Ранний детский аутизм: признаки, диагностика и помощь
Коротко. Ранний детский аутизм - не приговор и не результат ошибок воспитания. Признаки заметны уже на втором году жизни, диагноз ставит детский психиатр, а основа помощи - не лекарства, а поведенческие и развивающие занятия. Чем раньше они начаты, тем лучше прогноз.
«До трёх лет сын рос весёлым и даже опережал сверстников, а теперь часами стучит кубиком о кубик и не отзывается на имя» - с такого письма началась эта статья в старой версии портала. За прошедшие годы изменилось многое: диагноз «ранний детский аутизм» сменился более точным понятием, появились скрининги в поликлинике, а главное - стало ясно, какая помощь работает, а какая только отнимает у семьи время и деньги.
Что такое ранний детский аутизм?
«Ранний детский аутизм» - формулировка из старых классификаций. Сегодня и в международной классификации МКБ-11, и в российских клинических рекомендациях 2024 года прежние диагнозы (детский аутизм, атипичный аутизм, синдром Аспергера) объединены в один - расстройство аутистического спектра, РАС.
Это не болезнь в привычном смысле и не следствие «холодного» воспитания. Это особенность развития нервной системы, при которой у ребёнка иначе формируются социальное взаимодействие и общение, а поведение и интересы становятся ограниченными и повторяющимися. Слово «спектр» здесь ключевое: под одним диагнозом живут и ребёнок без речи, нуждающийся в постоянном сопровождении, и школьник с хорошим интеллектом, которому трудно даются дружба и перемены в расписании.
По данным ВОЗ, в 2021 году признаки аутизма имел примерно каждый 127-й человек в мире. Первые проявления обычно заметны в раннем детстве, чаще всего до трёх лет, но диагноз нередко ставят гораздо позже - просто потому, что родителям долго говорят «перерастёт».
Какие признаки должны насторожить?
Клинические рекомендации перечисляют то, что видно в обычной домашней жизни:
- ребёнок редко смотрит в глаза, взгляд «скользит мимо»;
- не откликается на своё имя, хотя со слухом всё в порядке;
- к году нет лепета и гуления, позже не появляются слова или речь исчезает;
- не показывает пальцем на интересное, не приносит игрушку, чтобы поделиться;
- мало интересуется совместной игрой, не подражает взрослому;
- странно обращается с предметами: разбрасывает, облизывает, выстраивает в ряды, крутит колёса вместо катания машинки;
- повторяет однотипные движения - раскачивается, взмахивает руками, ходит на цыпочках;
- не удерживает внимание на общем занятии дольше нескольких секунд;
- болезненно реагирует на звуки, свет, воду, новую еду или смену маршрута.
Отдельно стоит вариант, описанный в письме нашей читательницы: развитие идёт внешне благополучно, ребёнок говорит первые слова, играет, а потом навыки уходят. Утрата речи или социальных умений - это всегда сигнал к срочному обращению к врачу, независимо от возраста.
Важно: ни один признак сам по себе диагнозом не является. Тревожно именно сочетание нескольких, сохраняющееся неделями и месяцами.
Почему это происходит?
Основной вклад вносит генетика: с РАС связывают более сотни генов, а в семьях, где уже есть ребёнок с аутизмом, риск выше. Среди факторов, повышающих вероятность, называют возраст родителей, осложнения в родах, недоношенность, гестационный диабет и ожирение матери, приём вальпроевой кислоты во время беременности.
Чего в этом списке нет - и это подтверждают и ВОЗ, и российские клинические рекомендации 2024 года: аутизм не вызывают прививки. Причинно-следственной связи с вакциной от кори, паротита и краснухи не обнаружено, консервант тиомерсал и алюминиевые адъюванты в этом смысле безопасны. Публикация, которая породила миф, была признана сфальсифицированной. Не виноваты в аутизме и родители: ни «недолюбили», ни «разбаловали», ни планшет с мультиками причиной РАС не являются.
Что делать родителям дома?
Пока вы ждёте приёма или уже начали занятия, домашняя среда работает на ребёнка не меньше кабинета специалиста.
Пройдите скрининг. Опросник M-CHAT-R/F рассчитан на возраст 16-30 месяцев, занимает несколько минут и есть в свободном доступе на русском. Это не диагноз, а повод показать ребёнка врачу.
Стройте предсказуемый день. Одинаковый порядок действий, предупреждение о переменах заранее, визуальное расписание из картинок - всё это снижает тревогу и число истерик.
