Заложен нос, храп и ухудшение слуха у ребёнка: дело в аденоидах?
Коротко. Постоянно заложенный нос, ночной храп и снизившийся слух у дошкольника чаще всего связаны с увеличением глоточной миндалины — аденоидов. Само по себе увеличение не болезнь: лечат не размер на снимке, а симптомы и осложнения. Операция нужна далеко не всем, но остановки дыхания во сне и стойкое снижение слуха — повод идти к ЛОР-врачу не откладывая.
Родители часто описывают одну и ту же картину: у малыша постоянно заложен нос, он спит с открытым ртом, по ночам появился храп, а ещё стал переспрашивать и не отзываться с первого раза. Обычно за этим набором стоит одна причина — увеличенная глоточная миндалина, то есть аденоиды. Хорошая новость в том, что современный подход к ним намного спокойнее, чем двадцать лет назад: никто не отправляет ребёнка на операцию только потому, что на снимке «третья степень».
Что такое аденоиды и почему они есть у всех детей?
Глоточная миндалина — это скопление лимфоидной ткани в своде носоглотки, часть иммунного кольца, которое встречает вирусы и бактерии на входе в дыхательные пути. Она есть у каждого ребёнка. В дошкольные годы миндалина работает особенно активно и потому увеличена, а позже постепенно уменьшается.
Диагноз «гипертрофия аденоидов» ставят не по факту увеличения, а тогда, когда разросшаяся ткань даёт стойкое затруднение носового дыхания или осложнения. Само по себе увеличение глоточной миндалины у дошкольников — очень частая находка, и на приёме у оториноларинголога его видят у значительной части детей, пришедших с жалобами на нос и уши.
Степень определяют по тому, насколько ткань перекрывает сошник: I степень — до трети, II — от трети до двух третей, III — больше двух третей. Но степень сама по себе не приговор и не показание к операции. Клинические рекомендации Минздрава прямо указывают: если симптомы не влияют заметно на качество жизни ребёнка — сон, еду, повседневную активность — и нет осложнений вроде отитов, то у детей младше 7–9 лет увеличение аденоидов не расценивают как патологию и ограничиваются наблюдением.
Почему появляется храп и дыхание ртом?
Разросшаяся ткань физически сужает просвет носоглотки. Днём ребёнок компенсирует это ртом, а ночью, когда мышцы глотки расслабляются, поток воздуха становится турбулентным — возникает храп. В более тяжёлых случаях развивается синдром обструктивного апноэ сна: дыхание во сне периодически прерывается, кислород в крови падает, сон становится рваным.
По данным НМИЦ здоровья детей, храпят от 3 до 12% детей, а обструктивное апноэ сна встречается примерно у 2%. И в дошкольном возрасте ведущая причина — именно увеличение глоточной и нёбных миндалин. Отсюда типичные дневные последствия: ребёнок вялый или, наоборот, перевозбуждённый, плохо концентрируется, капризничает. Иногда добавляются ночные страхи и энурез.
Второй след долгого дыхания ртом — лицевой скелет. При многолетней обструкции формируется характерный «аденоидный» тип лица и нарушения прикуса, поэтому стоматологи и ортодонты нередко первыми отправляют ребёнка к профильному специалисту.
Почему ребёнок стал хуже слышать?
Носоглотка и среднее ухо соединены слуховой трубой, которая выравнивает давление за барабанной перепонкой. Увеличенные аденоиды и хроническое воспаление в носоглотке нарушают её проходимость, в барабанной полости скапливается жидкость — развивается экссудативный средний отит. Он часто протекает без боли и температуры: единственным признаком остаётся снижение слуха.
Проверяют это не «на глазок». Нужны осмотр врача и тимпанометрия, которая показывает подвижность перепонки и наличие жидкости, при стойком снижении слуха — консультация сурдолога. Лечение экссудативного отита всегда начинают с восстановления носового дыхания и снятия воспаления в носоглотке. График дальнейшего контроля тоже прописан в клинических рекомендациях: слух проверяют в динамике — в первый год раз в три месяца, во второй раз в полгода.
Что можно сделать дома?
Домашние меры не уменьшают саму миндалину, но заметно облегчают состояние и помогают врачу увидеть реальную картину.
- Промывание и орошение носа изотоническими солевыми растворами. Это единственная процедура для домашнего применения с высоким уровнем доказательности — она удаляет слизь и облегчает дыхание.
