Насморк у ребёнка: как понять причину и чем лечить
Коротко. Обычный вирусный насморк у ребёнка проходит за неделю сам, и помогают ему солевые растворы, влажный воздух и питьё, а не антибиотики. Тревожно, когда выделения гнойные и односторонние, когда после улучшения стало хуже или заложенность держится дольше двух недель.
Из носа потекло — и родитель сразу оказывается перед выбором: подождать или бежать в поликлинику, капать что-то или не трогать. Насморк у детей выглядит одинаково, а причины у него разные, и от причины зависит буквально всё: и сроки, и лечение, и то, чем он может закончиться. Разберём, как отличить обычную простуду от аллергии и от воспаления пазух и что делать дома, пока ребёнок болеет.
Что происходит в носу, когда у ребёнка появились сопли?
Насморк, или ринит, — это воспаление слизистой оболочки носа. Слизь вырабатывается всегда, но при воспалении её становится в разы больше: так организм смывает с поверхности вирусы, бактерии и пыль. Отёк слизистой перекрывает носовые ходы, и ребёнок начинает дышать ртом.
Само по себе частое появление соплей — не признак слабого иммунитета. Дети до пяти лет переносят в среднем 6-8 эпизодов ОРВИ в год, и первый год-полтора в детском саду обычно оказываются самыми «сопливыми»: ребёнок встречается с вирусами, которых дома ему просто негде было подхватить. Сезон тоже заметен — пик приходится на конец зимы и начало весны, а летом болеют заметно реже.
Как отличить вирусный насморк от других?
Вирусный насморк. Начинается с прозрачных жидких выделений, через несколько дней они густеют и мутнеют. Заложенность достигает пика примерно на третий день и держится до 6-7 дней, а вся картина ОРВИ — с болью в горле, кашлем и температурой — в среднем укладывается в 10-14 дней. Лихорадка у большинства детей снижается уже на 2-3-й день болезни.
Аллергический ринит. Это особое воспаление слизистой, при котором ежедневно и не меньше часа держатся хотя бы два симптома из четырёх: заложенность носа, водянистые выделения, приступообразное чихание и зуд в носу. Температуры нет, зато есть чёткая связь с обстоятельствами — весенним цветением, поездкой к бабушке с кошкой, уборкой. Проблема распространённая: по данным клинических рекомендаций, аллергический ринит есть у 8,5% детей 6-7 лет и у 14,6% подростков 13-14 лет, и диагностируют его далеко не всем.
Острый бактериальный синусит. О нём думают, когда совпадают сразу несколько признаков: гнойное отделяемое, чаще из одной половины носа; головная боль или чувство давления в области пазух; температура 38 °C и выше; «вторая волна» — ухудшение после наметившегося улучшения; воспалительные изменения в анализе крови. Ключевое слово здесь — «несколько»: один только гной в носу без остального ничего не доказывает. У детей синусит нередко сочетается с разрастанием аденоидов и проявляется упорным кашлем и стойко заложенным носом. Делать рентген при неосложнённой форме не нужно, а компьютерную томографию назначают только при подозрении на осложнения со стороны глазницы и полости черепа.
Медикаментозный ринит. Развивается, если капать сосудосуживающие дольше пяти дней подряд. Нос перестаёт дышать без очередной дозы, и получается замкнутый круг.
Инородное тело. У детей раннего возраста односторонние гнойные выделения с неприятным запахом почти всегда означают, что в носу что-то застряло: бусина, кусочек поролона, деталь конструктора. Пока ЛОР-врач не осмотрел ребёнка и не убедился в обратном, исходить стоит именно из этого.
Правда ли, что зелёные сопли означают бактерии?
Нет. Цвет выделениям придают ферменты иммунных клеток, которые борются с любым воспалением, в том числе вирусным. Позеленевшие сопли на четвёртый день простуды — обычный ход событий, а не сигнал начинать антибиотик. Клинические рекомендации формулируют это прямо: при неосложнённой ОРВИ противомикробные препараты системного действия не назначают, даже если она протекает с риносинуситом.
Отсюда понятный вопрос: что делать на 4-5-й день, если выделения гнойные и идут из одной ноздри? Ответ зависит не от календаря, а от того, что происходит с ребёнком в целом.
- Ребёнку в целом лучше, температуры нет, болит только нос. Это самый частый вариант — обычная ОРВИ, которая просто идёт своим чередом. Продолжайте промывать нос и ждите: неосложнённый насморк спокойно тянется до 10-14 дней, и всё это время антибиотик ничего не ускорит.
- Гной сочетается с высокой температурой, болью в области лба или щёк, отёком лица либо с «второй волной» — стало лучше, а потом резко хуже. Тогда ждать двух недель не нужно, покажите ребёнка врачу в ближайшие дни: именно такое сочетание и есть повод заподозрить бактериальный синусит.
- Течёт строго из одной ноздри, с гнилостным запахом, а болезни как таковой нет. Это разговор не про антибиотик, а про ЛОР-осмотр и инородное тело.
Решение о том, нужен ли антибиотик, в любом случае принимает врач на осмотре, а не родитель по цвету салфетки.
Что делать дома?
Главная задача — облегчить дыхание и не мешать слизистой работать.
