Ребёнок падает в обморок: причины и первая помощь
Коротко. Обморок у ребёнка - это кратковременная потеря сознания из-за того, что мозгу на несколько секунд не хватило крови. Чаще всего он рефлекторный и безобидный, но есть признаки, при которых нужны скорая и обследование сердца. Главное в первой помощи - уложить ребёнка и поднять ему ноги, а не пытаться усадить или поставить.
Душный автобус, очередь в поликлинике, линейка на солнце - и вот ребёнок бледнеет, оседает на пол, а у родителей на несколько секунд останавливается сердце. Раньше считалось, что в обморок падают только особенно чувствительные, «нервные» дети. Это не так: потерять сознание может совершенно здоровый школьник, и через такой эпизод хотя бы раз в жизни проходит около 41% женщин и 28% мужчин - большинство впервые именно в подростковом возрасте.
Что вообще происходит с ребёнком во время обморока?
Обморок (врачи говорят «синкопе») - это кратковременная потеря сознания из-за того, что мозгу на несколько секунд перестало хватать притока крови. Отличительные черты: внезапное начало, короткая продолжительность и полное самостоятельное восстановление. Ребёнок не просто «отключается» - он теряет тонус мышц и падает, и само падение возвращает кровоток к голове: как только тело оказывается горизонтально, кровь снова приливает к мозгу и сознание возвращается.
Причины делят на три группы. Рефлекторные (их ещё называют вазовагальными) - самые частые и самые безобидные: на них приходится от 60 до 80% всех детских обмороков. Ортостатические - когда давление резко падает при вставании, например у обезвоженного ребёнка или на фоне анемии. И кардиогенные - редкие, но самые опасные, связанные с нарушениями ритма или болезнями сердца. Задача родителей и врача - не пропустить именно третью группу.
Как выглядит обморок и что ему предшествует?
У типичного рефлекторного обморока почти всегда есть предвестники, и их стоит выучить всей семьёй. Ребёнок жалуется на головокружение и тошноту, говорит, что в глазах темнеет или всё «поплыло», в ушах звенит; кожа бледнеет, на лбу и спине выступает холодный пот, может знобить. На этом этапе обморок ещё можно остановить.
Сама потеря сознания длится секунды, редко дольше минуты. Ребёнок обычно оседает медленно и серьёзных травм не получает. Иногда в этот момент бывают короткие подёргивания рук и ног - родителей это пугает больше всего, но само по себе это не признак эпилепсии. После приступа остаются слабость, тошнота и желание полежать, при этом ребёнок сразу узнаёт близких и понимает, где находится. Долгая спутанность, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание - повод показать ребёнка неврологу.
Почему дети падают в обморок?
Классический сценарий - долгое неподвижное стояние: линейка, экскурсия, очередь. Кровь скапливается в венах ног, к сердцу её возвращается меньше, и организм отвечает замедлением пульса и падением давления. Помогают этому духота, перегрев, недосып, пропущенный завтрак и обезвоживание в жару.
Вторая большая группа поводов - эмоциональные. Дети теряют сознание при виде крови, во время забора анализа, у стоматолога, от боли и страха, иногда прямо у доски. Это тот самый рефлекс, который в старых статьях называли «нервно-сосудистым», и сам по себе он не болезнь. Если же тревога и напряжение стали фоном школьной жизни, разбираться стоит не только с сосудами: об этом мы подробно писали в материале о лечении детских неврозов.
Есть и фоновые состояния, которые делают обморок вероятнее. Прежде всего это железодефицитная анемия - о том, отчего падает гемоглобин и как его поднимать, у нас есть отдельная статья. Дальше - жёсткие диеты и подростковые ограничения в еде, низкий вес, длительная болезнь с температурой и потерей жидкости, приём некоторых лекарств. Отдельно упомянем гипервентиляцию: когда ребёнок при волнении начинает часто и глубоко дышать, сосуды мозга сужаются и голова кружится вплоть до потери сознания.
Пик таких обмороков приходится на 15-19 лет, причём девочки теряют сознание в полтора-два раза чаще мальчиков. Если эпизоды сочетаются с регулярными жалобами на головную боль, имеет смысл разбираться и с ней - причины часто общие: недосып, обезвоживание, стресс. Об этом - в тексте о том, что делать, если у ребёнка часто болит голова.
А если малыш «закатывается» при плаче?
У детей примерно от полугода до 5-6 лет бывает совсем другая история - аффективно-респираторные приступы. На пике плача, испуга или боли ребёнок не может вдохнуть, замолкает, синеет (реже бледнеет), обмякает и на 10-60 секунд теряет сознание, иногда с короткими судорожными подёргиваниями. Затем дыхание восстанавливается само.
Выглядит это страшно, но состояние доброкачественное: около половины детей перерастают его к четырём годам и практически все - к восьми, а развитие и риск эпилепсии у них такие же, как у сверстников. У части детей находят дефицит железа, и его коррекция снижает частоту приступов, поэтому анализ крови сдать стоит. Главное для родителей - не подкреплять приступы: реагировать спокойно и одинаково, следить, чтобы ребёнку негде было удариться, и не менять решение только потому, что он «зашёлся».