- Влажный прохладный воздух в спальне и регулярное проветривание. Сухой воздух усиливает заложенность.
- Наблюдение и записи. Снимите на телефон, как ребёнок спит, — врачу важно услышать храп и увидеть, есть ли паузы в дыхании и втяжения. Отмечайте, сколько ночей в неделю ребёнок храпит.
Отдельная история — сопутствующий аллергический ринит: он усиливает и заложенность, и отёк в носоглотке, поэтому оставлять его без внимания нельзя. Но это уже не домашняя мера: обследование и лечение подбирает врач.
Чего делать не стоит: закапывать в нос масляные капли — они угнетают работу ресничек слизистой; ежедневно промывать нос антисептиками; прогревать нос и ухо «до выяснения»; самостоятельно давать антибиотики. Любые лекарства, кроме солевых растворов, назначает врач.
Когда обращаться к врачу?
Не откладывайте визит к ЛОР-врачу, если:
- во сне заметны паузы в дыхании, ребёнок «задыхается», спит в вынужденной позе с запрокинутой головой;
- храп повторяется почти каждую ночь, днём есть сонливость или выраженная расторможенность;
- нос заложен постоянно, а не только во время простуды, рот открыт и днём;
- снизился слух: ребёнок переспрашивает, не откликается, добавляет громкость;
- была боль в ухе или отиты повторяются;
- ортодонт или стоматолог говорит о нарушении прикуса и формы лица.
Показания к аденотомии тоже определяет врач, и в клинических рекомендациях они перечислены довольно конкретно: частые обструктивные нарушения сна; экссудативный средний отит длительностью больше трёх месяцев, подтверждённый тимпанометрией; рецидивирующие острые средние отиты — по критериям тех же рекомендаций это три и более эпизода за полгода или четыре за год; хронический синусит, не поддающийся консервативному лечению; стойкое нарушение носового дыхания с деформацией лицевого скелета.
Важное отличие от практики прошлых лет: сегодня аденотомию выполняют под общим обезболиванием и с визуальным контролем операционного поля, а наблюдают ребёнка после операции в стационаре — обычном или кратковременного пребывания, откуда при гладком течении выписывают в тот же день. «Быстрое удаление без наркоза в кабинете», которое рекламировали в 2000-х, современным рекомендациям не соответствует.
Как снизить риск проблем с аденоидами?
Специфической профилактики гипертрофии аденоидов не существует — это не болезнь, которую можно предупредить прививкой или каплями. Работают общие меры: сокращать число респираторных инфекций (режим, прогулки, вакцинация по национальному календарю, гигиена рук), не курить в помещении, где живёт ребёнок, вовремя лечить аллергический ринит и не запускать насморк.
И главное — не выпадать из наблюдения. Даже если операция сейчас не нужна, ребёнка с увеличенными аденоидами стоит показывать врачу регулярно и контролировать слух: большинство осложнений подкрадывается тихо, без боли и температуры.
Частые вопросы
Аденоиды нужно удалять обязательно?
Нет. Если увеличенная миндалина не мешает ребёнку спать, есть и жить обычной жизнью и не даёт осложнений, у детей младше 7–9 лет это вообще не считают патологией — достаточно регулярного наблюдения.
Правда, что аденоиды сами проходят с возрастом?
У большинства детей глоточная миндалина максимально велика в дошкольном возрасте, а затем постепенно уменьшается. Но ждать «перерастания» нельзя, если уже есть остановки дыхания во сне или снижение слуха.
Аденоиды удаляют без наркоза, за один день?
Без наркоза — нет: по действующим клиническим рекомендациям аденотомию проводят под общим обезболиванием и с визуальным контролем операционного поля. А срок госпитализации бывает разным — при неосложнённом течении операцию делают в стационаре кратковременного пребывания и выписывают в тот же день. Это решает клиника, и к «удалению в кабинете» такой формат отношения не имеет.
Можно ли закапывать в нос масло или промывать антисептиком?
Нет. Масляные капли угнетают работу ресничек слизистой, а ежедневные промывания антисептиками не рекомендованы. Для домашнего ухода используют изотонические солевые растворы.
Как понять, что у ребёнка снизился слух?
Он переспрашивает, не отзывается из соседней комнаты, прибавляет громкость телевизора, стал невнимательным в саду. Это повод проверить уши: нужны осмотр оториноларинголога и тимпанометрия.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.