Почему у ребёнка часто болит живот и что с этим делать
Коротко. Чаще всего повторяющаяся боль в животе у детей функциональная - органическую причину находят лишь в 5-10% случаев. Она связана со стрессом и незрелостью пищеварения, проходит сама, но требует внимания родителей. Главное - не пропустить тревожные симптомы, при которых нужен врач.
«Нашему шестилетнему сыну часто болит живот. Мы прошли полное обследование, но врачи ничего не нашли. Говорят, ребёнок здоров, а боль со временем пройдёт сама». Такие письма родители пишут десятилетиями, и почти всегда история заканчивается одинаково: анализы в норме, а живот продолжает беспокоить. Разберёмся, почему так бывает и что действительно помогает.
Что такое функциональная боль в животе?
Повторяющаяся боль в животе - очень частая жалоба: она возникает у 9-15% детей и подростков. Пугающая деталь в том, что при тщательном обследовании органическую причину (гастрит, язву, воспаление кишечника, камни) находят лишь в 5-10% случаев. Всё остальное - так называемая функциональная боль.
«Функциональная» не значит «выдуманная». Просто органы пищеварения работают, но их слаженность нарушена: кишечник становится более чувствительным к обычным сигналам - растяжению от пищи или газов, - а нервная система усиливает эти сигналы. У детей это особенно выражено, потому что и сам желудочно-кишечный тракт, и его связь с мозгом ещё дозревают.
Международная классификация (Римские критерии IV, 2016) относит такую боль к функциональным расстройствам органов пищеварения. Среди них у детей чаще всего встречается собственно функциональная абдоминальная боль (около 54% случаев), синдром раздражённого кишечника (около 38%) и функциональная диспепсия. О функциональной боли говорят, когда живот беспокоит не реже четырёх раз в месяц на протяжении хотя бы двух месяцев, а других объяснений нет.
Как понять, что боль функциональная?
У функциональной боли довольно узнаваемый «портрет»:
- Расположение вокруг пупка. Чем ближе к пупку, тем чаще боль оказывается функциональной. Малыш обычно не может точно показать, где болит.
- Короткие эпизоды. Боль длится от нескольких минут до часа и проходит сама, нередко без всякого лечения.
- Хорошее самочувствие в остальном. Между приступами ребёнок активен, нормально ест, прибавляет в весе и растёт.
- Связь с эмоциями. Живот часто «прихватывает» перед садиком, контрольной, после ссоры дома.
- Вегетативные спутники. Иногда боль сопровождается бледностью, лёгкой тошнотой, головной болью.
Такая боль может беспокоить ребёнка не месяцами, а годами, и это не страшно: средняя продолжительность эпизода функциональной боли - около 7-8 месяцев, и у большинства детей она постепенно уходит по мере взросления. Важно, что при этом ребёнок нормально развивается.
Какие бывают причины?
Полностью «пустой» функциональная боль не бывает - за ней почти всегда стоит понятный повод. Чаще всего это:
Стресс и эмоции. Живот - честное зеркало детских переживаний. Адаптация к саду или школе, трудное задание, конфликты между родителями, даже справедливые, но резкие замечания - всё это может отзываться болью. Для ребёнка это не «пустяк»: тело реагирует по-настоящему.
Погрешности в питании. Переедание, обилие фруктов, газировка, жвачка. Фруктоза и сорбит (подсластитель из жвачки и «диетических» напитков) вызывают брожение в кишечнике, вздутие и боль.
Непереносимость продуктов. У части детей, особенно после трёх лет, живот болит после молока - это лактазная недостаточность, когда организму не хватает фермента для молочного сахара. Характерная деталь: при непереносимости боль появляется не сразу, а через несколько часов после еды, и сопровождается вздутием, урчанием, послаблением стула.
Пищевая аллергия. По проявлениям похожа на функциональную боль, но к ней добавляются вздутие, понос, а нередко и сыпь на коже - именно кожа помогает заподозрить аллергию.
Запоры. Очень частая и недооценённая причина. Плотный стул раз в несколько дней, боль, которая стихает после туалета, - повод пересмотреть питьевой режим и количество клетчатки.
Кишечные инфекции в прошлом. Иногда функциональные расстройства запускаются перенесённой кишечной инфекцией - живот «помнит» её ещё долго.
Отдельно - о глистах. В старых статьях и родительских советах гельминтам приписывают едва ли не любую боль в животе, а «народная мудрость» велит каждую осень всей семьёй пропивать таблетки «для профилактики». Это опасное заблуждение. Паразиты - лишь одна из возможных и не самых частых причин, противопаразитарные препараты небезвредны, и принимать их вслепую нельзя. Если есть подозрение (боль плюс нарушение стула, иногда сыпь), врач назначит анализы и по их результату - лечение.