Что делать в момент обморока?
Порядок действий простой, и он важнее любых нашатырных спиртов.
- Не дайте ребёнку упасть на голову. Подхватите его или помогите опуститься на пол - никуда не несите.
- Уложите на спину прямо там, где он есть, и поднимите ноги выше уровня сердца, подложив сумку, подушку или свёрнутую куртку. Это возвращает кровь к мозгу быстрее всего.
- Расстегните воротник и ремень, снимите шарф, откройте окно или попросите людей расступиться - нужны воздух и пространство.
- Если началась рвота или ребёнок не приходит в себя, поверните его на бок, чтобы он не поперхнулся.
- Когда сознание вернулось, не поднимайте его сразу. Дайте полежать несколько минут, потом посадите и только потом разрешите встать. Предложите воду, при бледности и голоде - сладкий чай.
Чего делать не надо: усаживать или ставить ребёнка на ноги в обморочном состоянии - так мозг остаётся без крови дольше; брызгать в лицо холодной водой и бить по щекам; подносить открытый пузырёк аммиака вплотную к лицу - резкий запах может вызвать спазм дыхательных путей и раздражение слизистых, а сознание к этому моменту и так возвращается само.
Когда обращаться к врачу?
Показать ребёнка педиатру нужно после любого первого обморока. Стандартный минимум - подробный расспрос о том, как всё случилось, осмотр, измерение давления лёжа и стоя и ЭКГ в 12 отведениях; ЭКГ рекомендуется всем детям с обмороком, чтобы не пропустить нарушения ритма. Если эпизод был типично рефлекторным, а отклонений нет, дальнейшие обследования обычно не нужны. При повторяющихся обмороках могут понадобиться тилт-тест (проба с наклонным столом), эхокардиография или суточное мониторирование ЭКГ.
Скорую помощь вызывают, если:
- сознание не возвращается дольше минуты, дыхание затруднено или ребёнок не реагирует на обращение;
- обморок случился во время или сразу после физической нагрузки - это один из главных тревожных признаков;
- потеря сознания произошла в положении лёжа или без всяких предвестников, «на ровном месте»;
- обморок сопровождался болью в груди, сердцебиением, одышкой или сильной головной болью;
- ребёнок ударился головой при падении;
- приступ был с длительными судорогами, прикусом языка, долгой спутанностью после него;
- в семье были случаи внезапной смерти в молодом возрасте или наследственные болезни сердца;
- обмороки повторяются.
Как предотвратить обмороки?
Если врач подтвердил, что обмороки рефлекторные, помощь начинается не с таблеток, а с образа жизни. Ребёнок должен достаточно пить - в жару и после спорта особенно, а подростку с повторяющимися обмороками кардиолог иногда рекомендует увеличить объём жидкости и не ограничивать соль (конкретные цифры назначает врач, самостоятельно «солить побольше» не нужно). Полноценный завтрак, регулярная еда, нормальный сон и отказ от жёстких диет работают лучше любых сосудистых средств.
Второе - научить ребёнка узнавать предвестники и реагировать на них. При первых признаках нужно сразу сесть или лечь и поднять ноги, а не героически достаивать линейку. Помогают контрдавящие приёмы: с силой скрестить и напрячь ноги, сцепить руки в замок и растягивать их в стороны, сжать резиновый мячик - напряжение мышц выталкивает кровь к сердцу и часто обрывает надвигающийся обморок.
Третье - убрать провокаторы. Не стоять неподвижно в жаре и духоте, вставать с кровати не рывком, а сначала присев, при долгом стоянии переминаться и напрягать икры. Полезна и регулярная физическая нагрузка: тренированные сосуды лучше держат давление. И обязательно предупредите классного руководителя и школьную медсестру: они должны знать, что у ребёнка бывают обмороки и что при первых жалобах его нужно уложить, а не отправлять «подышать» в коридор одного.
Частые вопросы
Ребёнок упал в обморок один раз - надо ли к врачу?
Да, показаться педиатру стоит даже после единственного эпизода: врач осмотрит ребёнка, измерит давление лёжа и стоя и назначит ЭКГ. Если картина типично рефлекторная и отклонений нет, дальнейших обследований обычно не требуется.
Сколько длится обычный обморок?
Секунды, реже - до минуты. Если ребёнок не приходит в себя дольше минуты, не реагирует на голос или дышит с трудом, нужно вызывать скорую.
Правда ли, что во время обморока могут быть судороги?
Короткие подёргивания при обмороке случаются и сами по себе не означают эпилепсию. Но если приступ был длительным, с прикусом языка и долгим оглушением после, ребёнка должен посмотреть невролог.
Нужен ли нашатырный спирт?
Нет, это не обязательная часть помощи. Сознание возвращается само, как только ребёнок оказывается горизонтально и кровь приливает к голове. Резкий запах аммиака у самого лица может навредить.
Почему подростки падают в обморок чаще малышей?
Пик приходится на 15-19 лет: тело быстро растёт, сосуды не всегда успевают подстроиться, добавляются недосып, пропущенные завтраки и жёсткие диеты. Девочки теряют сознание в полтора-два раза чаще мальчиков.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.