Осложнения ангины у детей: чем опасны и когда бить тревогу

Коротко. Опасна не сама ангина, а стрептококк, который её вызывает: он даёт гнойники в горле в первые дни болезни и бьёт по сердцу и почкам спустя недели, когда горло уже не болит. Защита одна — подтвердить стрептококк тестом и пропоить ребёнка полным курсом антибиотика, который назначил врач.

Редакция «Вырастайки»✓ Проверено: по клиническим рекомендациям25 августа 2026 г.Следующая проверка: 25 августа 2028 г.7 мин чтения

Осложнения ангины у детей: чем опасны и когда бить тревогу — иллюстрация

Ангину родители боятся не из-за температуры и не из-за боли в горле — через неделю от них не остаётся следа. Пугает другое: спустя месяц после выздоровления у ребёнка вдруг опухает колено, отекают веки или врач слышит шум в сердце. Так и выглядят последствия недолеченной ангины. Хорошая новость в том, что почти все они предотвратимы, а цена вопроса — один тест в поликлинике и доведённый до конца курс лекарства.

Что такое ангина и откуда у неё осложнения?

Ангина, или острый тонзиллит, — это воспаление нёбных миндалин. Большинство таких воспалений у детей вызывают вирусы: они проходят сами и следов не оставляют. Осложнения даёт другой возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А. По клиническим рекомендациям Минздрава, у детей с ним связано от 15 до 37% случаев острого тонзиллофарингита, а у малышей до трёх лет — всего около 3%.

Этот микроб опасен дважды. Во-первых, он умеет прорастать вглубь, за пределы миндалины, в рыхлую клетчатку шеи — так появляются гнойники. Во-вторых, белки его оболочки по строению похожи на белки сердечных клапанов, суставных оболочек и почечных клубочков. Иммунитет, атакуя стрептококк, по ошибке бьёт и по собственным тканям. Поэтому поздние осложнения приходят тогда, когда горло давно не болит и о болезни уже забыли.

Как отличить ангину от обычной простуды?

Стрептококковую ангину выдаёт набор признаков: боль в горле сильная, глотать по-настоящему больно, температура высокая, миндалины красные и часто с налётом, подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны при нажатии. А вот кашля, насморка, осиплости и конъюнктивита обычно нет — их присутствие, наоборот, говорит в пользу вируса.

Малыш, который ещё не говорит, подскажет поведением: отказывается не только от еды, но и от питья, перестаёт глотать слюну, плачет тихо и вяло. Это повод показать ребёнка врачу в тот же день.

Заглянуть в горло с ложкой и поставить диагноз самостоятельно нельзя, и это принципиальный момент. Гнойнички на миндалинах бывают и при вирусных инфекциях, в том числе при инфекционном мононуклеозе, а стрептококковая ангина порой выглядит скромно. Врач оценивает вероятность по шкалам Центора или МакАйзека, но окончательный ответ даёт экспресс-тест на стрептококк: мазок берут за пару минут, и сделать его технически можно в любом возрасте. Другое дело, что малышам до трёх лет такой тест обычно не делают рутинно: стрептококк у них редкость, а риск ревматической лихорадки минимален, — решение здесь остаётся за врачом. В клинических рекомендациях по острому тонзиллофарингиту приводятся цифры для современных тест-систем: чувствительность около 97%, специфичность около 94%. Но это данные конкретных исследований, а не общая мерка: разные наборы работают по-разному, и при отрицательном тесте на фоне яркой клиники врач может дополнительно взять посев. Именно тест решает, нужен ребёнку антибиотик или нет.

Какие осложнения появляются в первые дни?

Ранние осложнения — гнойные. Стрептококк выходит за пределы миндалины, и в тканях формируется абсцесс.

Паратонзиллярный абсцесс развивается чаще всего на 3–5-й день от начала ангины. Заподозрить его несложно: боль вместо того, чтобы стихать, резко усиливается и становится односторонней, рот открывается всё хуже (это называют тризмом), голос делается гнусавым — будто во рту горячая картошка, ребёнок не глотает слюну и держит голову склонённой набок. Лечат такой гнойник только в больнице: его вскрывают и назначают антибиотик внутривенно, таблетками обойтись уже нельзя.

Заглоточный абсцесс — беда детей раннего возраста. К высокой температуре добавляются шумное дыхание, запрокинутая голова, полный отказ от еды. Гнойник растёт и перекрывает ребёнку дыхание, поэтому вызывать надо скорую.

Реже встречаются парафарингеальный абсцесс, гнойное воспаление шейных лимфоузлов, отит и синусит.

Какие осложнения приходят через недели?

Поздние осложнения не гнойные, а иммунные — в этом их коварство. Ребёнок выглядит здоровым, и связь с перенесённой ангиной родители почти никогда не улавливают.

Острая ревматическая лихорадка начинается через одну-три недели после ангины, чаще всего у детей 5–15 лет. Снова поднимается температура, поочерёдно опухают и болят крупные суставы — колени, локти, голеностопы, появляются одышка и утомляемость, иногда бледно-розовая кольцевидная сыпь или непроизвольные подёргивания. Суставы потом проходят бесследно, а сердце — нет: повреждённые клапаны оборачиваются ревматической болезнью сердца на всю жизнь. ВОЗ прямо называет своевременное лечение стрептококкового фарингита антибиотиком главным способом это предотвратить.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков. Скрытый период длится от одной до шести недель. Первым и самым частым признаком, примерно в 90% случаев, становятся отёки: по утрам одутловатое лицо и набрякшие веки. Дальше могут появиться моча цвета мясных помоев, уменьшение её количества и повышенное давление. Ребёнка лечат в стационаре, и прогноз у детей в большинстве случаев благоприятный — но только при вовремя начатом лечении.

