Хронический гнойный гайморит у ребёнка: почему не помогают проколы
Коротко. Хронический гнойный гайморит у детей почти никогда не бывает самостоятельной болезнью — за ним обычно стоят аденоиды, аллергический ринит, больные зубы или анатомия носа. Прокол убирает содержимое пазухи, но не восстанавливает её вентиляцию, поэтому, пока фон не убран, воспаление возвращается. Диагноз уточняют эндоскопией носа, а КТ пазух делают не всем: только при подозрении на осложнения, неясной картине и перед операцией.
«Сколько же можно делать проколы? Почему нельзя вылечить ребёнка раз и навсегда?» — этот вопрос ЛОР-врачи слышат от родителей чаще других. За зиму три-четыре тяжёлых эпизода, каждый раз антибиотик, иногда пункция, а к следующей осени история идёт по кругу. Обычно лечение было не слабым: просто оно било по следствию, а то, что запускает воспаление, оставалось на месте.
Что такое хронический гнойный гайморит?
Гайморит — воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. В современных документах отдельный «гайморит» почти не выделяют: слизистая носа и пазух воспаляется заодно, поэтому врачи говорят о синусите, или риносинусите.
Формы различают по времени. Острый синусит длится меньше 12 недель и заканчивается выздоровлением. Если тяжёлых эпизодов за год четыре и больше, а промежутки между ними не короче 8 недель, синусит называют рецидивирующим. Хроническим считают воспаление, которое держится 12 недель и дольше и даёт два симптома или больше, причём один из двух обязателен — заложенность носа или выделения из него. Слово «гнойный» описывает только характер отделяемого: густое, жёлто-зелёное, иногда с запахом.
Почему прокол не решает проблему?
Пункция делает ровно одно: убирает из пазухи то, что в ней скопилось, и снимает давление. Это ценно, когда ребёнку плохо здесь и сейчас, — но на этом её работа заканчивается.
Пазуха дышит и очищается через соустье, узкий канал, который соединяет её с полостью носа. Соустье легко перекрывает отёчная слизистая, разросшаяся глоточная миндалина или искривлённая перегородка, а реснички слизистой перестают справляться с густой слизью. Игла не расширяет этот канал, не снимает аллергический отёк и не лечит больной зуб. Пазуху опорожнили, а условия, из-за которых она заполнилась, никуда не делись, — и через несколько недель всё возвращается к исходной точке. Отсюда и родительское ощущение бесполезности: прокол помогает на неделю, а болезнь берёт своё через месяц.
Какие симптомы должны насторожить?
У детей картина отличается от взрослой. Классическая боль в проекции пазух и распирание при наклоне головы встречаются реже, чем принято думать. Чаще родители замечают другое:
- ребёнок постоянно дышит ртом, гнусавит, храпит во сне;
- выделения из носа не проходят неделями и стекают по задней стенке глотки;
- кашель усиливается ночью и под утро — у детей это один из главных сигналов, он связан именно со стеканием слизи;
- ребёнок хуже различает запахи, жалуется на тяжесть в лице или голове;
- появились вялость, плохой сон, рассеянность на фоне вроде бы обычного насморка.
Особая история — «вторая волна»: ОРВИ пошла на поправку, а через несколько дней ребёнку опять хуже. Клинические рекомендации по острому синуситу советуют врачу заподозрить бактериальное воспаление, когда сходятся три признака и больше: гнойное отделяемое дольше трёх дней или выделения только из одной ноздри, температура 38 °C и выше, то самое повторное ухудшение, лейкоцитоз выше 15 × 10⁹/л в анализе крови. Собирает эту комбинацию врач; дома по одному пункту выводов не делают.
Почему гайморит становится хроническим?
Хронический синусит у ребёнка редко бывает самостоятельной болезнью. Почти всегда за ним стоит фон, который поддерживает воспаление и мешает пазухе очищаться. Клинические рекомендации перечисляют основные варианты.
