Грипп, ОРВИ или ангина: как отличить и что делать родителям
Коротко. У гриппа, ОРВИ и ангины похожее начало, но разные причины и разное лечение. Грипп бьёт резко и тяжело, ОРВИ идёт мягче и с насморком, а за словом «ангина» может скрываться и вирус, и стрептококк - последний определяют экспресс-тестом. Антибиотики нужны только в одном из трёх случаев.
«Простудился!» - вздыхают родители, укладывают ребёнка в постель и достают из аптечки всё, что там нашлось. Но под словом «простуда» прячутся минимум три разных состояния: грипп, ОРВИ и острый тонзиллит, который в быту зовут ангиной. Начинаются они похоже - температура, боль в горле, слабость, - а вот причины и лечение у них разные. Разбираемся, на что смотреть и когда пора звонить врачу.
Чем вообще различаются грипп, ОРВИ и ангина?
ОРВИ - это большая группа острых респираторных вирусных инфекций, которые вызывают риновирусы, аденовирусы, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус и десятки других возбудителей. Именно они дают привычную картину простуды. Для ребёнка, который ходит в детский сад или школу, 6-8 эпизодов ОРВИ в год считаются нормой: это не «слабый иммунитет», а обычная плата за общение со сверстниками.
Грипп формально тоже относится к ОРВИ, но его выделяют отдельно: вирусы гриппа A и B протекают тяжелее, чаще дают осложнения и именно от них есть прививка.
Ангина, а по-медицински острый тонзиллофарингит, - это воспаление миндалин и глотки. И вот здесь главная ловушка: у детей она чаще всего тоже вирусная. Бактериальную природу - бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) - подтверждают лишь у части заболевших: по данным клинических рекомендаций, речь примерно о 5-15% случаев, а в отдельных регионах до 15-37% у детей 5-15 лет. То есть «горло красное, значит, ангина, значит, антибиотик» - логика, которая чаще вредит, чем помогает.
Как отличить их по симптомам?
Стопроцентно поставить диагноз дома нельзя, но характерные наборы признаков всё же есть.
Грипп. Начинается внезапно, часто на фоне полного здоровья. Температура уже в первые часы достигает 38,5-40 градусов. На первый план выходит не насморк, а интоксикация: озноб, головная боль, ломота в мышцах и суставах, боль при движении глазных яблок. Ребёнок вялый, отказывается от еды, хочет только лежать. Кашель сухой, иногда грубый, «трахеитный», с болью за грудиной. Насморк при этом скудный или появляется позже.
ОРВИ. Разворачивается постепенно, за сутки-двое. Температура чаще умеренная, интоксикация выражена слабее - ребёнок температурит, но между подъёмами играет. Зато обильный насморк, чихание, першение и покраснение горла, иногда покраснение глаз и слезотечение. Лихорадка обычно держится 3-5 дней, насморк проходит за 7-10 дней, а кашель может тянуться до 2-3 недель - это нормальное «хвостовое» явление, а не признак того, что лечение не работает.
Острый тонзиллит. Главная жалоба - сильная боль в горле, глотать больно, температура высокая, увеличены и болезненны шейные лимфоузлы, на миндалинах бывают налёты. Для стрептококковой формы типично отсутствие кашля и насморка: если у ребёнка вместе с больным горлом течёт из носа, он кашляет, а на слизистых есть язвочки или конъюнктивит, - это почти наверняка вирус.
Почему диагноз «ангина» не ставят на глаз?
Потому что налёты на миндалинах бывают и при вирусной инфекции - например, при инфекционном мононуклеозе, - а стрептококковый тонзиллит иногда выглядит скромно. Врачи пользуются шкалой Мак-Айзека: по баллу дают за температуру выше 38 градусов, отсутствие кашля, отёк миндалин или налёты на них, увеличенные болезненные шейные лимфоузлы и возраст 3-14 лет. Но и шкала - лишь оценка вероятности.
Точку ставит экспресс-тест на антиген БГСА: мазок с миндалин, результат за 5-15 минут прямо на приёме. Детям младше 3 лет его рутинно не делают - в этом возрасте стрептококковая ангина редкость, исключение составляют случаи, когда стрептококком уже заболел старший брат или сестра.
Если тест положительный, антибиотик обязателен, и курс нужно допить до конца - как правило, это 10 дней. Прерывать его, «раз горло прошло», нельзя: неполный курс связан с риском ревматических осложнений. Именно из-за них к стрептококковой ангине относятся серьёзно - она может дать острую ревматическую лихорадку с поражением сердца, постстрептококковый гломерулонефрит, паратонзиллярный абсцесс.
А вот при гриппе и ОРВИ антибиотики не помогают: они не действуют на вирусы. Заодно забудьте старые советы про бисептол и сульфаниламиды «против вирусов» - это устаревшая и небезопасная практика.
Что делать дома?
Уход при всех трёх состояниях во многом одинаковый, и он важнее, чем набор лекарств.
