Как делать клизму ребёнку: когда она нужна и когда опасна
Коротко. Клизма — не гигиеническая процедура и не средство от любого запора, а разовая мера при каловом завале, когда мягкие слабительные не помогли. Объём жидкости, состав раствора и саму необходимость процедуры определяет педиатр, а родителям важнее знать другое: чем нельзя заменять воду, при каких симптомах клизму делать нельзя вообще и когда пора звонить врачу.
Клизма пугает и детей, и родителей, а инструкции в интернете часто переписаны с советских брошюр. За последние годы подход изменился: клизму больше не считают первым шагом при запоре, к ней прибегают тогда, когда мягкие средства не помогли, и делают это по решению педиатра. Разберём, когда она действительно нужна, чего от неё ждать и почему домашняя самодеятельность здесь особенно опасна.
Когда ребёнку действительно нужна клизма?
Сначала стоит убедиться, что запор вообще есть. Запор — это не «сегодня не сходил», а редкий, плотный и болезненный стул, часто «овечьими» комочками или, наоборот, очень большого объёма. Рекомендации ESPGHAN/NASPGHAN опираются на международные критерии Rome и считают стул редким, если ребёнок старше четырёх лет ходит в туалет два раза в неделю или реже. К подсчётам добавляются приметы, которые родители замечают быстрее: ребёнок терпит, скрещивает ноги, замирает или прячется в углу, жалуется, что болит живот, а на белье появляются следы каломазания — так подтекает содержимое кишечника вокруг плотной пробки, и это не понос.
Клизма оправдана в трёх ситуациях: при каловом завале, с которым не справились слабительные; перед обследованием или операцией; чтобы ввести лекарство прямо в кишку. Всё остальное — «для профилактики», «почистить организм», «когда болит живот» — не показание, а риск.
Порядок действий в современных руководствах однозначен. При каловом завале сначала пробуют слабительные, которые ребёнок пьёт, и только если они не помогли или выпить их невозможно, подключают клизму. Британское руководство NICE прямо советует не начинать с клизм, пока такие препараты не испробованы. Какой препарат подойдёт ребёнку, в какой дозе и как долго его давать, решает педиатр.
Почему у детей возникают запоры?
Примерно девять из десяти детских запоров функциональные, то есть кишечник при них здоров. Механизм почти всегда один: однажды сходить в туалет было больно, ребёнок это запомнил и начал терпеть, кал уплотнился, следующий раз оказался ещё болезненнее — круг замкнулся. Запускают его самые обычные события: ребёнка приучают к горшку, он идёт в сад или школу, где стесняется проситься в туалет, меняется питание, не хватает воды и клетчатки, ребёнок болеет с высокой температурой или принимает препараты железа.
Реже за запором стоит болезнь: болезнь Гиршпрунга (первый признак — меконий не отошёл в первые двое суток жизни), гипотиреоз, целиакия, аномалии заднего прохода, неврологические нарушения. Именно поэтому упорный запор у младенца — повод обследоваться, а не ставить клизмы по расписанию.
Что делать дома до клизмы?
Начинают всегда с мягких мер. Ребёнку нужны питьё, овощи, фрукты и цельные злаки, а ещё спокойные пять минут на горшке или унитазе после завтрака и ужина, обязательно с опорой под ноги, чтобы колени были выше таза. Ругать и торопить бесполезно: чем сильнее ребёнок боится, тем упорнее терпит.
Слабительные подбирает педиатр — чаще всего это макрогол или лактулоза. Он же говорит, сколько давать препарат и как потом плавно от него уходить. Менять схему самостоятельно не стоит: и слишком короткий курс, и растянувшийся без контроля заканчиваются одинаково — запор возвращается.
Есть и местные средства: глицериновые свечи и микроклизмы с натрия цитратом. Они мягче полноценной клизмы, потому что жидкости в них совсем немного, наконечник входит неглубоко, а размягчают они только то, что уже дошло до прямой кишки. Но и эти средства стоит обсудить с педиатром, а не перебирать по очереди всё, что нашлось в аптеке.
Как ставят клизму ребёнку?
Если педиатр назначил клизму и разрешил сделать её дома, он же говорит, сколько жидкости взять и какой раствор использовать. Универсальной формулы вроде «столько-то миллилитров на килограмм» в клинических руководствах нет: объём зависит от возраста, веса и от того, зачем процедуру делают, так что цифры из интернета здесь не ориентир. Особенно опасны домашние мерки — «стакан», «пол-литра школьнику»: лишняя жидкость растягивает кишку и вымывает соли.
Понадобятся резиновая груша с мягким наконечником или кружка Эсмарха для ребёнка постарше, вазелиновое масло, клеёнка и пелёнка. Новую грушу перед первым применением кипятят, а руки моют и до процедуры, и после неё.
