У ребёнка кровь из носа: первая помощь и когда идти к врачу
Коротко. Большинство детских носовых кровотечений идут из передней части перегородки и останавливаются простым прижатием крыла носа на 10-15 минут. Голову запрокидывать нельзя. Врач нужен, если кровь не останавливается за 20 минут, кровотечение началось после травмы или повторяется из недели в неделю.
Кровь из носа идёт не только у драчунов. По данным клинических рекомендаций, хотя бы один эпизод носового кровотечения переносят 30% детей до 5 лет, 56% детей 6-10 лет и 64% подростков 11-15 лет. Это самая обычная ситуация, с которой рано или поздно сталкивается почти каждая семья. Пугает она в первую очередь родителей: крови кажется много, а ребёнок при виде вашей паники пугается ещё сильнее.
Есть и обратная сторона. У детей до двух лет носовые кровотечения встречаются редко - примерно один случай на 10 000, - и такой эпизод всегда повод показать ребёнка врачу, а не отмахнуться.
Почему кровь идёт именно из носа?
В передненижней части носовой перегородки сосуды сплетаются в густую сеть и лежат прямо под тонкой слизистой. Это зона Киссельбаха, и именно она даёт около 90% всех носовых кровотечений. У ребёнка слизистая тоньше и нежнее, чем у взрослого, поэтому сильное сморкание, чихание при насморке, сухая корочка или палец в носу легко повреждают сосуд.
Такие кровотечения называют передними: кровь вытекает наружу из одной ноздри, обычно каплями или тонкой струйкой, и хорошо поддаётся домашней помощи. Задние кровотечения - из глубоких отделов полости носа - у детей редки, но выглядят иначе: кровь идёт обильно, часто из обеих ноздрей и по задней стенке глотки, ребёнок сглатывает и может закашляться. Это ситуация для скорой помощи.
Почему у ребёнка часто идёт кровь из носа?
Местные причины - самые частые. Это привычка ковырять в носу, травма (удар мячом, падение), инородное тело в носу у малыша, пересушенная слизистая, ОРВИ и аллергический ринит с постоянным сморканием, длительное использование сосудосуживающих капель. Реже причиной оказываются искривление перегородки, атрофические изменения слизистой, сосудистые образования и опухоли полости носа.
Отдельная история - кровотечения по ночам. Обычно за ними стоит всё тот же сухой воздух спальни: слизистая подсыхает, образуются корочки, ребёнок трёт нос во сне и срывает их. Утренняя подушка с пятнами крови пугает сильно, но сама по себе о болезни не говорит.
Общие причины встречаются реже, но именно их важно не пропустить при повторяющихся кровотечениях: нарушения свёртывания крови и работы тромбоцитов, заболевания системы крови, приём препаратов, разжижающих кровь. Повышенное артериальное давление как причина типично для взрослых; у подростков его тоже проверяют, но списывать всё на давление не стоит.
Отдельно о старом объяснении, которое до сих пор кочует по родительским форумам: «это от внутричерепного давления». В современных клинических рекомендациях такого пункта в списке причин носовых кровотечений нет, и обследование при рецидивах начинают не с УЗИ головы, а с анализа крови и осмотра полости носа.
Как правильно остановить кровь?
Порядок действий простой, но его важно выдержать до конца.
- Успокойте ребёнка и успокойтесь сами. Плач и крик усиливают кровотечение.
- Посадите ребёнка прямо, голову слегка наклоните вперёд. Расстегните воротник.
- Ребёнка постарше попросите один раз аккуратно высморкаться, чтобы удалить сгустки, - на чистой слизистой сосуд закрывается быстрее.
- Плотно прижмите крыло носа к перегородке пальцем и держите 10-15 минут, не отпуская. Это главный приём, и именно на нём чаще всего ошибаются: если проверять каждую минуту, сгусток не успевает сформироваться.
- На переносицу положите холод - пузырь со льдом в полотенце или смоченную холодной водой ткань.
- Кровь, которая попадает в рот, ребёнок должен сплёвывать, а не глотать.
- Если через 10-15 минут кровь всё ещё идёт, вложите в преддверие носа ватный шарик, смоченный сосудосуживающими каплями в детской дозировке, и снова прижмите крыло носа на 10-30 минут.
После остановки кровотечения час-полтора не давайте ребёнку сморкаться, бегать и наклоняться, отложите горячую ванну и горячую еду. Сутки лучше обойтись без активных физических нагрузок.