Хронический тонзиллит — результат повторяющихся ангин: миндалины перестают быть защитой и превращаются в постоянный очаг инфекции. При токсико-аллергической форме появляются стойкая невысокая температура, слабость, боли в суставах, изменения на ЭКГ. Такого ребёнка ЛОР-врач берёт под наблюдение, а при частых обострениях обсуждает операцию.

Совсем редко стрептококк даёт синдром токсического шока или PANDAS — неврологические и поведенческие нарушения после перенесённой инфекции.

Что делать дома, пока ждёте врача?

Поите ребёнка часто и понемногу: подойдёт прохладное или комнатной температуры питьё, кислые морсы могут щипать. Еда — мягкая и негорячая, острое и солёное лучше отложить. При температуре и боли дают парацетамол или ибупрофен в дозе по весу. Детям, которые умеют полоскать горло, можно предложить полоскание и местные средства, но заставлять малыша бесполезно. Не грейте шею компрессами и не парьте ноги: при формирующемся гнойнике тепло только ускорит процесс. И не начинайте антибиотик самостоятельно, из старой упаковки в аптечке, — после этого тест на стрептококк уже не покажет правду, а полноценного курса всё равно не получится.

Если стрептококк подтверждён, врач назначит антибиотик: препарат, дозу и длительность подбирает только он, с оглядкой на возраст, вес ребёнка и переносимость лекарств. От родителей требуется одно, зато железно: допоить курс до конца, даже если на третий день ребёнок скачет по квартире. Прерывать или укорачивать лечение по самочувствию нельзя — от ревматической лихорадки защищает не бодрый вид, а полностью уничтоженный микроб. Если же лекарство вызвало сыпь, рвоту или понос, не бросайте его молча: позвоните врачу, он заменит препарат.

Когда обращаться к врачу?

Показать ребёнка педиатру нужно в первый же день сильной боли в горле с высокой температурой — без осмотра и теста понять, вирус это или стрептококк, невозможно.

Вызвать врача повторно, не дожидаясь планового визита, следует, если:

температура держится дольше трёх суток от начала антибиотика;
боль в горле усилилась и стала односторонней, ребёнок не может широко открыть рот;
изменился голос, ребёнок не глотает слюну или держит голову набок;
на шее появилась болезненная припухлость;
через одну-шесть недель после ангины опухли суставы, отекли веки и лицо, моча стала бурой или её стало заметно меньше;
ребёнок жалуется на одышку, боли в груди, необычную утомляемость.

Скорую помощь вызывают немедленно при затруднённом или шумном дыхании, невозможности глотать и открывать рот, нарастающем отёке шеи, а также если ребёнок вялый, не реагирует на обращение или его не удаётся напоить.

Как снизить риск осложнений?

Чтобы не столкнуться с поздними осложнениями, ангину нужно просто правильно вылечить. Не лечите горло на глаз и не давайте антибиотик «на всякий случай»: при вирусном тонзиллите он бесполезен, а привычка пить его без повода лишает лекарство силы тогда, когда оно действительно понадобится. Нужно подтверждение диагноза — и полный курс, если стрептококк найден.

Стрептококк передаётся воздушно-капельным путём и через общую посуду, поэтому на время болезни у ребёнка должны быть отдельные чашка, тарелка и полотенце, а комнату стоит регулярно проветривать. Заболевшего изолируют — этого требуют санитарные правила, — и в детский коллектив ребёнок возвращается по разрешению врача. Дома же имеет смысл вовремя лечить кариес и заложенный нос: дыхание ртом сушит миндалины и облегчает микробу работу.

Если ангины повторяются, не оставайтесь с этим один на один — нужны ЛОР-врач и наблюдение. Показания к удалению миндалин сегодня чёткие: семь и более обострений за год, по пять ежегодно в течение двух лет, по три в год на протяжении трёх лет или два перенесённых паратонзиллярных абсцесса. Во всех остальных случаях миндалины стараются сохранить и лечить консервативно.

Частые вопросы

Через сколько дней после ангины появляются осложнения?

Гнойные — рано, обычно на 3–5-й день болезни. Ревматическая лихорадка — через одну-три недели, воспаление почек — в срок от одной до шести недель после ангины, уже на фоне здорового горла.

Обязательно ли давать антибиотик при ангине у ребёнка?

Только если подтверждён стрептококк группы А — экспресс-тестом или посевом. Вирусные тонзиллиты, а их у детей большинство, антибиотиком не лечат: он не ускорит выздоровление и ни от чего не защитит.

Ребёнку стало легче на третий день, можно отменить антибиотик?

Нет. От осложнений защищает не улучшение самочувствия, а полностью пройденный курс: за меньший срок стрептококк не уничтожается. Длительность назначает врач, и сокращать её самостоятельно нельзя.

Когда после ангины ребёнку можно в садик или школу?

Заразным ребёнок перестаёт быть примерно через сутки от начала антибиотика, но возвращаться в коллектив стоит после нормализации температуры и с разрешения врача. При скарлатине сроки допуска определяет педиатр по санитарным правилам.

Нужно ли удалять миндалины, если ангины повторяются?

Решает ЛОР-врач: он считает, сколько обострений было за последние годы и как они протекали, и только потом обсуждает операцию. Во всех остальных случаях миндалины стараются сохранить и лечить консервативно.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.