Проба Манту у ребёнка: что значит положительный результат
Коротко. Проба Манту - это не прививка, а способ проверить, встречался ли ребёнок с туберкулёзной палочкой. Один положительный результат ещё не диагноз: врач смотрит на размер папулы и динамику за несколько лет. Разбираем, как читают пробу, как ухаживать за местом укола и когда нужен фтизиатр.
«В садике делали Манту, врач сказала, что проба положительная. Это туберкулёз?» - такой вопрос детские врачи слышат каждую весну. Сразу успокоим: положительная проба сама по себе почти никогда не означает болезнь. Чтобы понять, что происходит с ребёнком, нужно разобраться, что вообще показывает Манту и как её правильно читают.
Что такое проба Манту и зачем её делают?
Проба Манту - это не прививка, а диагностический тест. Ребёнку не вводят ничего живого и не защищают от болезни: пробой проверяют, встречалась ли иммунная система с микобактерией туберкулёза.
В кожу на внутренней стороне предплечья вводят крошечную дозу туберкулина - очищенного препарата из продуктов жизнедеятельности туберкулёзной палочки (стандартная доза - 2 туберкулиновые единицы). Живых бактерий там нет, заразиться от пробы невозможно. Если организм уже знаком с микобактерией - после прививки БЦЖ или после реальной встречи с инфекцией, - в месте укола развивается местная реакция: небольшое уплотнение и покраснение.
Задача массовой туберкулинодиагностики - вовремя выделить детей, у которых риск заболеть повышен, и показать их фтизиатру, пока речь идёт ещё не о болезни, а только о возможном заражении. Именно поэтому пробу делают всем и каждый год: важен не один результат, а картина в динамике.
Как оценивают результат?
Проверять пробу «на глаз» сразу после укола бессмысленно - реакция разворачивается трое суток. Медсестра или врач оценивает результат ровно через 72 часа, прикладывая прозрачную линейку поперёк предплечья и измеряя не покраснение, а именно папулу - плотный приподнятый бугорок.
Ориентиры для детей такие:
- Отрицательная - папулы нет, только след от укола (0-1 мм).
- Сомнительная - папула 2-4 мм либо покраснение любого размера без уплотнения.
- Положительная - папула 5 мм и больше.
- Гиперергическая (выраженная) - папула 17 мм и более, а также появление пузырьков, язвочек или воспаления лимфатических сосудов.
Отдельно врач держит в голове понятие «вираж». Вираж - это переход отрицательной или сомнительной пробы в положительную либо резкое увеличение папулы на 6 мм и более по сравнению с прошлым годом. Именно вираж, а не сам факт «покраснело», настораживает специалиста больше всего.
Почему проба положительная - и это не всегда опасно?
У большинства российских детей есть простое объяснение положительной Манту - прививка БЦЖ, которую делают ещё в роддоме. После неё организм какое-то время «помнит» микобактерию и честно реагирует на туберкулин. Такая поствакцинальная аллергия обычно постепенно угасает с годами.
Поэтому один положительный результат почти ничего не говорит. Врач всегда сравнивает пробу с предыдущими: спокойная, постепенно уменьшающаяся реакция после БЦЖ - это одно, а внезапный вираж у ребёнка, который раньше давал отрицательную пробу, - совсем другое. Именно динамика за несколько лет отличает реакцию на прививку от возможного заражения.
Настораживают врача такие ситуации:
- впервые появившаяся положительная проба после отрицательных (вираж);
- увеличение папулы на 6 мм и больше за год;
- гиперергическая реакция (17 мм и более);
- стойко сохраняющаяся крупная папула через несколько лет после БЦЖ.
Но даже эти признаки - повод для обследования, а не готовый диагноз. Заражение микобактерией (латентная туберкулёзная инфекция) и болезнь туберкулёз - это разные вещи: инфицированы очень многие, а заболевают единицы.
Что делать дома с местом пробы?
Здесь давно пора развеять главный миф. Мочить Манту можно - и всегда было можно. Туберкулин вводят внутрь кожи, а не капают сверху, поэтому обычная вода из-под крана на результат никак не влияет. Спокойно купайте ребёнка и мойте руки как обычно.
А вот чего действительно делать нельзя все три дня до проверки:
- тереть и расчёсывать место укола;
- заклеивать его лейкопластырем или забинтовывать;
- мазать зелёнкой, йодом, перекисью, кремами и мазями;
- распаривать в бане, сауне, надолго погружать в горячую ванну или бассейн с хлоркой.