- Аденоиды. Разросшаяся и хронически воспалённая глоточная миндалина мешает пазухам опорожняться и сама служит резервуаром инфекции. У детей это фактор номер один.
- Аллергический ринит. Отёчная слизистая перекрывает соустья, и обычный насморк каждый раз сползает в синусит.
- Зубы. Воспаление приходит снизу, из верхней челюсти: запущенный периодонтит, последствия лечения каналов или имплантации. У подростков так бывает чаще, чем думают родители.
- Анатомия. Искривлённая перегородка носа, раздутые воздухом носовые раковины.
- Системные болезни. Муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, иммунодефициты. Их подозревают, когда воспаление вспыхивает часто, идёт тяжело и плохо отвечает на лечение.
- Раздражители. Табачный дым в квартире, заброс желудочного содержимого при ГЭРБ.
Пока фон не убран, каждое ОРВИ будет заканчиваться новой вспышкой — как бы точно ни подобрали антибиотик.
Как сегодня ставят диагноз?
Здесь за последние годы изменилось многое. Осмотра и жалоб мало: у детей похожую картину дают аденоидит, аллергия и даже инородное тело, которое ребёнок засунул в нос и забыл об этом.
Эндоскопия носа и носоглотки. Тонкий эндоскоп позволяет безболезненно заглянуть туда, куда обычный осмотр не достаёт: врач видит, открыты ли соустья, насколько разрослась глоточная миндалина, что и откуда течёт. Чаще всего именно эндоскоп и расставляет всё по местам.
Компьютерная томография. Самый информативный метод и у детей, и у взрослых, но назначают его не для полноты картины, а когда есть конкретный вопрос: врач подозревает, что воспаление вышло за пределы пазухи, картина не складывается или ребёнка готовят к операции. Перед вмешательством снимки должны быть свежими — не старше 6 месяцев.
Рентген и УЗИ остаются запасными вариантами: к ним прибегают, когда сделать КТ негде.
Обследование отвечает на один вопрос: где сидит очаг и что его подкармливает. Пока ответа нет, лечение превращается в бесконечную гонку за симптомами.
Что можно делать дома?
Домашние меры не заменяют лечение, но заметно облегчают ребёнку жизнь и сокращают число новых вспышек.
- Промывайте нос солевым раствором. Изотонический или гипертонический раствор входит в базовые рекомендации при синусите — и у детей, и у взрослых. Промывать нужно регулярно, а не только в тяжёлые дни.
- Сосудосуживающие капли — не дольше 5–7 дней. Если капать дольше, разовьётся медикаментозный ринит: нос без капель уже не дышит вовсе.
- Держите воздух влажным и прохладным. Проветривайте комнату несколько раз в день, не пересушивайте её батареями, давайте ребёнку больше пить: жидкая слизь уходит сама, густая застревает в пазухе.
- Никакого табачного дыма дома. Это не абстрактный вред, а фактор, который прямо поддерживает воспаление.
Чего дома делать не стоит: доставать антибиотик из аптечки и начинать его самостоятельно, греть нос и прогревать пазухи, покупать ребёнку гормональный спрей по совету из интернета. Тепло при гное в пазухе опасно, и спрашивать у врача разрешения на домашнюю грелку тоже не нужно: если физиопроцедуры уместны, врач назначит их и проведёт сам. Гормональные спреи в нос — серьёзная часть лечения хронического синусита, но в клинических рекомендациях они прописаны пациентам старше 12 лет, а детям младше подбирает их только врач. То же с препаратами, которые разжижают слизь: и выбор лекарства, и длительность приёма определяет тот, кто ребёнка осмотрел.
Про антибиотики стоит сказать отдельно. Их назначает врач, и от возраста, тяжести болезни и прошлого лечения зависит и само лекарство, и то, сколько дней его принимать. Родительская задача другая — не бросить приём на третий день, когда стало легче. Недолеченное воспаление вернётся, а флора после оборванного курса станет устойчивой, и в следующий раз лечить будет труднее.
