Жидкий стул у ребенка: что делать и когда бежать к врачу
Коротко. Жидкий стул у ребенка чаще всего вызывают вирусы или банальное переедание фруктов. Главное лечение - выпаивание готовым раствором для регидратации маленькими порциями и обычная еда, а не антибиотики и закрепляющие таблетки. Врач нужен при крови в стуле, неукротимой рвоте и признаках обезвоживания.
За лето жидкий стул случается почти у каждого ребенка. Одни родители сразу думают о кишечной инфекции, другие списывают все на сливы и абрикосы с дачи. Разбираемся, где проходит граница, чем поить ребенка и какие способы лечения из родительской аптечки давно устарели.
Что считать жидким стулом, а что - нормой?
ВОЗ определяет диарею как неоформленный или жидкий стул три и более раз в сутки либо чаще, чем обычно бывает у конкретного человека. Вторая половина этой формулировки важнее первой: ориентир - не абстрактная цифра, а привычный ритм именно вашего ребенка. У грудничка на грудном вскармливании кашицеобразный стул после каждого кормления может быть вариантом нормы, а вот у школьника, который ходит в туалет раз в день, три эпизода за утро - уже повод присмотреться.
Диарею делят на три типа. Острая водянистая длится от нескольких часов до нескольких дней - это самый частый сценарий. Острая кровянистая (дизентерия) - стул с примесью крови. Персистирующая продолжается 14 дней и дольше и всегда требует обследования: за ней могут стоять непереносимость лактозы, целиакия, воспалительные заболевания кишечника.
Какие симптомы должны насторожить?
Опасен не сам понос, а потеря воды и солей. Обезвоживание у детей развивается быстрее, чем у взрослых, и чем младше ребенок, тем короче запас времени. Признаки, по которым врачи оценивают степень: ребенок стал реже мочиться (у грудничка - сухой подгузник несколько часов подряд), просит пить или, наоборот, отказывается от питья, у него сухие губы и слизистые, запавшие глаза, он вялый, сонливый, плачет без слез.
Отдельно отмечайте характер стула и сопутствующие симптомы. Кровь или слизь в стуле, резкое изменение цвета и запаха, высокая температура, многократная рвота, сильные схваткообразные боли в животе - все это говорит скорее об инфекции, чем о погрешности в еде.
Почему у ребенка бывает жидкий стул?
Самая частая причина в детском возрасте - вирусы: ротавирус, норовирус, аденовирус. Ротавирусная инфекция начинается через 15 часов - 7 суток после заражения, чаще примерно через двое суток, и обычно идет по узнаваемому сценарию: рвота, водянистый стул, температура и симптомы, похожие на ОРВИ. Реже причиной становятся бактерии - сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер, патогенные кишечные палочки; для них более характерен стул с кровью.
Есть и неинфекционные поводы. Ребенок объелся сливами, черешней или грушами - клетчатка и сорбитол ускоряют работу кишечника, живот вздувается, стул становится жидким, но нет ни температуры, ни рвоты, ни крови. Понос могут дать курс антибиотиков, непереносимость лактозы или белка коровьего молока, избыток сладких соков, а у детей постарше - стресс перед контрольной или поездкой.
Что делать дома?
Главное лечение - не таблетки, а выпаивание. Аптечный порошок для приготовления раствора надо разводить строго по инструкции. Современные рекомендации требуют растворов со сниженной осмолярностью, 210-260 мосмоль/л: они восполняют потери лучше, чем старые составы и тем более чем самодельная вода с солью и сахаром. Ориентировочные объемы, которыми пользуются педиатры: на первом этапе около 50-80 мл на килограмм веса за 6 часов, дальше - 80-100 мл на килограмм в сутки плюс возмещение того, что ребенок продолжает терять.
Техника важна не меньше объема. Поите маленькими порциями - по чайной ложке или из шприца без иглы каждые 5-10 минут. Большой стакан залпом чаще всего провоцирует рвоту, после которой родители решают, что выпаивание не работает.