Общайтесь на уровне ребёнка. Садитесь напротив, говорите короткими фразами, ждите ответа дольше обычного, подкрепляйте слова жестом и картинкой. Если речи нет, помогают карточки и жесты - они не «отменяют» речь, а помогают ей появиться.
Идите за интересом. Разложил машинки в ряд - подключитесь к его занятию, а не переучивайте. Через совместную игру по правилам ребёнка проще выйти на контакт.
Ведите дневник. Записывайте, что предшествовало срыву: голод, шум, усталость, отказ. Так вы находите триггеры быстрее любого специалиста.
Берегите себя. Выгорание родителей - реальная часть картины. Родительские тренинги по работе с нежелательным поведением входят в рекомендованные вмешательства и помогают всей семье.
Когда обращаться к врачу?
Не ждите планового осмотра, если:
- ребёнок в любом возрасте утратил речь или прежние социальные навыки;
- к 12 месяцам нет лепета, указательного жеста, ответной улыбки;
- к 16 месяцам нет ни одного слова;
- к 24 месяцам нет фразы из двух слов;
- ребёнок не откликается на имя, не смотрит в глаза, не интересуется другими детьми;
- появились самоповреждения - бьётся головой, кусает себя;
- случился судорожный приступ - эпилепсия при РАС встречается чаще, чем в среднем.
Маршрут такой: педиатр - и далее детский психиатр, только он ставит диагноз РАС. Дополнительно назначают проверку слуха, осмотр невролога, консультацию генетика. По приказу Минздрава № 514н всем детям в два года на профилактическом осмотре проводят анкетирование родителей на риск нарушений психического развития, а попавших в группу риска направляют к психиатру. Не отказывайтесь от этой анкеты - это самый простой способ не потерять время.
Можно ли предотвратить аутизм и что помогает?
Предотвратить РАС нельзя - профилактика здесь означает раннее выявление и раннее начало помощи. Именно оно даёт лучший прогноз.
Основа помощи - немедикаментозные вмешательства: раннее интенсивное поведенческое вмешательство (EIBI), Денверская модель (ESDM) для дошкольников, программа TEACCH, обучение ключевым реакциям, альтернативная коммуникация, когнитивно-поведенческая терапия при тревоге у детей постарше. Лекарства не влияют на ядро аутизма и назначаются только при сопутствующих состояниях: раздражительности и агрессии, тревоге, нарушениях сна, СДВГ.
Клинические рекомендации отдельно перечисляют то, на что не стоит тратить силы и деньги: хелирование (опасно вплоть до остановки сердца), гипербарическая оксигенация, стволовые клетки, дельфино- и иппотерапия как лечение, остеопатия, иглорефлексотерапия, метод Томатис, безглютеновая и безказеиновая диеты, ноотропы. Доказательств эффективности у них нет.
Диагноз меняет жизнь семьи, но не отменяет её. Ребёнок с РАС учится обслуживать себя, общаться, ходить в детский сад и школу - многие в обычную, с сопровождением. Чем раньше начата грамотная помощь, тем шире этот коридор возможностей.
Частые вопросы
В каком возрасте можно поставить диагноз аутизм?
Диагностика возможна со второго года жизни. Скрининговый опросник M-CHAT-R применяют в 16-30 месяцев, а по приказу Минздрава анкетирование родителей проводят всем детям в 2 года. Диагноз ставит только врач-психиатр.
Может ли ребёнок с аутизмом сначала развиваться нормально, а потом откатиться назад?
Да, такой вариант начала встречается: ребёнок говорил отдельные слова, играл, а затем утрачивает навыки. Утрата речи или социальных умений в любом возрасте - повод срочно показать ребёнка врачу.
Правда ли, что аутизм вызывают прививки?
Нет. И ВОЗ, и российские клинические рекомендации 2024 года прямо указывают: причинно-следственной связи между вакциной от кори, паротита и краснухи и аутизмом нет. Исследование, с которого пошёл этот миф, оказалось сфальсифицированным.
Какие лекарства лечат аутизм?
Никакие. Ни один препарат не влияет на ключевые проявления РАС. Лекарства назначают только при сопутствующих проблемах - выраженной раздражительности, тревоге, нарушениях сна, СДВГ.
Ребёнок в два года не говорит - это аутизм?
Не обязательно. Задержка речи бывает при тугоухости, общем недоразвитии речи, индивидуальном темпе развития. Насторожить должно сочетание: молчание плюс отсутствие реакции на имя, слабый зрительный контакт и отсутствие интереса к совместной игре.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.