Осложнения после гриппа у ребёнка: как не пропустить опасное
Коротко. Грипп опасен не столько высокой температурой, сколько тем, что бывает после неё. Самые частые осложнения у детей - пневмония, отит и синусит, круп, реже миокардит и поражение нервной системы. Главное правило: если ребёнку стало лучше, а потом снова хуже - это повод показаться врачу, а не ждать.
Температура упала, ребёнок попросил мультики и печенье - кажется, худшее позади. На самом деле именно этот момент требует внимания: грипп опаснее не сам по себе, а тем, что тянется следом. По данным ВОЗ, каждый год от респираторных болезней, связанных с вирусами гриппа, в мире умирает от 290 до 650 тысяч человек, и в группе повышенного риска - дети младше пяти лет, беременные женщины и люди с хроническими заболеваниями.
Хорошая новость: почти все осложнения имеют понятные внешние признаки. Родителю не нужно ставить диагноз - достаточно знать, на что смотреть и в какой момент перестать наблюдать и позвонить врачу.
Почему после гриппа вообще что-то случается?
Вирус гриппа повреждает эпителий дыхательных путей - тот самый слой клеток с ресничками, который в норме выносит наружу слизь и микробы. Пока «эскалатор» сломан, бактерии, спокойно жившие в носоглотке, беспрепятственно спускаются в бронхи, поднимаются в среднее ухо или околоносовые пазухи. Отсюда вторая волна болезни: сначала вирусная, потом бактериальная.
Второй механизм - системный. Вирус и реакция организма на него затрагивают не только лёгкие, но и сердечную мышцу, сосуды, нервную систему. Именно поэтому клинические рекомендации отдельно перечисляют среди осложнений гриппа миокардит, энцефалопатию и менингоэнцефалит, а не только привычные отит и пневмонию.
Какие осложнения гриппа встречаются у детей чаще всего?
Пневмония остаётся самым частым и самым опасным сценарием. По клиническим рекомендациям «Грипп у детей», воспаление лёгких развивается примерно у 5-8% детей, которых лечат амбулаторно, и у 12,3-18,5% госпитализированных. Пневмония бывает двух типов: первичная вирусная, которая может быстро перейти в тяжёлое поражение лёгких, и вторичная бактериальная - она обычно приходит на 5-7 день, когда ребёнку уже стало легче. Признаки: температура вернулась или не уходит дольше пяти дней, появились одышка, влажный кашель, ребёнок бледный и вялый, дышит часто и «животом».
Отит, синусит, ларинготрахеит. ЛОР-осложнения занимают второе место по частоте. Стреляющая боль в ухе, отказ грудничка от бутылочки и плач при надавливании на козелок, густые выделения из носа с болью в области лба или щёк, осипший голос - всё это поводы показать ребёнка врачу. Отдельно стоит круп, он же острый стенозирующий ларинготрахеит: лающий кашель, шумный вдох и осиплость у ребёнка до 5-6 лет. Круп может нарастать за считанные часы, чаще ночью, и требует неотложной помощи.
Миокардит - воспаление сердечной мышцы. Он редок, но коварен, потому что маскируется под обычную слабость. В клинических рекомендациях по миокардиту у детей описано типичное время: острое развитие симптомов на 5-7 день вирусной инфекции, а у школьников - на первой-второй неделе выздоровления. Настораживают одышка при нагрузке, которой раньше не было, необычная утомляемость, потливость, жалобы на боль в груди и сердцебиение, у малышей - вялое сосание и кряхтящее дыхание. Именно из-за риска сердечных осложнений ребёнку после гриппа не стоит бежать на тренировку в первый же здоровый день.
Неврологические осложнения - энцефалопатия, фебрильные судороги, реже менингоэнцефалит. Тревожные признаки: сильная головная боль, повторная рвота, сонливость или, наоборот, возбуждение, спутанность, судороги.
Синдром Рея - редкое, но смертельно опасное поражение печени и мозга, которое связано с приёмом ацетилсалициловой кислоты на фоне вирусной инфекции. Поэтому аспирин противопоказан детям до 15 лет при ОРВИ и гриппе. Единственные жаропонижающие для ребёнка - парацетамол и ибупрофен в возрастной дозе.
Постинфекционная астения - самое «мирное» из последствий, но родителям оно знакомо лучше прочих. Симптомы появляются через одну-две недели после болезни и держатся один-два месяца: усталость от привычных нагрузок, раздражительность, плохой сон, трудности с концентрацией, эмоциональные качели. Лечить её таблетками не нужно - нужны сон, прогулки, нормальная еда и снижение школьной нагрузки на пару недель.
Что делать дома, пока ребёнок выздоравливает?
