Острицы или энтеробиоз у ребёнка: что делать родителям
Коротко. Энтеробиоз - самая частая глистная инвазия у детей, и заражаются ей не от грязи в доме, а через руки: свои и чужие. Диагноз ставят по перианальному соскобу, а не по анализу кала. Лечат всю семью сразу, и курс состоит из двух приёмов препарата: второй - через 14 дней после первого, пропускать его нельзя. Главная работа - не таблетка, а строгая гигиена в промежутке между приёмами.
Ребёнок уже час крутится в кровати, хнычет и тянет руки к попе, а утром просыпается вялым и раздражительным. Родители первым делом думают про опрелость или порошок для стирки - и часто ошибаются. Ночной зуд вокруг заднего прохода у дошкольника - первое, что заставляет заподозрить остриц: у детей этого возраста они самая частая причина такой жалобы. Заподозрить, но не поставить диагноз: подтверждает его только соскоб. Ничего постыдного в энтеробиозе нет, вылеченный вовремя, он проходит без следа - но сам по себе не исчезает и при затяжном течении даёт осложнения. Лечение - короткий курс из двух приёмов препарата и аккуратная гигиена между ними.
Что такое энтеробиоз и откуда берутся острицы?
Энтеробиоз - это заражение мелким круглым червём Enterobius vermicularis, острицей. Взрослая самка размером всего 9-12 мм, самец ещё мельче, 2-3 мм. Живут острицы только в кишечнике человека: от кошки или собаки их не подхватить.
Ребёнок проглатывает яйца остриц с рук, игрушек, постельного белья. В тонкой кишке из них выходят личинки, взрослые черви поселяются в нижних отделах кишечника. Примерно через две недели после заражения самки по ночам начинают выползать через задний проход и откладывать яйца на кожу вокруг него; полный цикл занимает около месяца. Яйца созревают очень быстро - за 5-17 часов. Ребёнок расчёсывает зудящее место, яйца попадают под ногти и снова в рот. Так человек заражает сам себя, и без вмешательства это тянется месяцами.
По данным Роспотребнадзора, на энтеробиоз приходится около 90% всех выявляемых в стране гельминтозов, и подавляющее большинство заболевших - дети. Это не показатель грязного дома: в детском саду достаточно общих игрушек и одного заражённого ребёнка в группе. Подробнее о том, как вообще устроена защита ребёнка от глистов, мы писали отдельно.
Как понять, что у ребёнка острицы?
Главный признак - зуд вокруг заднего прохода, который появляется или усиливается вечером и ночью, когда самки выходят откладывать яйца. Отсюда и всё остальное: беспокойный сон, капризы, вялость и рассеянность днём.
При большом количестве паразитов добавляются боли в животе без чёткой локализации, вздутие, неустойчивый стул, снижение аппетита. У девочек острицы могут заползать в половые пути и вызывать вульвовагинит - покраснение, выделения, жалобы на жжение. От расчёсов на коже появляются трещинки и ссадины, куда легко попадает бактериальная инфекция. Иногда на фоне энтеробиоза у ребёнка, который давно был сухим по ночам, возобновляется ночное недержание мочи.
Важно знать и обратное: у многих заражённых нет вообще никаких жалоб. Поэтому «ребёнок хорошо себя чувствует» - не доказательство, что остриц нет, а находка у одного члена семьи - повод проверить всех.
Иногда родители видят и самих паразитов: тонких белых червячков длиной несколько миллиметров на коже или на белье поздно вечером. Этого достаточно, чтобы идти к врачу без анализов.
Как подтвердить диагноз?
Обычный анализ кала на яйца глистов при энтеробиозе почти бесполезен: острицы откладывают яйца не внутри кишечника, а снаружи, на коже. Нужен перианальный соскоб - его берут ватным тампоном или отпечатком липкой ленты с кожных складок вокруг заднего прохода.
Ключевое условие - время. Материал собирают утром сразу после пробуждения, до дефекации и до подмывания, иначе яйца просто смываются. Вечером накануне ребёнка тоже лучше не подмывать и не менять бельё. Один отрицательный результат ничего не исключает: при сохраняющемся зуде исследование повторяют три утра подряд.
Где сдать соскоб. Проще всего начать с педиатра: он выпишет направление, и в детской поликлинике по ОМС анализ сделают бесплатно. Материал берут в процедурном кабинете, приходить нужно с утра, к началу приёма, и не подмывать ребёнка перед выходом. Второй вариант - частная лаборатория, туда идут без направления: там либо берут соскоб на месте, либо выдают контейнер с тампоном или набор с липкой лентой, чтобы родители собрали материал дома сразу после пробуждения и привезли его в тот же день. Результат обычно готов на следующий рабочий день, часто раньше. Для садика и школы просите бланк с датой и результатом - именно его там ждут.
