Можно ли поставить брекеты детям и с какого возраста
Коротко. Брекеты — это несъёмная техника для постоянных зубов, поэтому детям их обычно ставят с 12-13 лет. До этого возраста работают по-другому: убирают вредные привычки, налаживают носовое дыхание, используют пластинки и миофункциональные аппараты. Показать ребёнка ортодонту стоит гораздо раньше — как только вы заметили, что зубы растут вторым рядом или челюсти смыкаются неправильно.
У большинства малышей молочные зубы выглядят безупречно: ровные, мелкие, ослепительно белые. А потом начинается смена прикуса — и родители с ужасом замечают, что постоянные резцы лезут вкривь, налезают друг на друга или растут вторым рядом. Первая мысль обычно одна: «Надо срочно ставить брекеты». Разбираемся, когда это действительно нужно, а когда рано.
Почему постоянные зубы растут криво?
Дело не в том, что ребёнку «испортили» зубы. Молочных зубов всего двадцать, постоянных — тридцать два, и они крупнее. Если челюсть растёт медленнее, чем прорезываются зубы, места им не хватает, и они разворачиваются или смещаются.
Но размер челюсти — не единственная причина. Клинические рекомендации по аномалиям окклюзии у детей отдельно перечисляют факторы, на которые родители влияют напрямую: вредные орофациальные привычки (сосание пальца, губы, посторонних предметов, затянувшееся использование пустышки), нарушение носового дыхания при патологии носо- и ротоглотки, неправильное положение языка и инфантильный тип глотания, а также нарушения осанки. Свою роль играет и наследственность: если у мамы или папы был неправильный прикус, вероятность повторения выше.
Важный момент: часть проблем со временем уходит сама. Если ребёнок в 4-5 лет перестал сосать палец, зубоальвеолярные нарушения могут частично или полностью саморегулироваться. Поэтому первая задача взрослых — не аппарат купить, а помочь ребёнку расстаться с привычкой.
С какого возраста ребёнку можно ставить брекеты?
Брекеты — это несъёмная техника, которую приклеивают к эмали постоянных зубов на много месяцев. Значит, два условия: зубы должны быть постоянными и уже прорезавшимися.
Детское ортодонтическое лечение принято делить на два периода. До 13 лет врач работает с причинами: помогает убрать вредные привычки, тренирует мышцы губ, щёк и языка, направляет рост челюстей. А лечение детей 13-18 лет описывают уже как работу в период постоянных зубных рядов: несъёмная техника (брекет-системы), прозрачные капы-элайнеры, последовательная смена дуг, межчелюстные эластики, при необходимости — удаление отдельных зубов.
На практике брекеты ставят чаще всего с 12-13 лет, когда сменились все зубы, кроме, может быть, «зубов мудрости». Иногда ортодонт фиксирует частичную систему раньше — например, только на верхние резцы и первые моляры, — но это решение принимают по снимкам, а не по возрасту в паспорте.
Отдельно стоит сказать про верхнюю границу. Её нет: брекетами исправляют прикус и в 30, и в 50 лет, просто у взрослых зубы двигаются медленнее и чаще нужна помощь мини-винтов или хирурга. Так что «не успели в детстве» — не приговор.
Что делают, пока брекеты ставить рано?
В 3-7 лет ортодонт не бездействует, просто инструменты другие:
- Работа с привычками. При стойком сосании пальца или прокладывании языка между зубами применяют съёмные или несъёмные устройства с ограничителями. Если привычка навязчивая и не поддаётся, к работе подключают невролога, психиатра, логопеда.
- Носовое дыхание. Ребёнка с ротовым дыханием направляют к оториноларингологу — лечить аденоиды, ринит, искривление перегородки. Если после этого он всё равно дышит ртом, назначают дыхательную гимнастику и занятия с логопедом.
- Пластинки и миофункциональные аппараты (активаторы, бионаторы, регуляторы функции). Они не двигают зубы силой, а перестраивают работу мышц и направляют рост челюстей, поэтому и действуют только пока челюсти растут. Подростку и взрослому такой аппарат уже ничего не даст — их зубы двигают другими средствами.
- Подготовка. Ортодонт не начнёт лечение, пока не вылечен кариес, ребёнок не научился как следует чистить зубы и не налажено носовое дыхание; следят и за осанкой, а при показаниях подрезают уздечку языка.
Ещё одно правило: конструкция должна позволять ребёнку самому её вынимать и вставлять и не мешать чистить зубы. Аппарат, который нельзя нормально вычистить, приводит к кариесу быстрее, чем исправляет прикус.
А вот популярный когда-то совет «массировать дёсны щёткой по десять минут четыре раза в день, чтобы подтолкнуть зуб» современная ортодонтия не подтверждает. Комплексы миогимнастики существуют, но их подбирает врач под конкретное нарушение.
Кстати, о путанице в словах. Элайнеры, которые ставят подросткам, тоже снимаются — но это не миофункциональный аппарат. Пластинка или трейнер меняют работу мышц и пользуются тем, что челюсть ещё растёт; прозрачная капа механически передвигает уже прорезавшиеся постоянные зубы, как и брекеты, только съёмным способом. Поэтому «съёмный» в этих двух случаях означает совсем разные вещи.
Нужно ли подрезать уздечку языка и удалять молочные зубы?
Пластика уздечки языка входит в список подготовительных процедур, но её не делают «на всякий случай». Повод есть, когда уздечка реально ограничивает движение языка: мешает сосанию у грудничка, искажает произношение звуков, не даёт языку занять правильное положение у нёба. Решение принимают стоматолог-хирург и логопед, а не сосед по площадке.
