Воспаление лёгких у детей: признаки, лечение и профилактика
Коротко. Пневмония у ребёнка редко выглядит как в учебнике: чаще это не «страшный кашель», а высокая температура дольше трёх суток и дыхание чаще обычного. Диагноз ставит врач, он же подбирает антибиотик и считает дозу по весу ребёнка; неосложнённую пневмонию у ребёнка старше года обычно лечат дома. Банки, горчичники и постукивания по спине из старых советов не работают.
Пневмония до сих пор остаётся одной из главных причин детской смертности в мире: по данным ВОЗ, на неё приходится около 14% всех смертей детей до пяти лет. Звучит пугающе, но в России ребёнок, которому вовремя поставили диагноз и правильно подобрали лечение, обычно выздоравливает, и лечится он чаще всего дома. Главное — не пропустить момент, когда обычное ОРВИ перестало быть обычным.
Что такое воспаление лёгких?
Пневмония — это острое инфекционное воспаление ткани лёгкого, при котором альвеолы (крошечные пузырьки, где кровь получает кислород) заполняются жидкостью и гноем. Из-за этого каждый вдох приносит меньше кислорода, и ребёнку приходится дышать чаще и тяжелее.
Важно понимать: пневмония — не «запущенная простуда» и не наказание за то, что мама рано вывела ребёнка гулять. Это самостоятельная инфекция, которая может развиться и на фоне вирусной болезни, и практически на пустом месте.
Как заподозрить пневмонию у ребёнка?
Старое правило «пневмония всегда начинается с температуры 39–40 и кашля с ржавой мокротой» давно не выдерживает проверки. У детей всё гораздо тише и коварнее, а маленькие дети мокроту просто не откашливают — они её проглатывают.
На что действительно стоит смотреть:
- Стойкая лихорадка. Температура выше 38 °C, которая держится больше трёх суток, — один из самых значимых сигналов. При обычной вирусной инфекции она обычно спадает раньше.
- Ребёнок дышит чаще обычного. Считать вдохи нужно за полную минуту, пока ребёнок спокоен или спит. Насторожить должны больше 60 вдохов в минуту у детей до 2 месяцев, больше 50 — от 2 месяцев до года, больше 40 — от года до 5 лет и больше 30 — после пяти: эти пороги предложила ВОЗ, их же приводят российские клинические рекомендации. Но одышку отмечают не у всех: по тем же рекомендациям, она есть примерно у 50–70% заболевших детей. То есть частое дыхание — сильный повод показать ребёнка врачу сегодня, а ровное дыхание пневмонию не отменяет.
- Работа вспомогательных мышц. На вдохе втягиваются межрёберные промежутки и ямка под грудиной, раздуваются крылья носа, у грудничков появляется кряхтящий или стонущий выдох.
- Вялость и отказ от еды. Ребёнок не играет, не реагирует как обычно, грудничок вяло сосёт или отказывается от груди.
- Синеватый оттенок губ и носогубного треугольника — признак нехватки кислорода.
- Боль в груди или в боку, иногда отдающая в живот; ребёнок постарше щадит больную сторону.
Кашель есть не всегда и может появиться позже температуры. Ни один признак сам по себе пневмонию не подтверждает и не исключает — врач смотрит на всю картину сразу. Именно поэтому диагноз ставит он, а не родитель по интернету.
Почему у детей возникает пневмония?
Возбудитель зависит от возраста. У малышей от трёх месяцев до пяти лет чаще всего запускают процесс вирусы — респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, — к которым может присоединиться пневмококк (Streptococcus pneumoniae), главный бактериальный виновник в этом возрасте. У детей первых месяцев жизни к пневмококку добавляется золотистый стафилококк. После пяти лет на первый план выходит микоплазма (Mycoplasma pneumoniae): она даёт затяжной сухой навязчивый кашель и умеренную температуру, из-за чего болезнь долго принимают за бронхит.
