У ребенка температура за сорок: что делать родителям
Коротко. Сама по себе цифра 40 на градуснике не показатель тяжести болезни - гораздо важнее, как выглядит и ведет себя ребенок. Дома разрешены только парацетамол и ибупрофен в дозе по весу, обтирания спиртом и уксусом, аспирин и анальгин детям запрещены. Скорую вызывают не из-за цифры, а из-за тревожных признаков: сыпи, не бледнеющей при надавливании, судорог, одышки, нарушения сознания.
Сорок на градуснике - цифра, от которой у родителей холодеют руки. Первый порыв понятен: схватить телефон, вызвать скорую и одновременно сделать хоть что-нибудь. Хорошая новость в том, что спокойный порядок действий существует, и он куда проще, чем кажется в первые минуты паники.
Опасна ли сама цифра 40?
Лихорадка - это не болезнь, а защитная реакция организма на инфекцию. Иммунитет намеренно поднимает температуру, потому что в таких условиях вирусам и бактериям живется хуже. Именно поэтому современная педиатрия не ставит целью «сбить до 36,6»: и российские, и зарубежные рекомендации сходятся в том, что лечат самочувствие ребенка, а не показания градусника.
Высота температуры плохо предсказывает тяжесть болезни. Ребенок с 39,5 °С, который пьет, играет и реагирует на маму, тревожит педиатра меньше, чем вялый и бледный малыш с 38,2 °С. Показания термометра выходят на первый план в двух ситуациях: у младенцев первых месяцев жизни, где любая лихорадка требует осмотра, и при гиперпирексии - подъеме выше 41 °С, который протокол скорой помощи относит к гипертермическому синдрому и считает состоянием, требующим экстренной помощи.
Так что 40 °С - это сигнал внимательно оценить ребенка, а не повод для паники сам по себе.
Розовая и белая лихорадка - в чем разница?
Это деление принято в отечественной педиатрии, и родителю оно действительно помогает сориентироваться.
Розовая (в протоколах - «красная») лихорадка. Кожа горячая, влажная, умеренно покрасневшая, признаков централизации кровообращения нет. Теплопродукция и теплоотдача уравновешены, и ребенок при 39-40 °С может выглядеть вполне сносно: капризничает, но пьет и отзывается. Это благоприятный вариант.
Белая (бледная) лихорадка. Тут все наоборот: кожа бледная, с мраморным рисунком и синюшным оттенком губ, кисти и стопы холодные, ребенка знобит, он вялый и отказывается от питья. Периферические сосуды спазмированы, тепло не уходит наружу, и температура продолжает расти. Белая лихорадка - повод не наблюдать, а звонить врачу.
Почему температура поднимается так высоко?
Чаще всего за высокими цифрами стоит обычная вирусная инфекция - ОРВИ, грипп, детские инфекции с сыпью. Реже причиной оказываются бактериальные болезни: отит, ангина, пневмония, инфекция мочевыводящих путей. Последняя коварна тем, что у малышей может протекать вообще без насморка и кашля - только лихорадка. Отдельные ситуации - подъем температуры после прививки и банальный перегрев в жару или в слишком теплой одежде.
У детей первых трех месяцев жизни любая лихорадка от 38 °С рассматривается особо: в этом возрасте риск тяжелой бактериальной инфекции выше всего, и разбираться в причинах должен врач, а не родитель с градусником.
Что делать дома, пока едет врач?
Порядок действий простой.
Разденьте ребенка. Лишние слои одежды и одеяла мешают телу отдавать тепло. Если руки и ноги теплые, можно обтереть ребенка водой комнатной температуры - Союз педиатров России называет ориентир 22-25 °С.
Поите часто и понемногу. Вода, компот, некрепкий чай, привычный ребенку сок, грудничкам - грудь или смесь. При высокой температуре жидкость теряется быстрее обычного, а обезвоживание ухудшает состояние сильнее самой лихорадки.
Дайте жаропонижающее - только парацетамол или ибупрофен. Это единственные два препарата, которые считаются безопасными для детей. Парацетамол применяют в разовой дозе 10-15 мг на килограмм веса внутрь или в свечах, ибупрофен - 5-10 мг на килограмм, детям старше 6 месяцев. Считайте дозу по весу, а не по возрасту: годовалые дети весят очень по-разному. Если ребенка тошнит или рвет, удобнее ректальные свечи - они не зависят от работы желудка.
Не ждите нормальной температуры. Терапия считается эффективной, если температура в подмышечной впадине снизилась на 0,5 °С за 30 минут. Падение с 40 до 38,5 °С - это уже успех, а не повод давать вторую дозу.
При белой лихорадке действуйте иначе. Обтирания здесь противопоказаны: холод только усилит спазм сосудов. Наоборот, разотрите и согрейте кисти и стопы, наденьте носки, дайте теплое питье и вызывайте врача. Спазмолитики, которыми при бледной лихорадке пользуется скорая помощь, родителям самостоятельно давать не следует.