Похожая история с молочными зубами. Если постоянный зуб прорезывается вторым рядом, а молочный крепко сидит, ребёнка нужно показать стоматологу: иногда зуб удаляют, иногда наблюдают, потому что он расшатается сам. Но старое утверждение, будто удалять молочные зубы не больно, «ведь в них нет нервов», — миф. В молочном зубе есть пульпа с сосудами и нервами, поэтому удаление проводят под местным обезболиванием, как и у взрослых.
Когда обращаться к врачу?
Приказ Минздрава № 514н перечисляет возрасты профилактических осмотров поимённо. Врач-стоматолог детский стоит в этом списке в 1 месяц, в 2 года, затем каждый год с 3 до 13 лет и снова в 15, 16 и 17 лет; в 14 лет осмотр стоматолога не предусмотрен. Всё это бесплатно и по полису. Ортодонта в перечне нет вовсе — к нему направляет стоматолог или родители приходят сами.
Записаться на консультацию стоит, не дожидаясь планового осмотра, если вы заметили:
- зубы прорезываются вторым рядом или сильно скучены;
- верхние резцы заметно перекрывают нижние (больше чем на треть коронки) или, наоборот, передние зубы не смыкаются вовсе;
- нижняя челюсть выдвинута вперёд, лицо асимметрично;
- ребёнок постоянно дышит ртом, спит с открытым ртом, храпит;
- сохраняется сосание пальца или пустышки после 3-4 лет;
- жалобы на трудности при откусывании и жевании, невнятная речь, щелчки в суставе;
- молочные зубы стираются, скалываются или рано разрушаются — при их ранней потере соседние смещаются и «съедают» место для постоянных.
Не откладывайте визит и в том случае, если неправильный прикус был у кого-то из родителей: такие нарушения нередко заметны сразу после прорезывания молочных зубов.
Сколько это стоит и что даёт ОМС?
Ортодонтическая помощь детям по ОМС существует, но она ограничена. В перечнях детских стоматологических поликлиник за счёт средств ОМС оказывают осмотр, санацию, изготовление ортодонтических пластинок (обычно не больше двух за полгода), их починку, обучение миогимнастике. Брекет-системы из этого перечня исключены прямо — их устанавливают платно, и стоимость зависит от типа брекетов и числа визитов. После 18 лет ортодонтическое лечение полностью платное, и это ещё один аргумент не тянуть с диагностикой.
Как ухаживать за брекетами и что будет после них?
Брекеты требуют дисциплины, и это главная причина не спешить с ними в раннем возрасте: ставить систему разумно тогда, когда ребёнок способен ухаживать за ней сам.
Базовый минимум гигиены один для всех и без всякой ортодонтии: ВОЗ советует чистить зубы дважды в день пастой с фторидом и держать в рационе минимум свободных сахаров, предпочитая воду сладким напиткам. Но у ребёнка с брекетами этого минимума не хватает: вокруг замочков и под дугой еда задерживается там, где раньше её смывала слюна. Поэтому к утренней и вечерней чистке добавляется ещё одна — после обеда, а в идеале щётка идёт в ход после каждого приёма пищи. Два раза в день — норма для всех, три и больше — рабочий режим на время лечения.
Памятка для брекетоносца короткая:
- чистить зубы после завтрака, после обеда и перед сном, уделяя внимание участкам вокруг брекета, шейкам зубов и промежуткам;
- пользоваться ортодонтическими щётками, ёршиками и нитью, полоскать рот после еды;
- не грызть сухари и другую очень твёрдую пищу, не откусывать от целого яблока;
- при отклеившемся брекете, подвижности кольца или появившемся неприятном запахе — сразу к врачу.
Цена небрежности видна сразу после снятия системы: на эмали проступают белые пятна деминерализации, и это уже не исправить ношением капы.
И последнее, о чём часто забывают: снятием брекетов лечение не заканчивается. Дальше идёт ретенционный период — съёмные капы или несъёмный ретейнер с внутренней стороны зубов. Его продолжительность зависит от возраста и метода лечения, но составляет не менее двух лет, а при парафункции языка может быть пожизненной. Без ретейнера зубы возвращаются в прежнее положение, и все месяцы работы пропадают.
Частые вопросы
С какого возраста можно ставить брекеты ребёнку?
Когда сформировался постоянный прикус — как правило, с 12-13 лет. Профильные клинические рекомендации выделяют отдельный этап лечения детей 13-18 лет, где брекет-системы и прозрачные капы уже основной инструмент. До этого возраста применяют пластинки и миофункциональные аппараты.
Можно ли поставить брекеты на молочные зубы?
Нет. Брекет фиксируется на эмаль надолго, а молочный зуб скоро выпадет вместе с ним. В период молочных и сменных зубов используют пластинки, трейнеры и другие аппараты.
Брекеты детям делают бесплатно по ОМС?
Нет. Детям по ОМС доступны осмотр, санация полости рта и ортодонтические пластинки (обычно не более двух в полгода), а брекет-системы прямо исключены из перечня — их ставят платно.
Правда ли, что молочные зубы удалять не больно, потому что в них нет нервов?
Неправда. В молочном зубе есть пульпа с нервами и сосудами, поэтому удаление проводят с обезболиванием. Решение об удалении принимает стоматолог, часто после снимка.
Сколько носят брекеты и что после них?
Срок называет ортодонт после диагностики: он зависит от вида аномалии, возраста ребёнка и того, насколько аккуратно выполняются назначения. После снятия обязателен ретенционный период — не менее двух лет ношения ретейнера или капы, иначе зубы возвращаются назад.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.