Что делать, если ребёнок получил травму: первая помощь
Коротко. Большинство детских травм лечатся дома: чистая вода, холод, покой и наблюдение. Главное - знать, чего делать нельзя (греть свежий ушиб, вправлять сустав, мазать ожог маслом) и по каким признакам ребёнка нужно немедленно показать врачу.
Не бывает детства без разбитых коленок, прищемлённых пальцев и опрокинутой чашки с горячим чаем. В большинстве случаев родителю нужно всего несколько правильных действий - и травма забудется через пару дней. Сложность в другом: многое из того, чему нас учили в детстве, современная медицина уже не рекомендует - ни зелёнка на рану, ни растирания, ни масло на ожог. Разберём по порядку, что делать в первые минуты и на какие признаки смотреть.
Какие травмы у детей случаются чаще всего?
Абсолютное большинство детских травм - бытовые. Это падения с дивана, стула, подоконника и лестницы, ушибы на площадке, порезы стеклом и ножом, ожоги кипятком, горячей едой, паром и утюгом, прищемлённые дверью пальцы. У малышей до трёх лет лидируют падения с высоты и ожоги горячей жидкостью, у дошкольников и школьников - травмы на улице, в спорте и на велосипеде.
Логика первой помощи почти всегда одинакова: прекратить действие повреждающего фактора (убрать горячее, снять мокрую одежду, увести с проезжей части), оценить состояние ребёнка, помочь на месте и решить, нужен ли врач. Именно такую последовательность закрепляет действующий порядок оказания первой помощи Минздрава России.
Как понять, что травма серьёзная?
Сначала посмотрите не на рану, а на самого ребёнка. Тревожные признаки: он вялый или, наоборот, необычно возбуждён, его не удаётся успокоить дольше получаса, кожа бледная и влажная, дыхание частое, ребёнок не даёт коснуться повреждённого места, не наступает на ногу или не пользуется рукой. Отдельная история - рвота, сонливость и жалобы на головную боль после удара головой.
Дети хуже взрослых определяют, где именно болит, и часто терпят, особенно если боятся, что их будут ругать за разбитую вазу или испорченные брюки. Поэтому спокойный тон здесь не просто вежливость: испуганный ребёнок зажимается и не даёт себя осмотреть. Скажите прямо: «Я не ругаюсь, покажи, где болит».
Что делать при ссадине или порезе?
Промойте повреждение чистой прохладной проточной водой, кожу вокруг можно вымыть с мылом. Видимый мусор - песчинки, травинки - аккуратно уберите пинцетом, протёртым спиртом. Дальше при желании используйте бесцветный антисептик без спирта, например водный хлоргексидин: он не жжёт и не окрашивает кожу.
От зелёнки и йода на саму раневую поверхность педиатры отказались. Спиртовые красители повреждают ткани и мешают заживлению, а главное - под ярким пятном не видно, что происходит с раной: покраснели ли края, появился ли гной. Перекись водорода для рутинной обработки тоже не нужна, она травмирует свежие ткани; ею имеет смысл однократно промыть только сильно загрязнённую ранку.
Закройте ссадину пластырем или стерильной салфеткой на день, ночью по возможности оставляйте открытой. При кровотечении прижмите рану чистой тканью и держите не меньше 10 минут, не подглядывая: каждое «а как там?» срывает формирующийся сгусток.
Ушиб, растяжение, вывих: что можно и чего нельзя?
Первые сутки после ушиба и растяжения работает простое правило: покой, холод, мягкая фиксация, приподнятое положение. Холод прикладывают через ткань на 15-20 минут и повторяют каждые 2-3 часа - это уменьшает боль, отёк и кровоизлияние. Голый лёд прямо на кожу класть нельзя.
Никакого тепла, растираний и согревающих мазей в первые двое суток быть не должно: они усиливают отёк. Совет «с третьих суток греть грелкой», который годами кочевал по родительским статьям, из современных рекомендаций ушёл - согревающие процедуры и физиотерапию, если они вообще нужны, назначает врач после осмотра.
При подозрении на вывих или перелом главное правило - не вправлять сустав самостоятельно. Неумелая попытка добавляет к вывиху разрыв связок, а иногда и перелом. Зафиксируйте конечность в том положении, в котором она находится: руку подвесьте на косынке к туловищу, ногу можно прибинтовать к здоровой ноге через мягкую прокладку. Приложите холод и везите ребёнка в травмпункт. О переломе говорят сильная боль, быстро нарастающий отёк, деформация конечности и невозможность на неё опереться. При открытом переломе сначала останавливают кровотечение и накрывают рану чистой салфеткой; кость не трогают и не пытаются вернуть на место.
