Что такое ложный круп у детей и как с ним бороться
Коротко. Ложный круп — это отёк гортани на фоне обычного ОРВИ, из-за которого ребёнок ночью начинает лающе кашлять и шумно, со свистом вдыхать. Главное для родителей — сохранять спокойствие, держать ребёнка вертикально, дать прохладный влажный воздух и тёплое питьё. Паровые ингаляции, горчичники и антигистаминные препараты из современных рекомендаций исключены, а при шумном вдохе в покое нужно вызывать скорую.
Ребёнок лёг спать с обычным насморком, а в два часа ночи проснулся с грубым лающим кашлем, охрипшим голосом и шумным свистящим вдохом. Родители в панике, малыш плачет и от этого задыхается ещё сильнее. Так выглядит ложный круп — пожалуй, самое пугающее состояние раннего детства. Пугающее, но в большинстве случаев управляемое: при спокойных и правильных действиях первое облегчение обычно наступает за 20-30 минут, а полностью приступ разрешается в течение часа-полутора. Правда, добрая половина советов, которые передаются в семьях из поколения в поколение, сегодня из рекомендаций вычеркнута.
Что такое ложный круп?
По-медицински ложный круп — это острый обструктивный ларингит. Вирус вызывает отёк слизистой в самом узком месте дыхательных путей — в подскладочном пространстве гортани, сразу под голосовыми связками. У взрослого просвет там широкий, и отёк в один-два миллиметра он даже не заметит. У ребёнка двух лет тот же отёк сужает дыхательную щель почти вдвое: воздух проходит с трудом и со свистом.
Отсюда и возрастные рамки. Круп бывает у детей примерно от 6 месяцев до 6 лет, чаще всего — от полугода до трёх. К школе гортань подрастает, и приступы прекращаются сами собой.
«Ложным» его называют в противовес истинному, дифтерийному крупу, при котором дыхательные пути перекрывают плотные плёнки. Истинный круп в России практически исчез благодаря прививкам от дифтерии — это как раз тот случай, когда вакцинация убрала из жизни родителей целую категорию страхов.
Как распознать приступ?
Ложный круп узнают по трём признакам сразу:
- лающий, каркающий кашель — ни на что не похожий, его достаточно услышать один раз;
- осиплость голоса вплоть до полной его потери;
- инспираторный стридор — шумный, свистящий вдох.
Начинается всё почти всегда ночью или под утро, на фоне лёгкого ОРВИ и нормальной или слегка повышенной температуры.
Врачи выделяют четыре степени стеноза гортани. При первой шумное дыхание появляется только при плаче, крике или беге, в покое ребёнок дышит ровно. При второй стридор слышен постоянно, на вдохе втягиваются межрёберные промежутки и ямка над грудиной, малыш беспокоен. При третьей дыхание частое и поверхностное, кожа бледная с синюшным оттенком, ребёнок мечется или, наоборот, становится вялым. Четвёртая степень — это асфиксия. Дома можно справиться только с первой; всё, что выше, — работа скорой помощи и врача.
Почему круп вообще начинается?
Причина — вирус. Чаще всего это парагрипп, реже грипп, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, риновирусы и коронавирусы. То есть круп — это не отдельная болезнь, а осложнение самой обычной простуды, и заранее сказать, у кого оно разовьётся, невозможно.
Больше рискуют дети с анатомически узкой гортанью и склонностью к аллергии: у них приступ может повторяться по нескольку раз за сезон.
Течение у крупа характерное: тяжелее всего ночью и под утро, днём ребёнок выглядит почти здоровым, разве что голос сиплый и кашель остаётся сухим и грубым. Обострения обычно укладываются в две-три ночи, а дальше отёк спадает вместе с самой вирусной инфекцией. Именно из-за этой суточной ритмики родителям стоит быть готовыми к следующей ночи, даже если день прошёл спокойно.
Что делать родителям ночью?
Порядок действий простой, и первый пункт — самый важный.
- Успокойтесь сами и успокойте ребёнка. Плач и крик усиливают спазм и отёк, а панику в глазах взрослых малыш считывает мгновенно. Возьмите его на руки, говорите тихо и ровно.
- Держите вертикально. Сидя или полусидя дышать заметно легче, чем лёжа.