Когда обращаться к врачу?
Скорую помощь вызывают сразу, если появились признаки того, что воспаление ушло за пределы пазухи — в глазницу или полость черепа:
- отекло и покраснело веко, глаз выпячивается, двоится, плохо двигается;
- резкая головная боль, рвота, светобоязнь, скованность мышц шеи;
- спутанность сознания, судороги, необычная сонливость.
Записаться к ЛОР-врачу в ближайшие дни стоит, если:
- симптомы держатся 10 дней и дольше, а лучше не становится;
- ребёнку стало легче, а потом опять хуже;
- температура 38 °C и выше держится вместе с гнойными выделениями три дня подряд;
- лечение идёт, а сдвига нет уже 3–5 дней — это повод обсудить с врачом стационар;
- заложенность и выделения не проходят 12 недель и дольше.
Решение о проколе и об операции принимает врач, и принимает его не на глаз. Пункцию делают, когда в пазухе подтверждено содержимое, когда болезнь идёт тяжело или когда антибиотик за 5–7 дней не сработал, причём детям — только в стационаре. Если ЛОР-врач заговорил об операции, разговор почти всегда идёт не про саму пазуху, а про то, что мешает ей очищаться; порядок этапов и сроки в каждом случае свои. Разумный вопрос врачу здесь один: что именно мы убираем и почему без этого воспаление вернётся.
Как удержать ремиссию?
Профилактика хронического синусита — это работа с фоном, а не с симптомами.
- Лечите зубы вовремя: у школьников воспаление вполне может прийти в пазуху из больного зуба.
- Возьмите под контроль аллергический ринит — вместе с аллергологом, а не сезонными каплями наугад.
- Не пропускайте прививки. Национальный календарь (приказ Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н) предусматривает вакцинацию против пневмококковой инфекции в 2 и 4,5 месяца с ревакцинацией в 15 месяцев, а прививку от гриппа — ежегодно, начиная с 6 месяцев.
- Приучите ребёнка мыть руки после улицы и перед едой, следите за режимом сна и питанием.
- Когда воспаление утихло, покажитесь ЛОР-врачу повторно, даже если жалоб уже нет: важно убедиться, что пазуха очистилась полностью.
Вывод для родителей простой. Если гайморит у ребёнка возвращается после каждого лечения, ответ надо искать не в более сильном антибиотике и не в очередном проколе, а в том, что держит воспаление, — и обследование стоит нацелить именно на это.
Частые вопросы
Сколько раз можно делать прокол при гайморите ребёнку?
Пункция — не плановая процедура и не курс лечения. Её проводят, когда в пазухе подтверждено содержимое, когда болезнь идёт тяжело или когда антибиотик за 5–7 дней не дал результата; детям — только в стационаре. Если проколы повторяются из раза в раз, это сигнал искать то, что мешает пазухе очищаться, а не наращивать их число.
Можно ли вылечить хронический гайморит у ребёнка навсегда?
Стойкой ремиссии добиться реально, но только если убрать фон: пролечить аденоидит, взять под контроль аллергический ринит, санировать зубы, восстановить носовое дыхание. Лечение одних только вспышек воспаления оставляет его причину нетронутой.
Обязательно ли делать ребёнку КТ пазух?
Нет. Томографию назначают, когда есть конкретный вопрос: подозрение на осложнения, неясный диагноз, подготовка к операции — в последнем случае снимки должны быть не старше 6 месяцев. Для полноты картины КТ не делают.
Правда ли, что при гнойном гайморите нельзя греть нос?
Дома греть нос при гнойном воспалении нельзя: тепло усиливает отёк и приток крови и может помочь инфекции распространиться. Физиолечение существует, но его назначает врач, осмотревший ребёнка, и проводят его в кабинете, а не грелкой на диване.
Почему ребёнок кашляет, если воспаление в носу?
У детей кашель — один из главных признаков хронического синусита. Он связан со стеканием слизи по задней стенке глотки, поэтому усиливается ночью и утром.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.