Не опоздайте к врачу: боль в мошонке у мальчика
Коротко. Внезапная боль в мошонке у мальчика — это неотложное состояние, а не повод подождать до утра. Кровоснабжение яичка нарушается уже в первые часы после перекрута, поэтому единственно верная тактика — осмотр детского хирурга и УЗИ с допплером в тот же час. Греть, растирать, обезболивать и лечиться антибиотиками дома нельзя.
Когда ребёнок растёт крепким и весёлым, родителям редко приходит в голову, что судьба целого органа может решиться за несколько часов. Но в детской хирургии есть состояния, где счёт идёт именно на часы, и самое известное из них — перекрут яичка. Две истории ниже собирательные, зато узнаваемые для любого дежурного хирурга.
Семилетний мальчик на даче катался на велосипеде и сильно ударился пахом о раму. Взрослые решили, что «поплакал и убежал», к врачу он попал только через три дня — к этому времени отёк мошонки сдавил сосуды, и яичко спасти не удалось. Другая история: двенадцатилетний подросток вечером пожаловался, что яичко «подтянулось и болит». Боль была терпимой, скорую вызывать не стали, утром в поликлинике педиатр поставил орхит и назначил антибиотики, посоветовав показаться урологу. Мама отложила визит из-за работы. Через несколько дней кожа мошонки потемнела, УЗИ показало перекрут, яичко пришлось удалить. В обоих случаях подвела не медицина, а решение подождать.
Что такое синдром острой мошонки?
Врачи объединяют такие ситуации собирательным понятием: острые заболевания органов мошонки, или синдром острой (отёчной) мошонки. Все они проявляются однотипно — боль, отёк, покраснение разной степени выраженности. Но внутри этой группы состояния очень разные по опасности.
Чаще всего встречается перекрут гидатиды — крошечного рудиментарного привеска яичка: на него приходится 62–84% всех случаев, а пик — 7–12 лет. Собственно перекрут яичка составляет 11–23% и имеет два возрастных пика: период новорождённости и подростковый возраст. Реже причиной становятся воспаление яичка и придатка (орхоэпидидимит) и последствия травмы.
Ключевая мысль для родителей: отличить эти состояния дома невозможно, потому что выглядят они почти одинаково. Значит, и действовать нужно так, как при самом опасном варианте.
Какие симптомы нельзя пропустить?
Перекрут яичка обычно начинается внезапно, нередко ночью, под утро или после физической нагрузки. На что обратить внимание:
- резкая боль в одной половине мошонки: ребёнок щадит ногу, идёт вразвалку, не даёт прикоснуться;
- отёк и покраснение половины мошонки, позже — синюшность или потемнение кожи;
- яичко подтянуто кверху, кажется расположенным выше обычного или поперечно;
- тошнота и рвота без поноса и температуры;
- боль отдаёт в пах и низ живота — младшие мальчики так и говорят: «болит живот».
Врач дополнительно проверяет два признака: при перекруте отрицателен симптом Прена (приподнимание яичка не облегчает боль) и исчезает кремастерный рефлекс. Дома важнее помнить другое: боль может ненадолго стихнуть, и это не выздоровление, а плохой знак. У новорождённого перекрут выглядит иначе — плотное безболезненное образование в мошонке и изменённый цвет кожи.
Отсюда простое правило: если мальчик жалуется на живот, посмотрите мошонку — и обязательно передайте эту жалобу врачу. Подростки часто стесняются и молчат до последнего, поэтому спрашивать приходится прямо.
Почему это происходит?
Перекрут возможен при особенности анатомии — повышенной подвижности яичка внутри оболочек. В подростковом возрасте железа быстро растёт, и вероятность перекрута увеличивается. Пусковым моментом становятся спортивная нагрузка, прыжки, езда на велосипеде, переохлаждение, удар в пах — а иногда ничего: перекрут нередко случается во сне.
Именно поэтому травма опасна вдвойне. Она может привести к гематоме и отёку, который сам по себе сдавливает сосуды, а может стать толчком к перекруту — и тогда «обычный ушиб» на деле окажется неотложным состоянием. Воспаление яичка, в свою очередь, бывает осложнением эпидемического паротита (свинки) и других инфекций.
Что делать дома до осмотра врача?
Домашнего лечения у этой проблемы нет — есть только правильная подготовка к встрече с хирургом.
Нельзя: греть, парить, растирать, делать согревающие и влажные компрессы, мазать мазями; массировать или пытаться «вправить» яичко самостоятельно; кормить и поить ребёнка, в том числе давать лекарства через рот, — может понадобиться наркоз; давать антибиотики без осмотра; ждать до утра или до талона в поликлинику.
