Как лечить нервный тик у ребёнка
Коротко. Тики хотя бы раз в детстве бывают почти у каждого четвёртого ребёнка и у большинства проходят сами. Главное, что могут сделать родители, - перестать одёргивать ребёнка и снять лишнюю нагрузку. Невролог нужен, если тики мешают ребёнку жить, учиться и общаться или тянутся дольше года: первой линией помощи сегодня считают поведенческую терапию, лекарства подключают не всегда.
Ребёнок вдруг начинает часто моргать, морщить нос, дёргать плечом или без конца шмыгать - и родители первым делом просят прекратить. Это самая частая и самая бесполезная реакция. Тик не баловство и не дурная привычка, усилием воли он не убирается, а от замечаний только становится заметнее. Разберёмся, что стоит за тиками, что действительно помогает и в каких случаях без врача не обойтись.
Что такое нервный тик и каким он бывает?
Тик - это внезапное, быстрое, повторяющееся движение или звук, который ребёнок производит непроизвольно. Моторные тики: моргание, зажмуривание, подёргивание бровей, гримасы, повороты головы, вскидывание плеча, движения руками. Вокальные (голосовые): покашливание, хмыканье, шмыганье носом, посапывание, повторение звуков и слов. Родители часто принимают вокальные тики за простуду или аденоиды и месяцами лечат несуществующий насморк.
По длительности тики делят на три группы. Транзиторные держатся не меньше 4 недель, но меньше года - это самый частый вариант. Хронические длятся дольше года, при этом у ребёнка либо только моторные, либо только вокальные тики. Синдром Туретта ставят, когда больше года сочетаются множественные моторные и хотя бы один вокальный тик.
Хотя бы однажды в детстве тики бывают у 24% детей, хронические сохраняются у 3-4%. Дебютируют чаще всего в 2-15 лет, в среднем около 6,5 года, у мальчиков в 3-4 раза чаще, чем у девочек.
Как отличить тик от привычки или каприза?
У тика есть узнаваемые черты. Он однотипный и повторяется сериями, усиливается при волнении, усталости и в конфликтных ситуациях, уменьшается, когда ребёнок увлечён делом, и практически исчезает во сне. Дети постарше описывают премониторные ощущения - нарастающее внутреннее напряжение, зуд, «надо моргнуть», которое уходит после движения. Поэтому тик можно ненадолго сдержать, но потом он возвращается с удвоенной силой: примерно как чихание.
Насторожить должно другое: если движения не прекращаются во сне, если ребёнок при этом теряет контакт или замирает с отсутствующим взглядом, если движение выглядит как размашистое вздрагивание всего тела - это уже повод к обязательному осмотру невролога, такие эпизоды нужно отличать от приступов.
Почему у ребёнка появляются тики?
Главную роль играет наследственность: подкорковые отделы мозга, которые управляют автоматическими движениями, у таких детей созревают по-своему. Стресс, испуг, начало школы, рождение брата или сестры, конфликты в семье - не причина, а пусковой механизм и усилитель: они выводят наружу уже имеющуюся предрасположенность. Поэтому искать «одно событие, из-за которого всё началось», обычно бессмысленно.
Спровоцировать усиление могут недосып, перегруженное расписание, длительные экраны и видеоигры, инфекции. Тики редко приходят одни: среди детей с синдромом Туретта СДВГ встречается у 50-60%, обсессивно-компульсивное расстройство - у 40-60%, и часто именно они, а не сами тики, больше всего мешают ребёнку учиться и дружить.
Что могут сделать родители дома?
Дома от родителей требуется, по сути, одно: перестать давить.
- Не комментируйте тик. Никаких «перестань», «опять ты», подражаний и напоминаний. Каждое замечание фиксирует внимание ребёнка на движении и усиливает его.
- Объясните ребёнку простыми словами, что с ним происходит: это особенность нервной системы, она не опасна, она обычно проходит. Тревога родителей передаётся мгновенно, спокойное объяснение снимает страх «я болен».
- Наладьте сон. Ребёнок должен ложиться и вставать примерно в одно и то же время и просыпаться сам, без многократных побудок: если утро каждый день даётся с трудом, спать он ложится слишком поздно. Недосып - один из самых надёжных способов усилить тики.
- Пересмотрите нагрузку. Три кружка, английский и спортивная секция «для развития» нередко оказываются данью амбициям взрослых. Оставьте то, что приносит ребёнку удовольствие.
- Сократите экранное время, прежде всего вечером: динамичные игры перед сном разгоняют ребёнка сильнее всего.
- Добавьте движение без соревновательного стресса: прогулки, бассейн, велосипед, игры на улице. Спорт полезен, если он в радость, а не ради разряда.
- Поговорите с учителем или воспитателем. Ребёнка не должны одёргивать и высмеивать в классе, а на контрольных ему может понадобиться чуть больше времени.
