Бронхиальная астма у детей: симптомы и помощь при приступе
Коротко. Астма — хроническое воспаление бронхов, которое есть примерно у 10% российских детей. Вылечить её нельзя, но при ежедневном лечении и контроле триггеров ребёнок ходит в школу, гуляет и занимается спортом. Родителям важно различать ингалятор скорой помощи и препарат для постоянного приёма и знать признаки тяжёлого приступа.
Слово «астма» в медицинской карте ребёнка пугает родителей сильнее почти любого другого диагноза. На деле это хроническое, но управляемое состояние: при правильно подобранном лечении большинство детей учатся, бегают, ходят на плавание и футбол наравне со сверстниками. Разберёмся, как астма выглядит на самом деле, что делать во время приступа и как сократить число обострений.
Что такое бронхиальная астма?
Астма — это хроническое воспаление дыхательных путей. Слизистая бронхов постоянно раздражена, отекает и вырабатывает густую вязкую слизь, а мышечная стенка бронха склонна резко сжиматься в ответ на раздражитель. Просвет сужается, воздух с трудом выходит из лёгких — отсюда свистящее дыхание, кашель и чувство нехватки воздуха.
По российским клиническим рекомендациям, утверждённым в 2024 году и действующим с 1 января 2025-го, астма есть примерно у 10% детей и подростков в стране. ВОЗ называет её самой частой хронической болезнью детского возраста. Вылечить астму насовсем нельзя, зато почти всегда можно добиться контроля — состояния, при котором симптомов практически нет.
Как проявляется астма у ребёнка?
Основные признаки:
- приступы затруднённого дыхания и удушья;
- свистящие хрипы, которые слышно на расстоянии;
- навязчивый сухой кашель, чаще ночью и под утро;
- одышка с трудным выдохом: выдох становится длиннее вдоха;
- чувство сдавления в груди — дети постарше говорят, что «грудь тяжёлая».
Ключевая особенность — непостоянство. Симптомы меняются по времени и силе, усиливаются ночью, при физической нагрузке, смехе, плаче, на холодном воздухе и во время простуды. У дошкольников астма нередко маскируется под затяжной кашель или «бронхит, который повторяется каждые пару месяцев».
Приступ у ребёнка обычно нарастает постепенно. Сначала меняется поведение: появляются беспокойство или, наоборот, вялость, усиливаются насморк, зуд в носу, чихание, покашливание. Затем присоединяются свист и трудный выдох. Ребёнок садится, опираясь руками о кровать, плечи приподняты, грудная клетка раздута, при вдохе втягиваются межреберья.
Почему возникает астма и что запускает приступ?
В основе лежит сочетание наследственной предрасположенности и аллергического воспаления. Риск выше, если у родителей астма, аллергический ринит или атопический дерматит. ВОЗ относит к факторам риска также недоношенность и низкий вес при рождении, экзему, избыточный вес, загрязнённый воздух и табачный дым, включая пассивное курение.
Обострение запускают триггеры. Самый частый у детей — ОРВИ, в первую очередь риновирусная инфекция. Далее идут аллергены: клещи домашней пыли, шерсть и эпителий животных, пыльца, плесень, тараканы. Неспецифические провокаторы — физическая нагрузка, холодный воздух, резкие запахи, дым, сильные эмоции, резкая смена погоды.
Как ставят диагноз?
Диагноз клинический: врач опирается на характер жалоб, их повторяемость, семейный анамнез и осмотр. Детям старше 5 лет доступна спирометрия; в бронходилатационном тесте, по тем же клиническим рекомендациям, диагноз подтверждает прирост ОФВ1 более чем на 12% и 200 мл после ингаляции бронхолитика. Малышам до 5 лет спирометрию не проводят — ориентируются на симптомы и ответ на пробное лечение. Дополнительно оценивают аллергический фон: кожные пробы, специфические IgE. Уровень контроля отслеживают опросниками: c-ACT для детей 4–11 лет и ACT с 12 лет, их полезно заполнять перед каждым визитом к врачу.
Что делать дома?
Родителям важно раз и навсегда развести два типа ингаляторов. Базисная терапия — это ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) и их комбинации. Они гасят воспаление и работают только при ежедневном применении, в том числе тогда, когда ребёнок выглядит совершенно здоровым. Именно они снижают риск тяжёлых обострений. Препараты скорой помощи — короткодействующие бронхолитики, чаще сальбутамол: они снимают спазм за минуты, но воспаление не лечат.
Конкретную схему — какой препарат, в какой дозе и как часто — подбирает лечащий врач с учётом возраста ребёнка, тяжести болезни и уровня контроля. Родительская задача не в том, чтобы выбрать лекарство, а в том, чтобы выполнять назначенную схему без пропусков и приходить на плановые визиты, где схему пересматривают.