- Питьё. Часто и понемногу: вода, компот, морс, некрепкий чай. Это главное, что защищает от обезвоживания при высокой температуре.
- Воздух. В комнате комфортно 18-20 градусов при влажности 50-60%. Проветривайте, не кутайте ребёнка.
- Режим. Постельный режим не обязателен - ориентируйтесь на самочувствие. Хочет тихо играть, значит, можно.
- Нос. Промывание солевым раствором облегчает дыхание. Сосудосуживающие капли применяют не дольше 5 дней и не используют у детей до 2 лет без назначения врача.
- Температура. Из жаропонижающих детям разрешены только парацетамол (10-15 мг/кг на приём) и ибупрофен (5-10 мг/кг на приём). Ацетилсалициловая кислота (аспирин) и метамизол натрия (анальгин) детям противопоказаны. Сбивать температуру стоит не по цифре, а по состоянию: если ребёнок страдает, вялый, отказывается пить.
- Горло. Помогают тёплое питьё, мягкая протёртая еда, полоскания и пастилки у детей постарше. Народные капли из лукового и чесночного сока в нос - плохая идея: они обжигают слизистую.
При гриппе врач может назначить осельтамивир. Работает он только в первые 48 часов от начала болезни, и в первую очередь его рекомендуют детям с тяжёлым течением, с осложнениями и из групп риска; детям до года - лишь по особому решению.
Когда обращаться к врачу?
Педиатра нужно вызвать, если:
- ребёнку меньше 3 месяцев и у него поднялась температура;
- температура выше 39 градусов держится больше 3-4 дней или спала, а потом поднялась снова;
- есть сильная боль в горле с налётами, особенно без насморка и кашля;
- болит ухо, ребёнок трогает его, плачет;
- появилась сыпь.
Скорую помощь вызывайте немедленно, если у ребёнка:
- одышка, шумное или учащённое дыхание, втяжения между рёбрами, синюшность губ;
- лающий кашель и осиплость с затруднённым вдохом - это может быть ложный круп;
- судороги, нарушение сознания, ребёнка трудно разбудить;
- сильная головная боль с рвотой, ригидность шеи;
- признаки обезвоживания: сухие губы, нет мочи 6-8 часов и дольше, у младенца - запавший родничок.
Отдельно стоит показать ребёнка врачу при подозрении на ангину, даже если самочувствие терпимое: домашним глазом стрептококк от вируса не отличить, а цена ошибки высокая.
Как снизить риск заболеть?
Главная мера против гриппа - прививка. Вакцинация входит в национальный календарь профилактических прививок и проводится детям начиная с 6 месяцев, ежегодно, перед сезонным подъёмом заболеваемости, то есть осенью. Состав вакцины каждый год обновляют под циркулирующие штаммы, поэтому прошлогодняя прививка не считается.
От остальных ОРВИ прививки нет, но работают простые вещи: мытьё рук, привычка не тереть глаза и нос немытыми руками, проветривание, отдельная посуда и полотенце для заболевшего, отказ от визитов в сад и школу, пока ребёнок болеет. Стрептококк тоже передаётся воздушно-капельным путём, так что заболевшего лучше на время развести с младшими детьми в семье.
И последнее: не пытайтесь угадать диагноз, чтобы «сразу начать правильное лечение». Гораздо полезнее спокойно наблюдать за ребёнком, обеспечить питьё и свежий воздух - и вовремя обратиться к врачу, если что-то из перечисленного выше настораживает.
Частые вопросы
Как отличить грипп от обычной простуды?
Грипп начинается внезапно: температура за несколько часов поднимается до 38,5-40 градусов, ребёнок жалуется на ломоту, головную боль и боль при движении глаз, а насморк почти незаметен. При ОРВИ на первом плане как раз насморк, чихание и покрасневшее горло, а температура обычно ниже.
Можно ли лечить ангину без антибиотиков?
Зависит от того, что вызвало болезнь. У большинства детей тонзиллит вирусный, и антибиотик не нужен. Если экспресс-тест показал бета-гемолитический стрептококк группы А, антибиотик обязателен и курс нужно допить до конца - обычно это 10 дней.
Сколько раз в год ребёнок может болеть ОРВИ - это нормально?
Для ребёнка, который ходит в сад или школу, 6-8 эпизодов ОРВИ за год считаются нормой, а не признаком слабого иммунитета.
При какой температуре давать жаропонижающее?
Ориентируются не на цифру на градуснике, а на самочувствие: если ребёнок вялый, страдает, отказывается пить. Разрешены только парацетамол и ибупрофен в возрастной дозе. Аспирин и анальгин детям давать нельзя.
Помогают ли противовирусные при гриппе?
Осельтамивир работает, если начать его в первые 48 часов от появления симптомов, и назначает его врач - в первую очередь детям с тяжёлым течением и из групп риска. При обычной ОРВИ он бесполезен.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.