Кормить нужно. Голодные паузы из старых советов не подтвердились: грудничка продолжают кормить грудью в прежнем режиме, при среднетяжелом течении врач может временно назначить безлактозную смесь. Детям постарше дают привычную, но щадящую еду небольшими порциями: каши на воде, отварные овощи, нежирное мясо, сухари. Из лекарств доказанную пользу показали энтеросорбент смектит диоктаэдрический в возрастной дозировке и отдельные пробиотические штаммы - Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus acidophilus. ВОЗ также рекомендует детям с диареей цинк - 20 мг в сутки курсом 10-14 дней; в России такой курс назначает врач.
Чем не стоит лечить понос?
Многое из того, что советовали родителям 20 лет назад, сегодня либо бесполезно, либо опасно. Фуразолидон и другие «кишечные» противомикробные средства не назначают вслепую: подавляющее большинство детских диарей вирусные, и антибактериальные препараты на них не действуют. Антибиотики оправданы только при подтвержденной бактериальной инфекции и по назначению врача.
Препараты, тормозящие моторику кишечника (лоперамид и аналоги), детям не показаны прямым текстом клинических рекомендаций - они задерживают возбудителя и токсины в кишечнике. Ферменты вроде фестала при обычной инфекции не нужны. Активированный уголь уступает современным сорбентам, а марганцовка внутрь и «закрепляющие» отвары по бабушкиному рецепту опасны сами по себе. И не давайте сладкую газировку и пакетированные соки: избыток сахара тянет воду в просвет кишечника и усиливает понос.
Когда обращаться к врачу?
Вызывайте врача, не дожидаясь утра, если ребенку меньше года, если в стуле появилась кровь, если рвота не дает удержать даже ложку жидкости, если температура держится выше 38,5 °C, если ребенок вялый и заторможенный, не мочился 6-8 часов, у него запали глаза или он плачет без слез. Скорая нужна при отказе от питья, спутанном сознании и сильной непроходящей боли в животе.
Госпитализируют детей с тяжелой формой болезни, малышей до двух лет со среднетяжелым и тяжелым течением, детей с сопутствующими хроническими заболеваниями, а также в ситуациях, когда дома невозможно соблюдать противоэпидемический режим. Отдельный повод показаться врачу - понос, который длится больше двух недель, даже если ребенок при этом бодр.
Как защититься от кишечных инфекций?
Пик заболеваемости приходится на лето, и базовые меры Роспотребнадзора работают лучше любых лекарств: мыть руки с мылом перед едой, после улицы и туалета, пить только кипяченую или бутилированную воду, тщательно мыть фрукты и зелень, не покупать еду с рук на пляже и не оставлять скоропортящиеся продукты в тепле.
От самой частой тяжелой диареи у малышей есть прививка. Вакцинация против ротавирусной инфекции входит в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, а в ряде регионов - в региональные календари. Прививают детей начиная с 6 недель, курс важно завершить до 32 недель, поэтому обсуждать вакцинацию с педиатром имеет смысл на первых же приемах.
Частые вопросы
Сколько раз в день должен быть стул, чтобы это считалось поносом?
ВОЗ считает диареей неоформленный или жидкий стул три и более раз в сутки либо чаще, чем обычно бывает у этого ребенка. У грудничка на грудном вскармливании частый кашицеобразный стул сам по себе поносом не считается - врачи смотрят на отклонение от привычного ритма.
Можно ли дать ребенку лоперамид, чтобы понос быстрее прошел?
Нет. Клинические рекомендации прямо не советуют детям препараты, которые тормозят моторику кишечника: они задерживают возбудителя и токсины внутри и повышают риск осложнений.
Чем поить, если нет аптечного порошка?
До покупки готового раствора поите тем, что ребенок соглашается пить: водой, слабым компотом из сухофруктов без сахара, рисовым отваром. Сладкие газировки и соки не подходят - они усиливают понос. Но раствор для регидратации нужно купить как можно скорее.
Нужно ли морить ребенка голодом?
Нет. Голодные паузы больше не рекомендуют: грудное вскармливание сохраняют полностью, остальным предлагают привычную еду небольшими порциями, как только уходит рвота.
Когда после поноса можно в садик?
После кишечной инфекции ребенка допускают в коллектив по решению врача - при нормальной температуре, оформленном стуле и с учетом требований по конкретной инфекции.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.