Жидкость берут тёплую, близкую к температуре тела: холодная вызывает спазм и болезненные позывы, а горячая обжигает слизистую за считаные секунды. Физраствор тоже согревают, а не вводят прямо из холодной упаковки. Детям первых месяцев жизни простая вода не подходит совсем — от большого объёма воды у малышей развивается водная интоксикация, поэтому им нужен стерильный физраствор, а сама процедура возможна лишь тогда, когда её назначил врач.
Дальше всё делают медленно и без усилия. Ребёнка до года кладут на спину и приводят ножки к животу, ребёнка постарше — на левый бок с согнутыми коленями. Наконечник обильно смазывают вазелином и вводят вращательным движением ровно настолько, насколько он заходит свободно; жидкость вливают не спеша, а кружку Эсмарха держат невысоко, потому что чем выше она поднята, тем сильнее напор. Когда наконечник извлечён, ягодицы сжимают и придерживают несколько минут, горшок при этом должен стоять рядом. Если ребёнок кричит от боли, жидкость не входит или сразу выливается обратно, процедуру прекращают и звонят педиатру.
Какие клизмы детям делать нельзя?
Категорически не подходят мыльный раствор, соль и сода на глаз, крепкие солевые растворы и отвары трав, заваренные наугад: они обжигают слизистую и сбивают в крови баланс воды и солей. Отдельная опасность — готовые фосфатные клизмы: у детей от них резко растёт уровень фосфатов в крови, падает кальций, начинаются судороги и страдают почки. Дома их не применяют вообще, а если ребёнку такая клизма всё же нужна, её назначают и контролируют в больнице.
Клизму нельзя ставить, если:
- у ребёнка болит живот, а причина непонятна, или есть подозрение на аппендицит;
- в стуле есть кровь;
- есть глубокие анальные трещины или выпадение прямой кишки;
- недавно была операция на кишечнике;
- ребёнка рвёт, живот вздут, а газы не отходят.
Когда обращаться к врачу?
Не откладывайте визит к педиатру, если запор появился у ребёнка первых месяцев жизни, длится больше двух недель или повторяется из месяца в месяц, если в стуле есть кровь, если ребёнок худеет и отстаёт в росте, если появилось каломазание, а также если клизма не дала результата.
Скорую помощь вызывают, когда живот болит сильно и боль не отпускает, когда ребёнка рвёт желчью или зеленью, когда живот вздут, а газы не отходят, когда поднялась температура, а ребёнок вялый и отказывается пить. Такие симптомы говорят иногда о кишечной непроходимости или инвагинации, и клизма при них опасна.
Как не доводить до клизмы?
Профилактика скучнее процедуры, но работает надёжнее. Ребёнку нужно пить в течение дня, есть овощи и фрукты в каждый приём пищи, цельнозерновые каши и хлеб, а ещё двигаться, а не проводить вечера на диване. Дальше идут туалетные привычки: не заставлять и не стыдить за испачканное бельё, разрешать спокойно ходить в туалет в саду и школе, а дома выделить время без спешки.
И главное правило: если запор уже случался, первый мягкий стул — ещё не повод считать историю законченной. Лечение обычно длится дольше, чем кажется родителям, и завершать его нужно вместе с педиатром. Именно самовольная отмена «как только помогло» чаще всего возвращает семью к груше и вазелину.
Частые вопросы
Можно ли делать клизму новорождённому?
Только если её назначил врач. У детей первых месяцев жизни клизма простой водой может закончиться водной интоксикацией, а редкий стул на грудном вскармливании часто и вовсе не запор: младенец иногда ходит в туалет раз в несколько дней, при этом спокоен и хорошо прибавляет в весе. До осмотра педиатра ничего вводить самостоятельно не стоит — опишите ему симптомы и спросите, нужна ли кишечнику вообще какая-то помощь.
Через сколько действует клизма?
Точных сроков клинические руководства не задают: у одного ребёнка позыв появляется почти сразу, у другого позже, и это нормально. Ориентироваться стоит не на минуты, а на результат, и если его нет, вторую клизму дома не ставят, а звонят педиатру.
Сколько раз подряд можно ставить клизму?
Дома клизму ставят один раз, и если она не сработала, следующий шаг — звонок педиатру, а не повторная процедура. Регулярные клизмы вымывают микрофлору, приучают кишечник ждать посторонней помощи и никак не устраняют причину запора, поэтому длительное лечение строится на препаратах и режиме дня, а не на груше с водой.
Можно ли добавлять в воду мыло, соль или соду?
Нет. Мыльный раствор и соль на глаз обжигают слизистую прямой кишки, а крепкие солевые растворы нарушают в крови баланс натрия и калия. Годятся только чистая кипячёная вода, физраствор или то, что назначено конкретному ребёнку.
Чем микроклизма отличается от обычной клизмы?
Микроклизма с натрия цитратом мягче: жидкости в ней совсем немного, наконечник входит неглубоко, а размягчает она только то, что уже дошло до прямой кишки. При обычном запоре педиатр может начать именно с неё и оставить полноценную клизму на случай плотного калового завала.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.