Что делать дома, если у ребёнка заболел живот?
Пока боль терпимая и ребёнок в целом бодр, разумнее всего:
- Успокоить и уложить. Спокойная обстановка и удобная поза уже снижают боль - особенно если она связана с волнением.
- Предложить воду небольшими глотками. Это поддержит ребёнка и убережёт от обезвоживания, если добавятся рвота или понос.
- Не заставлять есть. Отказ от еды на несколько часов при боли в животе - нормально.
- Понаблюдать и записать. Когда началось, где болит, что ел, был ли стул, есть ли температура. Эти заметки очень пригодятся врачу.
А вот чего делать не стоит:
- Не давайте обезболивающие до осмотра врача - они смазывают картину и могут скрыть, например, аппендицит.
- Не грейте и не охлаждайте живот. Грелка при воспалении в брюшной полости прямо опасна - она ускоряет процесс.
- Не ставьте клизму и не давайте слабительное «на всякий случай».
- Не давайте антибиотики или другие лекарства без назначения.
Когда обязательно обращаться к врачу?
Это ключевой раздел, ради которого стоит запомнить конкретные признаки. Плановая консультация педиатра нужна, если боль повторяется регулярно - врач исключит то, что требует лечения.
А вот при так называемых «красных флагах» откладывать нельзя - обращайтесь к врачу срочно или вызывайте скорую:
- резкая, острая или невыносимая боль, которая не проходит;
- высокая температура вместе с болью в животе;
- многократная рвота, особенно с примесью крови, слизи или зелени;
- кровь в стуле или чёрный дёгтеобразный стул;
- отсутствие стула и газов длительное время, вздутый твёрдый живот;
- обморок, резкая слабость, головокружение;
- ребёнок лежит неподвижно, боится пошевелиться, или боль будит его ночью.
Плановое, но обязательное обследование нужно и при более «тихих» тревожных сигналах: ребёнок теряет вес или перестал расти, отстаёт в половом развитии, у него повторяются рвоты, боль регулярно возникает по ночам, есть температура или боли в суставах, а в семье были воспалительные заболевания кишечника или целиакия. Всё это - повод искать органическую причину, а не списывать на нервы.
Как снизить частоту приступов?
Профилактика функциональной боли - это в первую очередь спокойная атмосфера и разумный режим:
- Наладьте режим питания: дробно, без переедания, поменьше газировки, жвачки и сладостей с сорбитом, побольше воды и клетчатки для профилактики запоров.
- Разговаривайте о чувствах. Регулярные спокойные беседы о том, что тревожит ребёнка в саду или школе, работают лучше любых таблеток.
- Снижайте стресс: посильная нагрузка, достаточный сон, предсказуемый распорядок дня.
- Ведите дневник приступов - он помогает увидеть связь боли с едой, событиями, эмоциями и обсудить это с врачом.
Функциональная боль в животе - частый спутник детства, и в большинстве случаев она безопасна и проходит с возрастом. Задача родителей - не паниковать, но и не отмахиваться: помочь ребёнку справиться с тем, что его тревожит, и вовремя заметить симптомы, при которых нужен врач.
Частые вопросы
У ребёнка часто болит живот, а анализы в норме. Это опасно?
Скорее всего, это функциональная боль - она встречается у 9-15% детей и не связана с болезнью органов. Органическую причину находят лишь в 5-10% случаев. Ребёнок при этом нормально растёт и развивается. Но наблюдать за ним и показать педиатру всё равно нужно.
Где обычно болит при функциональной боли?
Как правило, вокруг пупка. Ребёнок часто не может точно показать место, боль расплывчатая, длится от нескольких минут до часа и проходит сама. Чем дальше боль от пупка, тем внимательнее стоит отнестись к жалобе.
Правда, что боль в животе почти всегда от глистов и надо пропить таблетки?
Нет, это устойчивый миф. Паразиты - лишь одна из возможных причин, и лечить их вслепую, без анализов, не нужно. Подозрение на гельминтов проверяют лабораторно и только потом назначают препарат.
Можно ли дать ребёнку обезболивающее или приложить грелку?
До осмотра врача - нет. Обезболивающее смазывает картину и мешает поставить диагноз, а грелка при воспалении (например, при аппендиците) опасна. Дайте воды маленькими глотками и создайте спокойную обстановку.
Когда боль в животе - повод вызвать скорую?
Резкая, невыносимая боль; высокая температура; многократная рвота, особенно с кровью или слизью; кровь в стуле; отсутствие стула и газов; обморок или сильная слабость. В этих случаях звоните в скорую, не дожидаясь утра.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.