Заболеть рискуют больше те дети, кто родился недоношенным, часто болеет или не привит. Добавляют риска и обстоятельства жизни: в квартире курят, семья теснится в одной комнате, ребёнок плохо и однообразно ест.
Как ставят диагноз?
Первым делом врач считает вдохи, слушает лёгкие фонендоскопом и обычно надевает на палец пульсоксиметр, чтобы измерить, насколько кровь насыщена кислородом, — это занимает полминуты. Рентген нужен не каждому: снимок делают, если ребёнку трудно дышать, если температура держится, очаг инфекции найти не удаётся, а анализы показывают воспаление, если врач слышит хрипы на одном участке и если назначенное лечение не помогает. Никакого «детям рентген противопоказан» в современной медицине нет: цифровой аппарат даёт малую дозу, и точный диагноз стоит дороже.
Анализ крови помогает отличить бактериальное воспаление от вирусного. А вот мокроту у детей почти не исследуют: собрать её у ребёнка обычно не получается, да и на выбор антибиотика такой анализ всё равно не влияет.
Что делать дома?
Если врач разрешил лечиться амбулаторно (а при неосложнённой пневмонии у ребёнка старше года так бывает чаще всего), задача родителей проста и скучна.
Основа лечения — антибиотик, который ребёнок принимает внутрь: в суспензии, сиропе или таблетках. Какой именно препарат подойдёт, в какой дозе и на сколько дней, решает только врач: он считает дозу по весу ребёнка и учитывает возраст, тяжесть болезни и вероятного возбудителя. Подбирать антибиотик самим, по совету из чата или по прошлому рецепту, нельзя. Уколы дома не нужны: при неосложнённой пневмонии лекарство через рот работает не хуже. И курс нельзя бросать, как только спала температура, — недолеченная пневмония возвращается.
Всё остальное — уход, и он несложный. Поите ребёнка часто и маленькими порциями: при высокой температуре и частом дыхании он быстро теряет жидкость, а это отдельный риск — почитайте, как уберечь ребёнка от обезвоживания. Держите в комнате прохладный (18–22 °C) и влажный воздух, не кутайте ребёнка и не заставляйте его есть: аппетит вернётся вместе с самочувствием. Жаропонижающее — парацетамол или ибупрофен в возрастной дозе — давайте тогда, когда ребёнку плохо, а не «по цифре на градуснике»; подробнее об этом мы пишем в материале о лекарствах ребёнку при простуде.
А вот чего делать не надо. Банки и горчичники воспаление в лёгких не лечат: они действуют только на кожу — раздражают её и расширяют поверхностные сосуды, — а до альвеол, где идёт воспаление, ничем не достают. Пользы, которую можно было бы измерить, у них не нашли, зато вред очевиден: ожоги, кровоподтёки, повреждения тонкой детской кожи и лишние слёзы у ребёнка, которому и так плохо. Поэтому в клинические рекомендации они не входят, а педиатры прямо пишут, что вред от них превышает возможную пользу. По той же причине не стоит растирать ребёнка барсучьим жиром и водкой и дышать паром над кастрюлей: так легко обжечь дыхательные пути.
Постукивания по спине и попытки «положить вниз головой» — постуральный дренаж — при пневмонии тоже ничего не дают. Их придумали для болезней, при которых в бронхах постоянно копится густая мокрота, например для муковисцидоза; выздоровление при воспалении лёгких они не ускоряют. Средства от кашля — и подавляющие, и разжижающие — родителям не стоит давать по своему решению: у детей до двух лет муколитики могут добавить мокроты, с которой слабые дыхательные мышцы не справятся.
Когда обращаться к врачу?
Вызвать педиатра стоит уже при подозрении. Поводов несколько, и хватит любого одного:
- температура выше 38 °C держится дольше трёх суток;
- ребёнок дышит чаще, чем положено в его возрасте (пороги мы привели выше);
- лихорадки почти нет или нет совсем, но ребёнок вялый, отказывается от еды и питья и не похож на себя: у малышей до года и у ослабленных детей пневмония нередко идёт без высокой температуры;
- ребёнок начал поправляться после ОРВИ, а потом ему снова стало хуже.