Если ребёнка дразнят, заранее проговорите с ним пару спокойных ответов и обязательно подключите педагога: травля в коллективе - самостоятельная проблема, которая тики только раскручивает.
Когда обращаться к врачу?
Сами по себе первые недели и месяцы тиков - ещё не тревожный знак: чаще всего это тот самый транзиторный вариант, который проходит без всякого лечения. Записаться к детскому неврологу стоит, если картина в эту спокойную схему не укладывается:
- тики не проходят дольше года или возвращаются волнами уже второй год;
- сочетаются моторные и голосовые тики;
- тики мешают писать, есть, читать, ребёнок из-за них отказывается ходить в школу;
- ребёнка дразнят, он замкнулся, стал тревожным или подавленным;
- движения появились после перенесённой инфекции и быстро нарастают;
- тик болит, ребёнок травмирует себя, резко испортились почерк или походка;
- у ребёнка одновременно выражены навязчивости, ритуалы, серьёзные трудности с вниманием и импульсивностью.
Год - это срок для диагноза, а не для решения обратиться за помощью. Если тики уже мешают ребёнку жить, идите к неврологу, не дожидаясь никаких сроков.
Срочно, не откладывая, нужен врач, если эпизоды случаются во сне, сопровождаются потерей сознания, закатыванием глаз, обмяканием или спутанностью после приступа, а также если внезапно появились слабость в конечностях, нарушение речи или координации.
Как лечат тики сегодня?
Первое, что делает врач, - подтверждает, что это именно тики, и оценивает, насколько они мешают ребёнку. Диагноз клинический: осмотр, беседа, при необходимости ЭЭГ и другие обследования для исключения иных причин. Если тики лёгкие и жить не мешают, лечить их может не потребоваться вовсе: врач наблюдает за ребёнком и объясняет семье и школе, как себя вести.
Первой линией помощи при тикозных расстройствах сегодня считается не лекарство, а поведенческая терапия: комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBIT) и его основа - тренинг замещения привычки. Ребёнка учат замечать премониторное ощущение и отвечать на него конкурирующим движением, несовместимым с тиком, параллельно с родителями разбирают ситуации, которые тики провоцируют. Стандартный курс - около 8 еженедельных занятий плюс поддерживающие встречи. Побочных эффектов у метода практически нет, поэтому Американская академия неврологии рекомендует предлагать его до назначения препаратов.
Лекарства подключают, когда тики выраженные, болезненные или мешают учёбе и общению. В ход идут препараты нескольких групп - бензамиды, атипичные нейролептики, альфа-2-агонисты; при сопутствующих СДВГ или ОКР лечат в первую очередь их. Конкретный препарат подбирает только врач: он наращивает дозу постепенно и следит за побочными эффектами, поэтому названий и схем мы здесь сознательно не приводим. А вот ноотропы, «сосудистые», витамины и травяные сборы доказанного действия на тики не имеют - на них не стоит тратить время, пока ребёнок не получил реально работающую помощь.
Можно ли предотвратить тики?
Полностью предотвратить нельзя: предрасположенность заложена генетически. Но можно уменьшить частоту и тяжесть обострений - предсказуемым режимом дня, достаточным сном, разумной нагрузкой, ограничением экранов и спокойной атмосферой дома, где ребёнка не стыдят за то, чем он не управляет.
Прогноз в целом благоприятный. Пик выраженности обычно приходится на 10-14 лет, а затем у большинства подростков тики самостоятельно ослабевают или исчезают; лишь примерно у четверти они сохраняются во взрослом возрасте в умеренной форме. Так что старое родительское утешение «перерастёт» в случае тиков чаще всего оказывается правдой - при условии, что ребёнку не мешают расти в спокойствии.
Частые вопросы
Тик у ребёнка пройдёт сам?
Чаще всего да. Транзиторные тики длятся от нескольких недель до года и исчезают без лечения. Даже при длительных тиках выраженность обычно снижается после 14-16 лет.
Можно ли делать ребёнку замечания, когда он моргает или шмыгает носом?
Нет. Просьбы «прекрати» и «не дёргайся» усиливают тики: ребёнок начинает следить за собой, напряжение растёт. Лучше не реагировать на тик и переключить внимание.
К какому врачу идти с тиком?
К детскому неврологу. При выраженных тревоге, навязчивостях или проблемах с вниманием невролог направит к психиатру или психологу.
Нужны ли ребёнку с тиком успокоительные и витамины?
Сами по себе - нет. Лекарства назначает врач и только когда тики мешают учиться и общаться. Витамины и травяные сборы тики не лечат.
Из-за чего тик усиливается?
Из-за усталости, недосыпа, волнения, конфликтов, длинных экранов и обсуждения самого тика. В спокойной обстановке и во сне тики уменьшаются или исчезают.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.