Обезболить можно парацетамолом или ибупрофеном в возрастной дозе, анальгин для домашней помощи детям не используют. Ребёнка стоит укрыть и успокоить, а вот кормить и обильно поить при явной деформации конечности не нужно: возможно, в стационаре потребуется наркоз.
Как правильно охладить ожог?
Исход ожога решают первые минуты. Немедленно уберите источник тепла и снимите мокрую горячую одежду - ткань удерживает жар и продолжает обжигать кожу. Прилипшую одежду не отдирают, её обрезают вокруг.
Затем подставьте обожжённое место под прохладную проточную воду температурой около 15-18 °C и держите 15-20 минут, даже если боль стихла раньше. Для малышей и обширных ожогов время сокращают до 10-15 минут и следят, чтобы ребёнок не переохладился: остальное тело нужно укрыть. После охлаждения промокните кожу чистой салфеткой и наложите сухую стерильную повязку.
На свежий ожог нельзя наносить ничего из народного арсенала: ни масло, ни мёд, ни зубную пасту, ни заварку, ни тем более мочу. Жирная плёнка удерживает тепло в тканях, а нестерильные средства заносят инфекцию. Пузыри не вскрывают - это открытые ворота для микробов.
Когда обращаться к врачу?
Вызывайте скорую по номеру 103 (или 112 с мобильного), если у ребёнка нарушено сознание, есть судороги, затруднено дыхание, кровотечение не останавливается прижатием, конечность деформирована, ожог занимает площадь больше ладони ребёнка или расположен на лице, шее, кистях, стопах и в промежности, а также при любых электрических и химических ожогах.
В тот же день покажите ребёнка травматологу или педиатру, если рана глубокая, длинная, с расходящимися краями или на лице (может понадобиться шов), если в ране остался инородный предмет, если ребёнка укусило животное, если спустя час после травмы он не наступает на ногу или не двигает рукой, если отёк быстро нарастает. При загрязнённых ранах врач заодно оценит, нужна ли профилактика столбняка, - вспомните, привит ли ребёнок по календарю.
После удара головой ориентируйтесь не только на потерю сознания: при значимой черепно-мозговой травме её может и не быть. Поводы для срочного осмотра - рвота, выраженная сонливость или спутанность, сильная головная боль, судороги, кровь или светлая жидкость из носа и ушей, разные по размеру зрачки, необычное поведение. Детей первого года жизни после падения с высоты (пеленальный столик, кровать, руки взрослого) стоит показать врачу в любом случае. Первые сутки за ребёнком наблюдают, в том числе ночью: он должен просыпаться обычным образом.
Как снизить риск травм дома?
Профилактика выглядит скучно, но именно она работает. Кастрюли на плите ставьте ручками внутрь, горячие напитки - подальше от края стола, скатерти со свисающими краями уберите. Проверяйте температуру воды перед купанием. На окна поставьте блокираторы или ручки с ключом: москитная сетка не удерживает ребёнка, а стулья и коробки рядом с подоконником превращаются в лестницу. Лестницы перекройте воротами, лекарства и бытовую химию храните под замком, а не просто повыше.
С трёх-четырёх лет объясняйте правила словами и на своём примере: шлем на велосипеде и самокате, закрытая обувь на площадке, «горячее не трогаем». И соберите домашнюю аптечку заранее - бинт, стерильные салфетки, пластырь, водный антисептик, парацетамол или ибупрофен. Искать всё это в панике посреди ночи совсем не хочется.
Частые вопросы
Чем обработать ссадину, если нет зелёнки?
Зелёнка и не нужна. Промойте ранку чистой водой, кожу вокруг вымойте с мылом, при желании используйте бесцветный антисептик без спирта (водный хлоргексидин) и закройте пластырем. Бесцветная обработка позволяет вовремя заметить покраснение и нагноение.
Можно ли давать ребёнку обезболивающее после травмы?
Да, при боли разрешены парацетамол или ибупрофен в возрастной дозировке. Анальгин детям в качестве домашнего обезболивающего не применяют. Если предстоит осмотр травматолога, скажите врачу, что и когда вы дали.
Через сколько дней после ушиба можно греть место травмы?
Первые двое суток - только холод и покой. Тепло, растирания и согревающие мази усиливают отёк и кровоизлияние. Согревающие процедуры и физиотерапию, если они нужны, назначает врач.
Ребёнок ударился головой, но не терял сознание. Нужно ли к врачу?
Потеря сознания - не обязательный признак черепно-мозговой травмы. Ребёнка до года после любого падения с высоты стоит показать врачу, детей постарше - при рвоте, сонливости, головной боли, изменении поведения или если удар был сильным.
Что делать, если из раны сильно течёт кровь?
Прижмите рану чистой тканью и держите давление не менее 10 минут, не заглядывая под повязку, конечность приподнимите. Если кровь пропитывает повязку насквозь или не останавливается, вызывайте скорую по номеру 103.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.