Отдельно про обезболивающее. Желание снять боль понятно, но принимать это решение самим не нужно, и причин две. Первая: до операции ребёнок должен оставаться голодным, а таблетка или сироп — это в том числе питьё. Вторая: обезболивание смазывает картину, а хирургу важно понять, где именно и насколько сильно болит. Спросите об этом прямо у диспетчера, когда звоните по 103, — назначение сделает врач. Если что-то уже успели дать до звонка, обязательно скажите, что именно и в котором часу.
Можно и нужно: уложить ребёнка, обеспечить покой и приподнятое положение мошонки — подойдёт свёрнутое полотенце или мягкий платок. После удара допустим сухой холод через ткань на 10–15 минут. Это не компресс в привычном смысле: ткань остаётся сухой, ничего не приматывается и не втирается, пакет со льдом просто лежит сверху, и его убирают по часам. Компресс же — это влажная или согревающая повязка, а тепло здесь усиливает отёк и работает против ребёнка. Открытую рану достаточно накрыть чистой сухой повязкой, ничем её не промывая.
Когда обращаться к врачу?
Вызывайте скорую помощь (103 или 112) немедленно, если у ребёнка:
- внезапная боль в мошонке или паху — любой силы и любой длительности;
- отёк, покраснение, синюшность или потемнение кожи мошонки;
- яичко подтянуто кверху или изменило положение;
- боль в животе с тошнотой и рвотой у мальчика, особенно без температуры;
- травма паха с нарастающим отёком, кровью в моче или невозможностью помочиться;
- у новорождённого — плотное образование в мошонке и изменённый цвет кожи.
В течение суток покажите ребёнка детскому хирургу или урологу, если боль возникала и прошла сама, если был любой удар в пах — даже когда «всё уже хорошо», если мальчик щадит паховую область при ходьбе или избегает разговоров о случившемся.
О чём стоит попросить на приёме: осмотр обеих половин мошонки и УЗИ с допплером. Ультразвук показывает кровоток в яичке, и без него отличить воспаление от перекрута нельзя: диагноз «орхит», поставленный только по осмотру, перекрута не исключает. Медлить при этом не на что: чем больше времени прошло от начала боли, тем меньше шансов сохранить орган, а при малейших сомнениях хирург идёт на ревизию мошонки — напрасная операция несравнимо лучше потерянного яичка.
Как снизить риск?
Полностью предотвратить перекрут нельзя, но кое-что в руках родителей.
Вовремя привейте ребёнка от кори, краснухи и паротита: по национальному календарю вакцинацию делают в 12 месяцев, ревакцинацию — в 6 лет. Это защита от орхита, осложнения свинки, способного в будущем сказаться на фертильности. Подберите велосипед по росту, чтобы ребёнок доставал ногами до земли, и защиту для контактных видов спорта. Говорите с сыном о теле спокойно и без стеснения, чтобы он не боялся сказать о боли «там». И отдельно: если короткие приступы боли в мошонке уже повторялись, это может быть перемежающийся перекрут — повод обратиться к урологу планово, не дожидаясь неотложной ситуации.
Обе истории в начале статьи придуманы, но сходятся они в одной точке — в паузе, которую взрослые взяли на раздумья. Ребёнок редко умеет объяснить, насколько ему плохо, поэтому решать приходится взрослому и в его пользу: при боли «там» сначала врач, а разговоры о том, стоило ли волноваться, — потом.
Частые вопросы
Сын жалуется на боль в яичке, но боль несильная. Можно подождать до утра?
Нет. Сила боли не говорит о тяжести проблемы: при перекруте она бывает терпимой и даже ненадолго стихает, а кровоснабжение при этом уже нарушено. Осмотр нужен в ближайшие часы, ночью — через скорую.
Ребёнок ударился пахом о раму велосипеда, поплакал и убежал играть. Нужен врач?
Да, показать хирургу или урологу нужно в любом случае в течение суток. Повреждение может быть внутренним, а нарастающий отёк способен сдавить сосуды уже после того, как боль прошла.
Сколько времени есть у врачей, чтобы спасти яичко?
В клинических рекомендациях «Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей» указано, что необратимые некротические изменения развиваются через 4–8 часов от начала перекрута, а мануальную деторсию выполняют в сроки до 6 часов. Позже вопрос решает операция.
Мальчик жалуется на живот, и его тошнит. При чём тут мошонка?
При перекруте боль часто отдаёт в пах и низ живота, а рвота бывает первым заметным симптомом. Поэтому жалобу мальчика на живот врач обязательно разбирает вместе с осмотром мошонки.
Педиатр поставил орхит и назначил антибиотики. Этого достаточно?
Только если диагноз подтверждён УЗИ мошонки с допплером. Осмотр без ультразвука не позволяет надёжно отличить воспаление от перекрута, а потерянные на антибиотики сутки стоят органа.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.