Фимоз у мальчиков: признаки и современное лечение
Коротко. До трёх лет закрытая головка у мальчика - норма, а не болезнь: к году она открывается у половины детей, к трём годам - почти у 90%. Лечение нужно, только если есть рубцы, повторные воспаления или затруднённое мочеиспускание. Насильно открывать головку нельзя - именно так чаще всего и получают настоящий, рубцовый фимоз.
О фимозе родители мальчиков обычно узнают в неловкой ситуации: кто-то из старших родственников заглянул в подгузник, кто-то на медосмотре услышал фразу «пора открывать головку». Дальше начинается паника, попытки «размять» крайнюю плоть и семейные споры. На деле большинство таких историй - про норму, которую поторопились назвать болезнью. Разберёмся, что действительно считается фимозом, какие признаки нельзя пропустить и как эту проблему решают сейчас, а не тридцать лет назад.
Что такое фимоз и почему он есть почти у всех малышей?
Фимоз - это сужение крайней плоти, при котором головка полового члена не обнажается полностью. У новорождённых так устроено практически у всех: внутренний листок крайней плоти сращён с головкой тонкими спайками-синехиями, а по краю есть плотное препуциальное кольцо. Это не дефект, а защита - закрытая головка меньше контактирует с мочой, калом и подгузником.
С возрастом сращения расходятся сами, кольцо становится эластичнее. По данным, на которые опирается Европейская ассоциация урологии, к концу первого года жизни головка свободно открывается примерно у половины мальчиков, к трём годам - у 89%, в 6-7 лет фимоз выявляют уже у 8% детей, а после 16 лет он остаётся лишь у 1%. Такое состояние называют физиологическим фимозом, и лечения оно не требует - нужно просто наблюдение.
Какие признаки должны насторожить?
Сама по себе закрытая головка у дошкольника - не симптом. Обращать внимание стоит на то, как ребёнок мочится и как выглядит крайняя плоть.
Тревожные признаки:
- крайняя плоть заметно раздувается при мочеиспускании («баллонирование»), ребёнок тужится, струя вялая, тонкая или прерывистая;
- боль, резь или жжение при мочеиспускании, малыш терпит и оттягивает поход в туалет;
- покраснение, отёк, зуд, гнойные выделения из-под крайней плоти;
- воспаления повторяются - два и более эпизода за год;
- по краю виден плотный белесоватый рубцовый ободок, ткань выглядит неэластичной;
- у подростка эрекции болезненные, кожа натягивается и надрывается.
А вот белые комочки под кожей пугать не должны: это смегмальные кисты из слущенного эпителия. Они не гнойные и выходят сами.
Откуда берётся настоящий фимоз?
Физиологический фимоз - это врождённая особенность строения. Патологический, он же рубцовый, всегда чем-то вызван.
Самая частая причина - те самые попытки открыть головку насильно. Нежные сращения рвутся, микронадрывы заживают грубым рубцом, и кольцо перестаёт растягиваться. Врачи отмечают, что после таких «процедур» проблема возвращается примерно в половине случаев, и к физическому вреду добавляется психологический: ребёнок начинает бояться осмотров и прикосновений.
Вторая причина - повторяющиеся баланопоститы, воспаления головки и крайней плоти. Каждое воспаление оставляет рубцовую ткань. Реже фимоз развивается из-за склерозирующего лихена - хронического заболевания кожи, при котором крайняя плоть белеет и грубеет. Дополнительный фактор риска - сахарный диабет и травмы.
Что можно делать дома?
Главное правило - ничего не форсировать. Крайняя плоть у ребёнка не нуждается в специальных манипуляциях.
Что действительно нужно:
- мыть половые органы тёплой водой снаружи, без мыла и антисептиков под кожу, без марганцовки и травяных отваров;
- вовремя менять подгузник и устраивать воздушные ванны - долгий контакт с мочой провоцирует воспаление;
- не оттягивать крайнюю плоть с усилием и не просить об этом ребёнка;
- если у мальчика постарше головка открывается легко и без боли, промыть её водой и обязательно вернуть кожу на место - оставленная позади головки плоть может ущемиться;
- научить сына мыться самостоятельно, спокойно и без стеснения объяснив, как это делать.