Санитарные правила требуют раз в год проверять на энтеробиоз всех детей в детских садах и в 1-4 классах школы. Обследование обычно проводят осенью, после лета.
Что делать дома?
Самолечение «на всякий случай» - плохая идея: препарат подбирает врач с учётом возраста и веса ребёнка. При энтеробиозе применяют противогельминтные средства на основе мебендазола, албендазола или пирантела. Первый приём чаще всего однократный, его эффективность превышает 90%.
Но одной таблеткой курс не заканчивается, и это важнее всего остального. Лекарство убивает взрослых червей в кишечнике, а яйца - те, что уже под ногтями, на белье и на игрушках, - не трогает. Часть из них ребёнок почти наверняка проглотит снова, и из них вырастут новые черви. Вот против них и нужен второй приём через 14 дней: он выбивает то поколение паразитов, которого в день первой дозы ещё не существовало. Это часть стандартной схемы, а не признак того, что лечение не сработало. И принимать препарат должны одновременно все члены семьи, даже те, у кого нет ни зуда, ни жалоб.
С первого дня лечения и до повторного приёма дома работаем по правилам: утренний душ с обязательным подмыванием, ежедневная смена трусиков и постельного белья, стирка при высокой температуре и проглаживание горячим утюгом, коротко подстриженные ногти, влажная уборка и пылесос. На ночь ребёнку лучше надеть плотное бельё или слитную пижаму, чтобы во сне он не расчёсывал кожу. Зуд облегчает подмывание прохладной водой; мази и свечи без назначения врача применять не нужно.
Когда обращаться к врачу?
К педиатру идут уже при первом подозрении - за направлением на соскоб и назначением. Не откладывайте визит, если:
- зуд не прошёл после второго приёма препарата или вернулся спустя несколько недель;
- вокруг заднего прохода появились глубокие расчёсы, трещины, мокнутие или гнойнички, кожа горячая и болезненная;
- у девочки покраснение и выделения из половых путей, боль при мочеиспускании;
- ребёнок жалуется на сильную боль в животе, особенно справа внизу, есть рвота и температура - здесь нужна срочная помощь, чтобы исключить хирургическую патологию;
- ребёнку меньше двух лет, мама беременна или кормит грудью: выбор препарата и дозы в этих случаях - строго врачебное решение;
- заражение повторяется в третий-четвёртый раз - врач пересмотрит схему и поможет найти источник.
Сами по себе эти ситуации редки, и почти всегда энтеробиоз ограничивается зудом и плохим сном. Но именно они объясняют, почему лечение не стоит откладывать «до понедельника».
Как не заразиться повторно?
Основная профилактика - привычки, а не лекарства. Мыть руки с мылом после туалета, после улицы и перед едой, коротко стричь ногти, отучать ребёнка грызть их и тянуть пальцы в рот. Дошкольнику стоит объяснить простыми словами, зачем это нужно: так правило работает лучше, чем запрет.
Дальше быт: личное полотенце у каждого, регулярная стирка и проглаживание белья, влажная уборка, мытьё игрушек, отдельный горшок. Яйца остриц остаются заразными на предметах до трёх недель - дольше, чем весь курс лечения. Поэтому уборка в эти дни значит для результата не меньше, чем сама таблетка.
И последнее: если острицы нашли, сообщите об этом в детский сад или школу. Обследование контактных детей и уборка в группе разрывают ту самую цепочку, из-за которой энтеробиоз возвращается снова и снова.
Частые вопросы
Обязательно ли лечить всю семью, если острицы нашли только у ребёнка?
Да. Взрослые часто носят остриц без единого симптома и заражают ребёнка снова. Препарат назначают всем, кто живёт вместе: первую дозу принимают в один день и так же вместе повторяют приём через 14 дней - иначе инвазия ходит по кругу.
Почему в анализе кала яйца остриц не нашли, а зуд есть?
Острицы откладывают яйца не в кишечнике, а на коже вокруг заднего прохода, поэтому в кале их почти не бывает. Нужен перианальный соскоб или отпечаток липкой лентой, взятый утром до подмывания.
Правда ли, что от остриц бывает аппендицит?
Остриц действительно иногда находят в удалённом аппендиксе, но доказанной причиной аппендицита они не считаются. Это не повод для паники, но и не повод откладывать лечение.
Можно ли вывести остриц тыквенными семечками и чесноком?
Нет, эффективность народных средств при энтеробиозе не доказана. Работают только противогельминтные препараты в назначенной врачом дозе плюс гигиенические меры.
Ходить ли в садик во время лечения?
Решают врач и правила конкретного учреждения: на период лечения ребёнка могут отстранить от посещения. О находке нужно сообщить, чтобы в группе провели обследование и уборку.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.