Всё это раздражает кожу и может сделать папулу больше, чем она есть на самом деле, - тогда врач увидит ложноположительную картину. Если ребёнок склонен к аллергии, о десенсибилизирующих (противоаллергических) средствах перед пробой и после неё стоит заранее поговорить с педиатром: иногда их назначают, чтобы аллергический отёк не исказил результат.
Когда обращаться к врачу?
Оценивает пробу и принимает решение всегда медик, но родителям полезно понимать логику. К фтизиатру - врачу по туберкулёзу - ребёнка направляют, если:
- проба впервые стала положительной (зафиксирован вираж);
- папула заметно выросла по сравнению с прошлым годом;
- реакция гиперергическая - 17 мм и более, с пузырьками или язвочкой;
- получен положительный результат Диаскинтеста.
Направление к фтизиатру - это не приговор и не «постановка на учёт с туберкулёзом». Чаще всего врач проводит дополнительное обследование (уточняющие тесты, при необходимости - рентген или КТ) и убеждается, что ребёнок здоров.
Важный организационный момент: по санитарным правилам заключение фтизиатра нужно принести в течение месяца после пробы. Если ребёнка направили, но заключения нет, детский сад или школа вправе не допустить его в коллектив - таково требование СанПиН, и связано оно с защитой других детей. Отказаться от самой пробы родители имеют право, но тогда для допуска в организованный коллектив всё равно понадобится справка от фтизиатра об отсутствии туберкулёза.
Отдельно к врачу стоит обратиться, если место пробы сильно нагноилось, поднялась температура или ухудшилось общее состояние, - выраженная общая реакция бывает редко, но требует осмотра.
Есть ли альтернатива Манту?
Да, и современная диагностика уже не сводится к одной пробе. Российский Диаскинтест содержит два искусственно созданных белка - антигены ESAT-6 и CFP-10, которые есть только у настоящей туберкулёзной палочки и отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ. Поэтому он не реагирует на прививку и почти не даёт ложноположительных результатов, а срабатывает в основном тогда, когда в организме есть активные, размножающиеся микобактерии.
По действующим санитарным правилам обследование сейчас построено так: малышам с года до 7 лет включительно раз в год делают пробу Манту, а детям с 8 до 17 лет - Диаскинтест. Существуют и анализы крови - IGRA-тесты (например, T-SPOT.TB и квантифероновый тест); их берут из вены в пробирку, они не требуют введения препарата в кожу и могут применяться, когда кожные пробы нежелательны. Каким методом обследовать конкретного ребёнка, решает врач.
Как защитить ребёнка от туберкулёза?
Проба Манту - это диагностика, а не защита. Основную прививочную защиту даёт вакцина БЦЖ: её ставят в роддоме, а ревакцинацию по национальному календарю проводят в 6-7 лет детям с отрицательной пробой Манту. Остальное - это привычные, но работающие меры: полноценное питание, режим сна и прогулок, закаливание, отсутствие в доме курящих рядом с ребёнком и своевременное лечение хронических болезней, которые ослабляют иммунитет.
И, пожалуй, самое главное для родителей: не пугаться слова «положительная». За ним чаще всего стоит обычная реакция на давнюю прививку. Спокойно покажите ребёнка врачу, принесите предыдущие результаты - и в подавляющем большинстве случаев история закончится фразой «всё в порядке, приходите через год».
Частые вопросы
Можно ли мочить Манту?
Да. Туберкулин вводят внутрикожно, вода на результат не влияет. Нельзя тереть, чесать, заклеивать пластырем и мазать зелёнкой или перекисью - вот это действительно искажает пробу.
Положительная Манту - это туберкулёз?
Нет. Положительная реакция означает лишь, что организм знаком с микобактерией - после прививки БЦЖ или после встречи с инфекцией. Диагноз ставит только фтизиатр после обследования.
Чем Диаскинтест лучше Манту?
Диаскинтест не реагирует на вакцину БЦЖ и почти не даёт ложноположительных результатов. Поэтому детям с 8 лет для массового обследования сейчас делают именно его.
Можно ли отказаться от пробы Манту?
Да, проба добровольная. Но без неё для допуска в сад или школу понадобится заключение фтизиатра об отсутствии туберкулёза - это требование санитарных правил.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.