Домашняя часть работы простая и нелекарственная. Прохладный (18-20 °C) и влажный воздух, обильное питьё дробными порциями, еда по аппетиту без принуждения, свободный режим сна. Температуру сбивают ради самочувствия, а не ради цифры на градуснике: вялый ребёнок с 38,0 °C нуждается в жаропонижающем больше, чем бодрый с 38,7 °C.
Чего делать не нужно: давать антибиотики «для профилактики» - клинические рекомендации прямо ограничивают их применение только уже развившимися бактериальными осложнениями. Не нужны и прогревания уха или пазух домашними средствами - при гнойном воспалении тепло ухудшает ситуацию. Противовирусные препараты вроде осельтамивира назначает врач, и работают они только в узком окне: рекомендации требуют начинать приём не позднее вторых суток болезни.
Главный домашний инструмент - наблюдение. Отмечайте, на какой день болезни что происходит: когда была последняя высокая температура, когда ребёнок повеселел, когда снова скис. Эта хронология врачу скажет больше, чем описание кашля.
Когда обращаться к врачу?
Вызывайте скорую помощь немедленно, если у ребёнка:
- затруднённое или частое дыхание, втяжение межрёберных промежутков, синеватый оттенок губ и носогубного треугольника;
- шумный вдох, лающий кашель с нарастающей осиплостью (подозрение на круп);
- судороги, спутанность сознания, ребёнка трудно разбудить;
- многократная рвота, из-за которой невозможно поить;
- сыпь, не бледнеющая при надавливании, кровотечение из носа, кровь в мокроте;
- признаки обезвоживания: сухие губы, нет мочи более 6-8 часов, у грудничка запавший родничок;
- любое резкое ухудшение у ребёнка первого года жизни.
Показаться врачу в ближайшее время нужно, если:
- температура держится дольше 5 дней или вернулась после периода улучшения;
- появилась боль в ухе, в области лба или щёк, гнойные выделения из носа или уха;
- кашель усиливается на второй неделе, а не стихает;
- ребёнок жалуется на боль в груди, сердцебиение, задыхается при обычной ходьбе;
- слабость и головокружение нарастают, а не проходят.
Правило, которое стоит запомнить одним предложением: любая «вторая волна» - ухудшение после явного улучшения - это повод для осмотра, а не для ожидания.
Как снизить риск осложнений?
Самая доказанная мера - ежегодная прививка. ВОЗ рекомендует вакцинацию детям начиная с 6 месяцев, и делать её нужно до подъёма заболеваемости, обычно в сентябре - октябре: иммунитету нужно время. Прививка не даёт стопроцентной гарантии от болезни, но заметно снижает вероятность тяжёлого течения и осложнений.
Дальше - вещи менее эффектные, но рабочие: не вести ребёнка в сад или школу «дотемпературить», выдерживать хотя бы сутки нормальной температуры перед возвращением в коллектив, отложить спортивные нагрузки на две недели, следить за сном и не устраивать марафон по наверстыванию уроков. Особенно внимательными стоит быть родителям детей до пяти лет и детей с бронхиальной астмой, пороками сердца, сахарным диабетом или иммунодефицитом - у них осложнения развиваются чаще и быстрее.
Грипп у ребёнка почти всегда заканчивается благополучно. Но заканчивается он не в тот день, когда упала температура, а на одну-две недели позже - и эти недели тоже стоит прожить внимательно.
Частые вопросы
Через сколько дней после гриппа можно в школу или садик?
Ориентир - не раньше чем через сутки после того, как температура нормализовалась без жаропонижающих, и при хорошем самочувствии. Спешить не стоит: сердце и лёгкие восстанавливаются дольше, чем уходит лихорадка, а физкультуру обычно откладывают ещё на две недели.
Нужны ли антибиотики, чтобы осложнений не было?
Нет. Антибиотики не действуют на вирус гриппа и не предотвращают осложнения - клинические рекомендации разрешают их только при уже развившемся бактериальном осложнении, например пневмонии или отите.
Ребёнок вялый уже третью неделю после гриппа - это нормально?
Постинфекционная астения появляется примерно через одну-две недели после болезни и может держаться месяц-полтора. Если нет температуры, одышки и болей, обычно достаточно режима, прогулок и полноценного питания. Если слабость нарастает - к врачу.
Можно ли дать ребёнку аспирин при гриппе?
Нет. Ацетилсалициловая кислота противопоказана детям до 15 лет при вирусных инфекциях из-за риска синдрома Рея - тяжёлого поражения печени и мозга. Жаропонижающие для детей - парацетамол и ибупрофен.
Прививка от гриппа правда снижает риск осложнений?
Да. Вакцинация доступна детям с 6 месяцев и проводится ежегодно, до начала сезонного подъёма заболеваемости. Привитой ребёнок чаще переносит грипп легче, а тяжёлые осложнения у него развиваются реже.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.