- Дайте прохладный влажный воздух. Откройте окно, отнесите ребёнка в ванную с включённой холодной водой, включите увлажнитель. Не подставляйте малыша под морозный поток — достаточно просто прохладной влажной комнаты.
- Предложите тёплое питьё маленькими глотками, если ребёнок в состоянии пить.
- Не давайте гормон по своему усмотрению. Основа лечения крупа — глюкокортикостероиды, но и сам препарат, и его дозу назначает врач. Родителю остаётся оценить состояние и вызвать помощь. Если круп у ребёнка уже случался, заранее обсудите с педиатром план на такую ночь: что держать в аптечке и в какой момент действовать.
А вот чего делать нельзя, хотя раньше советовали всем: паровые ингаляции над кастрюлей и содовые «дышалки» (пользы нет, риск ожога есть), горчичники, банки, растирания, горячие ножные ванны и холодные компрессы на шею. Антигистаминные препараты и муколитики вроде амброксола или ацетилцистеина при крупе не работают, а разжижение мокроты в суженной гортани может даже ухудшить дело. Не пытайтесь заглянуть ребёнку в горло ложкой: при широко открытом рте дышать труднее, а если это эпиглоттит, такой осмотр опасен. И не оставляйте малыша одного.
Когда обращаться к врачу и вызывать скорую?
Звоните в скорую немедленно, если:
- шумный свистящий вдох слышен в покое, а не только при плаче;
- на вдохе втягиваются межрёберные промежутки, ямка над грудиной или область под рёбрами;
- губы, носогубный треугольник или ногти посинели, кожа побледнела до сероватого оттенка;
- ребёнок не может говорить и пить, захлёбывается слюной или сидит, запрокинув голову и вытянув шею, — так проявляется эпиглоттит, состояние ещё опаснее крупа;
- появились резкая вялость, сонливость, спутанность сознания;
- за 20-30 минут домашних мер не стало легче: дыхание не успокаивается, стридор сохраняется (полностью приступ может стихать и час-полтора, но первое облегчение к этому времени должно быть заметно);
- ребёнку меньше года или круп вернулся вскоре после введения гормона.
Госпитализация нужна при стенозе II степени и выше, при отсутствии эффекта от лечения гормоном, при тяжёлом общем состоянии, а также детям первого года жизни. Даже если приступ прошёл дома и ребёнок спокойно уснул, покажите его педиатру на следующий день: врач оценит, что стало причиной, послушает лёгкие и решит, чем лечить основную инфекцию. Плановый визит к врачу нужен и тогда, когда лающий кашель с осиплостью повторяется без всякого ОРВИ — это уже повод искать другую причину сужения гортани.
Можно ли предотвратить повторный приступ?
Полной страховки нет, но риск снижается заметно.
Не перегревайте и не пересушивайте детскую: воздух должен быть прохладным и влажным, комнату регулярно проветривайте, а зимой имеет смысл поставить увлажнитель. Сухой перегретый воздух — едва ли не главный союзник крупа. Не курите в квартире.
Прививайте ребёнка по национальному календарю: вакцинация от гриппа, кори и дифтерии убирает как минимум три сценария, при которых круп протекает тяжелее всего. И если приступ уже был, заранее договоритесь с педиатром о плане действий — что держать дома и в какой момент звонить. Подготовленные родители переносят вторую такую ночь несравнимо спокойнее, а вместе с ними и ребёнок.
Частые вопросы
Ложный круп — это заразно?
Заразен не сам круп, а вирус, который его вызвал: чаще всего парагрипп. Другой ребёнок в семье может заболеть тем же ОРВИ, но у него дело, скорее всего, ограничится насморком и кашлем.
Можно ли подышать над кастрюлей или включить горячий душ?
Паровые ингаляции при крупе не рекомендуются: пользы в исследованиях они не показали, а риск ожога дыхательных путей и кожи вполне реальный. Ребёнку нужен не горячий пар, а прохладный влажный воздух.
Круп повторится?
У части детей да — иногда несколько раз за сезон. Это связано с анатомией узкой детской гортани, и к 6-7 годам приступы обычно прекращаются.
Обязательно ли ложиться в больницу?
Нет. При стенозе I степени и хорошем ответе на гормон ребёнка оставляют дома. Госпитализируют при стенозе II степени и выше, при отсутствии эффекта от лечения гормоном, при тяжёлом общем состоянии, а также детей первого года жизни.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.