Гипоспадия у мальчика: что это и нужна ли операция
Коротко. Гипоспадия - врождённое смещение отверстия мочеиспускательного канала, один из самых частых пороков у мальчиков. Лечится операцией, которую обычно делают до 1,5-2 лет. При своевременной коррекции ребёнок растёт полноценным мужчиной.
«У моего сына гипоспадия. Вырастет ли он полноценным мужчиной, сможет ли иметь детей и обязательно ли его оперировать?» - примерно так звучит вопрос почти каждой мамы, услышавшей этот диагноз в роддоме или на первом приёме у уролога. Слово пугает, а интернет выдаёт разноголосицу. Давайте спокойно разберёмся, что это за порок, откуда он берётся и что вас ждёт.
Что такое гипоспадия?
Гипоспадия - это врождённый порок развития полового члена, при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры) открывается не на верхушке головки, где ему положено быть, а ниже: на самой головке, на стволе полового члена, у мошонки или даже в области промежности. Проще говоря, «выход» уретры смещён вниз.
Это один из самых частых пороков у мальчиков. По данным клинических рекомендаций, гипоспадия встречается примерно у одного из 300 новорождённых мальчиков, а в некоторых регионах - ещё чаще. За последние десятилетия врачи фиксируют рост числа таких случаев, и это общемировая тенденция, а не особенность одной страны.
Кроме смещённого отверстия, у порока есть два частых спутника. Первый - искривление полового члена (врачи называют плотный тяж, стягивающий ствол, «хордой»). Второй - недоразвитая, расщеплённая крайняя плоть: она нависает сверху капюшоном, а снизу её как будто не хватает. Иногда гипоспадия сочетается с крипторхизмом - неопущением яичка в мошонку; такое бывает примерно у каждого двенадцатого мальчика с этим диагнозом.
Какие бывают формы?
От формы зависит и сложность операции, и прогноз. Ориентируются на то, где именно расположено отверстие уретры:
- Передние (дистальные) формы - головчатая и венечная. Самые лёгкие и самые частые: на них приходится около двух третей всех случаев. Отверстие смещено совсем немного, искривления часто нет.
- Средние (стволовые) формы - отверстие на теле полового члена. Встречаются реже.
- Задние (проксимальные) формы - мошоночные и промежностные. Самые тяжёлые: выражено искривление, недоразвита головка, коррекция сложнее и нередко идёт в несколько этапов.
Большинству родителей, которые слышат диагноз в роддоме, достаётся именно лёгкая передняя форма - и это хорошая новость.
Каковы симптомы и как это заметить?
Чаще всего гипоспадию видит неонатолог сразу после рождения. Дома родителей обычно настораживает несколько вещей:
- струя мочи направлена вниз или в сторону, разбрызгивается, и мальчик постарше вынужден мочиться сидя;
- отверстие уретры расположено ниже верхушки головки;
- половой член выглядит искривлённым, особенно заметно при эрекции;
- крайняя плоть «неполная», собрана капюшоном сверху.
Сам по себе порок не вызывает боли и не мешает младенцу. Но по мере взросления ребёнок начинает замечать, что он «не такой, как другие мальчики», стесняется общего туалета, может замкнуться. Именно поэтому современная медицина старается решить вопрос в раннем возрасте, пока малыш ничего не запомнил.
Почему возникает гипоспадия?
Порок закладывается на ранних сроках беременности, примерно между 8-й и 14-й неделями, когда формируется уретра плода. В основе - сбой в работе мужских половых гормонов (андрогенов) и нарушение тонких взаимодействий между тканями будущего полового члена. Что именно запускает этот сбой, в большинстве случаев установить не удаётся.
Врачи выделяют факторы, которые повышают риск: наследственность (если гипоспадия была у отца или брата), гормональные нарушения у матери, некоторые особенности течения беременности. Важно понимать главное: это не следствие того, что мама «что-то не то съела» или «не так себя вела». Винить себя не нужно - порок формируется по причинам, которые от родителей не зависят.
Как ставят диагноз?
Диагноз в типичных случаях очевиден уже при обычном осмотре детского уролога - специальных анализов, чтобы его подтвердить, не требуется. Дополнительные обследования нужны, чтобы оценить сопутствующие проблемы и спланировать операцию:
- УЗИ почек и мочевыводящих путей - чтобы исключить другие аномалии мочевой системы, которые иногда идут в паре с гипоспадией.
- Урофлоуметрия - измерение скорости и характера струи мочи; её проводят детям постарше.
- При тяжёлых формах, особенно в сочетании с крипторхизмом, могут понадобиться консультация эндокринолога и гормональные исследования, чтобы уточнить причину.
Что делать родителям?