Чего делать нельзя: запрокидывать голову назад и укладывать ребёнка на спину. Кажется, что кровотечение прекратилось, а на деле кровь просто стекает по задней стенке глотки в пищевод - потом бывает рвота с кровью, и оценить кровопотерю невозможно. Не заталкивайте вату глубоко в нос: при извлечении сухой тампон срывает свежую корочку, и кровь идёт снова.
Когда обращаться к врачу?
Вызывайте скорую помощь, если:
- кровь не остановилась за 20 минут правильного прижатия или кровотечение возобновляется снова и снова;
- кровь льётся обильно, из обеих ноздрей или стекает по задней стенке глотки;
- кровотечение началось после травмы носа или головы, особенно если была потеря сознания или рвота;
- у ребёнка бледность, холодный пот, головокружение, слабость, спутанность сознания, учащённый пульс;
- была рвота содержимым, похожим на кофейную гущу, - это признак проглоченной крови;
- кровь идёт у ребёнка младше двух лет;
- одновременно кровоточат дёсны, на коже без причины появляются синяки и мелкие красные точки;
- ребёнок принимает препараты, влияющие на свёртывание крови.
К педиатру и ЛОР-врачу в плановом порядке идут, если кровотечения повторяются регулярно, длятся дольше 10 минут, ребёнок стал бледным, вялым, быстро устаёт. Обследование обычно начинают с общего анализа крови - гемоглобин, гематокрит, тромбоциты; при рецидивах добавляют коагулограмму: МНО, АЧТВ, фибриноген. Полость носа осматривают, при необходимости с эндоскопом. Если находят нарушения гемостаза, подключают гематолога. Когда источник - расширенный сосуд в зоне Киссельбаха, его прижигают: химически (нитрат серебра), радиоволновым методом или лазером. Процедура короткая и заметно снижает число повторных эпизодов.
Как уменьшить риск повторных кровотечений?
Главный враг детского носа зимой - сухой воздух. По гигиеническим нормативам оптимальная температура в жилой комнате в холодный сезон - 20-22 °C при относительной влажности 30-45%; перегретая батареями комната высушивает слизистую и провоцирует корочки. Помогают проветривание, увлажнитель и регулярное орошение носа солевыми растворами или средствами с гиалуроновой кислотой.
Остальное - мелочи, которые реально работают: коротко стричь ногти и мягко отучать ребёнка ковырять в носу, вовремя лечить насморк и аллергический ринит, не использовать сосудосуживающие капли дольше срока из инструкции, учить сморкаться без усилия и по одной ноздре. И не считайте нормой кровотечения, которые повторяются из недели в неделю: даже небольшая, но постоянная потеря крови приводит к анемии, а причину почти всегда удаётся найти и устранить.
Частые вопросы
Нужно ли запрокидывать голову ребёнку, когда идёт кровь из носа?
Нет. В таком положении кровь стекает по задней стенке глотки, ребёнок её глотает - возможна рвота, а вы не увидите, остановилось кровотечение или нет. Голову держат прямо и слегка наклоняют вперёд.
Сколько минут зажимать нос, чтобы кровь остановилась?
Крыло носа плотно прижимают к перегородке и удерживают без перерыва 10-15 минут. Отпускать каждую минуту, чтобы посмотреть, нельзя: сгусток не успевает сформироваться, и всё начинается заново.
Помогает ли перекись водорода?
Тампон с перекисью - привычный, но не самый эффективный вариант. Если прижатие не сработало, врачи советуют смочить ватный шарик сосудосуживающими каплями в детской дозировке и оставить в преддверии носа на 10-30 минут.
У ребёнка кровь из носа идёт ночью - это опасно?
Чаще всего виноват сухой воздух отопительного сезона и подсохшие корочки, которые ребёнок трогает во сне. Но если ночные эпизоды повторяются, ребёнок бледнеет и быстро устаёт, нужен общий анализ крови и осмотр ЛОР-врача.
Кровотечения повторяются каждую неделю. К кому идти?
Начните с педиатра и ЛОР-врача. Обычно назначают общий анализ крови с тромбоцитами и коагулограмму, осматривают полость носа. Кровоточащий сосуд в зоне Киссельбаха при рецидивах прижигают - процедура занимает несколько минут.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.