Скорую помощь (103) вызывайте немедленно, если у ребёнка:
- дыхание частое, шумное, со стоном или с втяжением межрёберий и ямки под грудиной;
- посинели губы, носогубный треугольник, кончики пальцев;
- он не приходит в себя, не реагирует, не может проснуться, начались судороги;
- он отказывается пить или не мочился 6–8 часов и дольше — в клинических рекомендациях это признак опасного обезвоживания;
- температура выше 38 °C у ребёнка младше трёх месяцев;
- антибиотик уже начали, а через 48–72 часа улучшения нет: такой срок оценки эффекта задают те же рекомендации.
С грудничками медлить нельзя: если ребёнок первых месяцев жизни начал дышать тяжело или часто, показать его врачу нужно сегодня, а не завтра. Так же срочно осматривают ребёнка, у которого болезнь началась с шумного «лающего» дыхания, — здесь возможен и другой диагноз, ложный круп.
Как защититься от воспаления лёгких?
Самая надёжная защита — прививки. От пневмококка по национальному календарю РФ прививают всех детей: вакцинацию начинают на первом году жизни (в 2 и 4,5 месяца), а ревакцинацию делают в 15 месяцев. Точные сроки для конкретного ребёнка педиатр сверяет с календарём и сдвигает, если прививки начали позже или были отводы. А вот прививку от гемофильной инфекции типа b календарь предусматривает не всем подряд, а детям из групп риска — недоношенным, с иммунодефицитами и онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированным, воспитанникам домов ребёнка. Остальным её тоже можно сделать, но уже вне календаря, по желанию родителей; обсудите это с педиатром. От коклюша ребёнка защищает АКДС, а с 6 месяцев его можно ежегодно прививать от гриппа — именно грипп нередко открывает дорогу бактериальной пневмонии.
Дальше идут вещи попроще: кормить ребёнка первые полгода только грудным молоком, мыть руки с мылом, не курить дома (в том числе «на балконе»: дым остаётся на одежде и волосах), регулярно проветривать и по возможности реже водить ребёнка в людные места в разгар сезона ОРВИ.
Ни закаливание, ни иммуномодуляторы, ни витамины «для иммунитета» пневмонию не предотвращают. А вот вовремя вызванный врач — вполне.
Частые вопросы
Всегда ли при пневмонии высокая температура?
Нет. У малышей до года и у ослабленных детей воспаление лёгких иногда протекает с температурой около 37,5 °C или вовсе без неё. Куда важнее сочетание симптомов: ребёнок вялый, отказывается от еды и дышит чаще обычного.
Может ли быть пневмония без кашля?
Может. В первые сутки кашля часто нет совсем, особенно если очаг воспаления расположен глубоко. Именно поэтому диагноз ставят не по кашлю: врач считает вдохи, слушает лёгкие и при необходимости направляет на рентген.
Обязательно ли делать ребёнку рентген?
Не всегда. Снимок нужен, когда ребёнку трудно дышать, когда температура держится долго, а врач не находит очаг инфекции, и когда назначенное лечение не помогает. Решает врач; при цифровой рентгенографии доза облучения мала.
Обязательно ли ложиться в больницу?
Нет. Неосложнённую пневмонию у ребёнка старше года лечат дома антибиотиками, которые ребёнок принимает внутрь — в сиропе или таблетках. В стационар кладут, если ребёнку трудно дышать, если пульсоксиметр показывает насыщение крови кислородом ниже 90% (этот порог задают клинические рекомендации), если ребёнок обезвожен или заторможен, а также детей первых месяцев жизни.
Заразна ли пневмония?
Заразна не сама пневмония, а вызвавшие её вирусы и бактерии — они передаются воздушно-капельным путём. У одного человека инфекция закончится насморком, у другого спустится в лёгкие.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.