Чего делать нельзя
- Растирать спиртом, водкой и уксусом. Союз педиатров России формулирует жестко: никогда. Через нежную детскую кожу эти вещества всасываются и способны вызвать отравление и ожог.
- Давать аспирин. Ацетилсалициловая кислота у детей связана с синдромом Рея - тяжелым поражением печени и мозга.
- Давать анальгин (метамизол натрия). Он угнетает кроветворение.
- Давать нимесулид (найз, нимулид) - препарат токсичен для печени и детям не назначается.
- Чередовать парацетамол с ибупрофеном. Совмещение не усиливает эффект, зато повышает риск побочных реакций вплоть до почечной недостаточности.
- Устраивать холодную ванну или обливание. Резкое охлаждение вызывает спазм сосудов и озноб - температура после такого чаще растет, чем падает.
Когда обращаться к врачу?
Вызывайте скорую немедленно, если появились:
- сыпь, которая не бледнеет при надавливании (прижмите к ней прозрачный стакан - элементы остаются видны);
- судороги;
- ребенка не удается разбудить, он не реагирует, спутан или, наоборот, резко возбужден;
- затрудненное дыхание: кряхтение, втяжение кожи под ребрами, нехватка воздуха;
- невозможность наклонить голову к груди, резкая светобоязнь;
- синюшная, серая или пятнистая кожа;
- непрекращающаяся рвота.
Обратитесь к врачу в тот же день, если:
- ребенку 3 месяца или меньше, а температура поднялась выше 38 °С;
- лихорадка держится дольше трех дней;
- температура высокая, а признаков вирусной инфекции нет;
- самочувствие резко нарушено с самого начала болезни и не улучшается даже после жаропонижающего;
- ребенок стал реже мочиться и отказывается пить;
- есть боль в горле, мешающая глотать, боль в животе, ухе или груди, сильная головная боль, хромота, увеличенные шейные лимфоузлы.
Госпитализация по протоколу скорой помощи показана при геморрагической сыпи на фоне лихорадки, при лихорадке с болями в животе и рвотой, а также когда две схемы жаропонижающей терапии подряд не сработали.
А если начались судороги?
Фебрильные судороги случаются у 2-5% детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет и обычно развиваются при быстром подъеме температуры. Выглядит это по-настоящему страшно, но прогноз в большинстве случаев благоприятный: приступы редко повторяются и, как правило, не влияют на дальнейшее развитие ребенка.
Что делать: уложить ребенка на бок, расстегнуть тесную одежду, убрать все твердое рядом, засечь время и ничего не вкладывать в рот. Затем вызвать скорую. При первом в жизни эпизоде судорог у ребенка до 18 месяцев показана госпитализация. И важное: жаропонижающие препараты фебрильные судороги не предотвращают, поэтому давать их «на всякий случай» ради профилактики приступа бессмысленно.
Как подготовиться заранее?
Полностью застраховаться от высокой температуры невозможно - дети болеют, и это часть взросления. Зато панику можно уменьшить подготовкой.
Держите дома исправный термометр и оба разрешенных жаропонижающих в удобной для возраста форме - сироп или свечи. Заранее посчитайте разовую дозу для веса вашего ребенка и запишите ее прямо на упаковке: в три часа ночи считать миллиграммы на килограмм тяжело. Регулярно взвешивайте малыша, чтобы доза оставалась актуальной. Не укутывайте ребенка в жару, следите за питьем и проветривайте комнату. И конечно, прививайте по национальному календарю: часть самых грозных причин детской лихорадки - это как раз те инфекции, от которых защищают вакцины.
Частые вопросы
При какой температуре давать ребенку жаропонижающее?
Союз педиатров России советует снижать температуру у детей до 3 месяцев при показателях выше 38 °С, у детей старше 3 месяцев - при 39 °С с нарушением самочувствия, у детей с хроническими заболеваниями - при 38,5 °С. Если ребенок при высокой температуре пьет, ест и интересуется происходящим, лекарство может и не понадобиться.
Можно ли чередовать парацетамол и ибупрофен?
Нет. Союз педиатров России прямо предупреждает: совмещать эти препараты не нужно, чередование не усиливает эффект, но повышает риск побочных реакций вплоть до почечной недостаточности. Выбирают один препарат и соблюдают интервалы из инструкции.
Можно ли обтирать ребенка водкой или уксусом?
Нельзя. Это старый совет, от которого педиатрия отказалась: спирт и уксус всасываются через нежную детскую кожу и могут вызвать отравление и ожог. Если руки и ноги теплые, ребенка раздевают и обтирают обычной водой 22-25 °С.
Температура 40 может повредить мозг?
Обычная инфекционная лихорадка не поднимается до уровня, при котором повреждаются клетки мозга. Опасность создает не цифра, а болезнь, которая ее вызвала, поэтому врачи оценивают состояние ребенка, а не только показания градусника.
Сколько дней высокая температура - это нормально?
Если лихорадка держится дольше трех дней, ребенка нужно показать врачу, даже когда в остальном он выглядит неплохо. Это правило Союза педиатров России.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.