Если приступ начался:
- Сохраняйте спокойствие и усадите ребёнка с опорой на руки — не укладывайте.
- Расстегните тесную одежду, откройте окно.
- Дайте препарат скорой помощи в дозе, назначенной врачом, — через дозированный ингалятор со спейсером или через небулайзер, как записано в вашем плане действий.
- Оцените состояние через 20 минут.
Спейсер нужен всем детям: без него до бронхов доходит лишь малая часть дозы. После ингаляции ИГКС ребёнку нужно прополоскать рот — это профилактика кандидоза и осиплости. И не пытайтесь снять приступ горчичниками, банками, дыханием над картошкой, эфирными маслами или травяными сборами: резкие запахи сами по себе триггер, а драгоценное время будет упущено.
Когда обращаться к врачу?
Клинические рекомендации 2024 года относят к признакам тяжёлого обострения перечисленные ниже состояния. Если вы видите хотя бы одно из них, немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112):
- ребёнок не может произнести фразу на одном выдохе, говорит обрывками слов;
- посинели губы, носогубный треугольник или кончики пальцев;
- дыхание стало слабым и поверхностным, ребёнок вялый, сонный, спутанный или, наоборот, крайне возбуждён;
- заметно втягиваются межреберья и ямка над грудиной;
- сатурация ниже 92% по пульсоксиметру или пиковая скорость выдоха менее 50% от лучшего значения ребёнка — пороговые цифры взяты оттуда же, из рекомендаций;
- после ингаляции бронхолитика улучшения нет или, по тем же критериям, оно держится меньше двух-трёх часов.
Плановая консультация педиатра, аллерголога-иммунолога или пульмонолога нужна, если ребёнок кашляет по ночам, задыхается на физкультуре, если «бронхиты» повторяются раз за разом или если потребность в бронхолитике растёт. Ориентир из тех же рекомендаций: необходимость в препарате скорой помощи чаще двух раз в неделю говорит о том, что контроль над болезнью потерян.
Как сократить число обострений?
- Дом без табачного дыма — в том числе на балконе, лестничной клетке и в машине.
- Гипоаллергенный быт: непроницаемые чехлы на матрас и подушки, минимум ковров в спальне, регулярная стирка штор и мягких игрушек, влажная уборка, контроль влажности и плесени.
- Животных при подтверждённой аллергии убирают из дома или хотя бы из спальни.
- Ежегодная вакцинация против гриппа и прививка от пневмококковой инфекции.
- Ежедневные ингаляции по назначенной схеме и письменный план действий, составленный врачом: что делать при первых симптомах, когда увеличить дозу, когда звонить в скорую.
- Физкультура не под запретом, а нужна: при контролируемой астме ребёнок занимается вместе со всеми, а не сидит на скамейке.
Астма перестаёт быть семейной драмой ровно тогда, когда родители учатся ею управлять. Знание триггеров своего ребёнка, дисциплина в ежедневном лечении и понятный план на случай приступа дают куда больше, чем самые дорогие лекарства, которые принимают от случая к случаю.
Частые вопросы
Астму у ребёнка можно вылечить навсегда?
Полностью излечить нельзя, но можно добиться контроля, когда симптомов практически нет. У части детей с возрастом проявления стихают, однако склонность к бронхоспазму часто сохраняется, поэтому наблюдение не прекращают.
Правда ли, что гормональные ингаляторы вредны для ребёнка?
Ингаляционные глюкокортикостероиды действуют местно, в бронхах, в очень малых дозах. Регулярные ингаляции удерживают воспаление под контролем и уменьшают число госпитализаций. Отказ от ежедневного лечения опаснее: неконтролируемая астма чаще заканчивается больницей.
Можно ли ребёнку с астмой заниматься спортом?
Да, при контролируемой астме физкультура нужна. Если нагрузка провоцирует кашель и свист, врач подберёт схему — обычно это ингаляция перед тренировкой и обязательная разминка.
Чем приступ астмы отличается от обычного кашля при ОРВИ?
При астме затруднён именно выдох, он удлиняется, слышны свистящие хрипы, кашель сухой и навязчивый, чаще ночью и под утро, а после ингаляции бронхолитика состояние заметно улучшается.
Нужен ли спейсер, если ребёнок умеет пользоваться ингалятором?
Спейсер нужен всем детям: без него значительная часть дозы оседает во рту и глотке, а не в бронхах. Во время приступа скоординировать вдох и нажатие ребёнку особенно трудно.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.