При лёгком покраснении помогают ванночки с чистой тёплой водой пару раз в день. Если за 1-2 дня лучше не стало, дальше подбирать лечение должен врач.
Когда обращаться к врачу?
Немедленно, вызывая скорую или обращаясь в приёмный покой, если:
- ребёнок несколько часов не может помочиться, беспокоен, болит низ живота - это острая задержка мочи;
- головка обнажилась, но кожное кольцо ущемило её: появились резкий отёк, боль, синюшность. Это парафимоз, нарушается кровоснабжение, и вправлять его нужно в ближайшие часы;
- есть выраженный отёк, гной, температура.
Планово записаться к детскому урологу-андрологу или хирургу стоит, если крайняя плоть раздувается и струя вялая; воспаления повторяются; виден рубцовый ободок; ребёнок жалуется на боль; фимоз сохраняется после 7 лет или мешает подростку.
Как лечат фимоз сегодня?
Первая линия - не операция. Врач назначает мазь с топическим кортикостероидом (чаще всего бетаметазон 0,05%) курсом обычно на 4-8 недель, с нанесением дважды в день и мягким, безболезненным растягиванием кольца. По данным исследований, такая терапия успешна в 67-95% случаев, в большинстве работ - около 80-86%, при этом серьёзных местных и системных побочных эффектов не отмечают. Самостоятельно гормональные мази не применяют: нужен осмотр и контроль.
Параллельно лечат то, что мешает: при баланопостите врач назначает местные средства и промывания, при повторных инфекциях мочевых путей - обследование. Если крайняя плоть спокойна и мальчик ни на что не жалуется, лечение вообще не нужно, достаточно наблюдения у педиатра во время плановых осмотров.
Хирургию обсуждают, когда мазь не помогла, есть плотный рубец или склерозирующий лихен, а также при осложнениях. Вариантов два: препуциопластика - щадящая пластика, сохраняющая крайнюю плоть, и обрезание. Плановую операцию, если ничто не горит, обычно откладывают до школьного возраста. А вот разведение спаек «вслепую» в кабинете без показаний - устаревшая практика, от неё отказались.
Как избежать проблем в будущем?
Профилактика рубцового фимоза сводится к нескольким привычкам. Не открывать головку насильно ни в каком возрасте. Держать гигиену простой: тёплая вода, никакого мыла под кожу. Менять подгузник до того, как он переполнится. При первых признаках воспаления идти к врачу, а не подбирать мази по советам в родительских чатах. Подростка стоит спокойно научить ежедневному душу и объяснить, что защита при половых контактах снижает риск воспалений. Если у ребёнка сахарный диабет, за состоянием кожи нужно следить внимательнее.
И ещё одно: разговор об этом не должен быть стыдным. Чем спокойнее родители обсуждают тему, тем раньше мальчик скажет, что ему больно, - а вовремя замеченная проблема почти всегда решается мазью, а не скальпелем.
Частые вопросы
В каком возрасте у мальчика должна открываться головка?
Жёсткого срока нет. К концу первого года головка свободно обнажается примерно у половины мальчиков, к трём годам - почти у 90%, в 6-7 лет узкая крайняя плоть сохраняется у 8% детей. Если ребёнок не жалуется и спокойно писает, ждать - нормальная тактика.
Нужно ли открывать головку самому, чтобы не было спаек?
Нет. Насильственное открытие рвёт нежные сращения, ранки заживают рубцом, и из физиологического фимоза получается настоящий, который уже лечат мазями или операцией.
Что делать, если крайняя плоть раздувается при мочеиспускании?
Это повод показать мальчика детскому урологу или хирургу планово. Само по себе раздувание не опасно, но в сочетании с натуживанием и вялой струёй говорит о том, что отверстие слишком узкое.
Обязательно ли делать обрезание?
Нет. Сначала пробуют мазь с кортикостероидом курсом в несколько недель - она помогает в большинстве случаев. Операцию обсуждают при рубцовом фимозе, склерозирующем лихене или когда консервативное лечение не сработало.
Белые комочки под кожей - это гной?
Обычно нет. Это смегмальные кисты - скопления слущенного эпителия. Они не требуют лечения и выходят сами по мере того, как сращения расходятся.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.