Первое и самое важное - не паниковать и найти детского уролога-андролога, который специализируется на коррекции гипоспадии. Опыт хирурга напрямую влияет на результат, поэтому есть смысл обратиться в профильный центр.
Дома от вас ничего сложного не требуется: обычный гигиенический уход, как за любым малышом. А вот одно правило нужно запомнить твёрдо: до операции нельзя делать обрезание. Крайняя плоть при гипоспадии - это ценный «строительный материал», из которого хирург потом сформирует недостающую часть уретры. Если её удалить заранее, коррекция сильно усложняется.
Никакого консервативного лечения - мазей, капель, физиопроцедур - от самого порока не существует. Исправить анатомию можно только хирургически.
Нужна ли операция и в каком возрасте?
Да, единственный способ устранить гипоспадию - операция. Её задача: переместить отверстие уретры на верхушку головки, выпрямить половой член и придать ему естественный вид.
Согласно клиническим рекомендациям, коррекцию проводят начиная с 6 месяцев, а оптимально - до 1,5-2 лет. Такой возраст выбран не случайно: ребёнок ещё не осознаёт пол, не привыкает мочиться стоя и не запоминает вмешательство, а значит, избегает психологической травмы.
Хирурги используют разные методики в зависимости от формы. При лёгких дистальных формах достаточно одной операции (применяют, например, методики MAGPI или Snodgrass). При тяжёлых проксимальных формах с выраженным искривлением коррекцию иногда разбивают на два этапа: сначала выпрямляют половой член, а затем формируют недостающий участок уретры. После операции на время устанавливают тонкий катетер, отводящий мочу, - за ним в первые дни ухаживают по инструкции врача.
Как у любого вмешательства, здесь возможны осложнения - чаще всего свищи (по разным данным, от 1 до 15% случаев) или сужение сформированного канала. Иногда требуется повторная небольшая операция. Но в руках опытного специалиста результат в подавляющем большинстве случаев хороший.
Когда обращаться к врачу?
К детскому урологу-андрологу стоит записаться в любом из этих случаев:
- в роддоме или на осмотре у педиатра заметили смещённое отверстие уретры, искривление члена или «неполную» крайнюю плоть;
- мальчик мочится вниз, струя разбрызгивается, ему приходится садиться;
- у ребёнка с уже установленной гипоспадией не прощупывается одно или оба яичка в мошонке (сочетание с крипторхизмом);
- после проведённой операции появились тревожные признаки - подтекание мочи мимо катетера, затруднённое или болезненное мочеиспускание, отёк, покраснение, повышение температуры.
Последний пункт требует не плановой записи, а срочного обращения к оперировавшему хирургу.
Вырастет ли сын здоровым мужчиной?
Это главный вопрос, который волнует родителей, - и ответ обнадёживающий. При дистальных формах, а это большинство случаев, вовремя сделанная операция полностью решает и функциональную, и косметическую сторону: мужчина мочится стоя, ведёт нормальную половую жизнь и может иметь детей.
Отдельного наблюдения требуют тяжёлые формы, особенно в сочетании с крипторхизмом и гормональными нарушениями, - здесь важно не упускать ребёнка из виду и в подростковом возрасте, когда идёт половое созревание. Но и в этих ситуациях современная детская урология располагает всем необходимым, чтобы помочь.
Гипоспадия - это не приговор и не то, чего нужно стыдиться. Это распространённый порок, который в наши дни хорошо и предсказуемо исправляют. Ваша задача - найти хорошего специалиста, вовремя сделать операцию и спокойно растить сына здоровым и уверенным в себе.
Частые вопросы
Гипоспадия у сына - он вырастет полноценным мужчиной?
Да. При дистальных формах, которые встречаются чаще всего, и вовремя сделанной операции мужчина живёт обычной половой жизнью и может иметь детей. Отдельного внимания требуют тяжёлые формы, сочетающиеся с крипторхизмом.
В каком возрасте делают операцию при гипоспадии?
По клиническим рекомендациям коррекцию проводят начиная с 6 месяцев, оптимально - до 1,5-2 лет, пока ребёнок ещё не осознаёт пол и не привыкает к туалету стоя.
Можно ли обойтись без операции?
Единственный способ исправить порок - хирургический. Консервативного лечения гипоспадии не существует. Лёгкие головчатые формы без искривления иногда наблюдают, но решение всегда за детским урологом.
Правда ли, что при гипоспадии нельзя делать обрезание?
Да, до операции обрезание противопоказано: крайняя плоть - ценный пластический материал, из которого хирург формирует недостающую часть уретры.
Почему возникла гипоспадия? Это наша вина?
Нет. Порок закладывается на ранних неделях беременности из-за сбоя в работе мужских гормонов у плода. Точную причину чаще всего установить нельзя, и вины родителей здесь нет.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.