- Промывайте и увлажняйте нос. Несколько раз в день закапывайте физраствор или стерильный раствор морской воды: они удаляют слизь и помогают слизистой снова работать как надо. Малышу капли закапывают и убирают размягчённую слизь аспиратором, ребёнку постарше удобнее спрей.
- Следите за воздухом и питьём. Прохладная влажная комната и вода, компот, морс в свободном доступе разжижают слизь лучше любого лекарства.
- Сосудосуживающие капли — только коротким курсом. Не дольше пяти дней подряд, и лучше не на весь день, а перед сном или кормлением, когда заложенность мешает больше всего. Берите форму, которая на упаковке помечена для возраста вашего ребёнка, — детские и взрослые капли различаются по концентрации, и «взрослыми» капать нельзя. Таблетки от заложенности, которые пьют внутрь, детям не подходят: это лекарства для подростков и взрослых.
- Сбивайте температуру двумя проверенными средствами. Детям подходят только парацетамол и ибупрофен — дозу считают по весу ребёнка, и она указана в инструкции к конкретной форме препарата; если сомневаетесь, спросите педиатра. Здоровому ребёнку старше трёх месяцев жаропонижающее дают не «по цифре на градуснике», а когда ему явно плохо или температура поднялась высоко.
- Чего делать не стоит. Не давайте ребёнку аспирин, нимесулид и анальгин — у детей они запрещены. Не тратьте силы на то, что при ОРВИ не работает: паровые ингаляции и «дышать над картошкой», разжижающие сиропы и средства от кашля, старые антигистаминные, которые клонят в сон, и иммуномодуляторы «для профилактики».
Если насморк аллергический, схема другая. Главное, что можно сделать дома, — по возможности убрать контакт с аллергеном и промывать нос солевыми растворами. Всё остальное подбирает врач: и таблетки или сиропы от аллергии, и гормональные спреи в нос, если течение тяжёлое, — у каждого препарата свои возрастные ограничения, и назначать их наугад не стоит. Есть и метод, который влияет на саму болезнь, а не только на симптомы, — аллерген-специфическая иммунотерапия; подходит ли она ребёнку и когда её начинать, решает аллерголог.
Когда обращаться к врачу?
Плановая консультация педиатра нужна, если:
- температура выше 38,5 °C держится дольше трёх дней;
- заложенность носа не проходит дольше 10-14 дней или кашель тянется столько же;
- после улучшения ребёнку снова стало хуже, поднялась температура, появились гнойные выделения и боль в области лба или щёк;
- ребёнок жалуется на боль в ухе или из уха что-то течёт;
- выделения идут только из одной ноздри, особенно с запахом или с примесью крови;
- в носу появились плёнки и серые корки, которые кровоточат при снятии, увеличились лимфоузлы на шее.
Скорая помощь нужна немедленно, если ребёнку младше трёх месяцев и у него лихорадка; если он отказывается пить или сосать грудь; если он необычно сонлив, вялый или не приходит в сознание; если дыхание участилось, стало затруднённым, втягиваются межрёберные промежутки; если появилась сыпь, которая не бледнеет при надавливании.
Как уменьшить число простуд и защититься от осложнений?
Полностью избавить ребёнка от насморка невозможно и не нужно — через инфекции формируется иммунитет. Но снизить частоту и тяжесть эпизодов реально: мыть руки после улицы и садика, проветривать и увлажнять помещение, не водить болеющего ребёнка в коллектив, ежегодно прививать семью от гриппа.
Отдельная история — дифтерия. Дифтерийный насморк с сукровичными выделениями и плёнками сегодня почти не встречается именно благодаря вакцинации: по национальному календарю прививки против дифтерии, коклюша и столбняка делают в 3, 4,5 и 6 месяцев, а ревакцинации — в 18 месяцев, в 6-7 и в 14 лет. Отказ от прививок возвращает болезнь, которая осталась в детстве нынешних родителей, — а при ней обычные капли в нос уже ничего не решают.
Частые вопросы
Сколько дней в норме длится насморк у ребёнка?
При обычной вирусной инфекции заложенность достигает пика примерно на третий день и держится до 6-7 дней. Остаточные сопли и кашель могут тянуться до 10-14 дней — это ещё не повод для антибиотика.
Зелёные сопли — значит, нужен антибиотик?
Нет. Цвет и густота выделений меняются по ходу любой вирусной инфекции и сами по себе не говорят о бактериях. При неосложнённой ОРВИ антибиотики не назначают, даже если она идёт с риносинуситом.
Сколько дней можно капать сосудосуживающие капли?
Не дольше пяти дней подряд. Дальше начинается привыкание и медикаментозный ринит, когда нос без капель уже не дышит вовсе.
Как лечить насморк у грудничка, который ещё не сморкается?
Закапайте физраствор или стерильную морскую воду, уберите размягчённую слизь аспиратором и следите, чтобы малыш нормально сосал. Спреи под давлением младенцам не используют.
У ребёнка течёт только из одной ноздри и неприятно пахнет. Что это?
У малышей такая картина чаще всего означает инородное тело в носу. Доставать самостоятельно нельзя — нужен осмотр ЛОР-врача.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.