Как улучшить самочувствие ребёнка зимой
Коротко. Зимой на ребёнка одновременно давят холод, короткий световой день и нехватка витамина D. Гулять днём и активно, одевать слоями, ежедневно давать витамин D в профилактической дозе - и знать признаки переохлаждения. Растирать замёрзшую кожу снегом или рукой нельзя: так делают только хуже.
К февралю жалобы у большинства родителей одинаковые: ребёнок вялый, тяжело встаёт по утрам, к вечеру капризничает, чаще простужается. Дело не только в вирусах. Зимой на детский организм давят сразу три вещи - холод, темнота и нехватка движения. На каждую из них можно повлиять, и для этого не нужны ни курорты, ни горсть добавок.
Что зима делает с детским организмом?
На морозе сосуды кожи сужаются: тело экономит тепло для сердца и мозга. Пока ребёнок бегает, этого механизма хватает. Но стоит ему замереть на месте - у горки, в очереди на каток, - и теплопотери начинают обгонять выработку тепла. Дети остывают быстрее взрослых: площадь поверхности тела у них больше относительно массы, а жаловаться на холод они начинают последними, когда увлечены игрой.
Второй фактор - свет. В школу затемно, из школы затемно, и биологические часы, которые настраиваются именно утренним светом, сбиваются. Отсюда тяжёлые подъёмы, сонливость днём и трудности с засыпанием вечером.
Третий фактор - витамин D. Примерно с октября по март на широте большей части России ультрафиолета не хватает для того, чтобы кожа синтезировала его сама. Летний «запас впрок», о котором любили писать раньше, работает плохо: рассчитывать на него как на источник витамина D зимой нельзя.
Как понять, что ребёнок замёрз?
Тревожные признаки, при которых прогулку нужно немедленно прекратить:
- побелевший, восковой участок кожи на щеках, носу, ушах или пальцах, потерявший чувствительность;
- жалобы на покалывание и жжение, которые сменились онемением;
- резкая бледность, дрожь, а затем вялость, молчаливость, сонливость - это уже признаки общего переохлаждения, и они опаснее локального отморожения;
- сильная головная боль на морозе;
- зудящие красные пятна и волдыри на открытых участках кожи - холодовая крапивница.
А вот холодные нос и руки сами по себе ни о чём не говорят. Проверять надо шею и спину под одеждой: прохладные и сухие - всё в порядке; горячие и влажные - ребёнку жарко, он вспотел и теперь замёрзнет вдвое быстрее.
Что делать дома при переохлаждении?
Порядок действий простой, и главное в нём - медленное согревание.
- Заведите ребёнка в тепло, снимите холодную и мокрую одежду и обувь.
- Согревайте постепенно: сухая одежда, одеяло, на пострадавший участок - теплоизолирующая повязка из толстого слоя ваты или шерстяной ткани. Кисти и стопы можно опустить в воду температуры тела, около 37 °C, и повышать её очень медленно.
- Дайте тёплое, не горячее питьё: чай, морс, компот.
- Ничем не растирайте кожу - ни снегом, ни рукой, ни тканью, ни спиртом. Растирание повреждает промёрзшие ткани и превращает поверхностное отморожение в глубокое.
- Не используйте «быстрые» способы: горячую ванну, батарею, фен, грелку. Резкое согревание снаружи при холодных сосудах внутри усугубляет повреждение.
Старый совет смазывать лицо жирным кремом перед выходом тоже стоит понимать правильно: зимний крем защищает кожу от сухости и ветра, но не от мороза. Шапку, капюшон и варежки он не заменяет.
Когда обращаться к врачу?
Вызывайте скорую помощь (103 или 112), если:
- ребёнок заторможен, речь невнятная, он перестал дрожать, но остаётся холодным - это признаки общего переохлаждения;
- побелевший участок кожи не розовеет и не восстанавливает чувствительность в тепле в течение 20-30 минут;
- кожа стала багрово-синюшной или тёмной, появились пузыри с прозрачным или кровянистым содержимым;
- пострадала большая площадь - кисть или стопа целиком.
Записаться к педиатру планово стоит, если ребёнок постоянно зябнет несоразмерно погоде, бледен и быстро устаёт (имеет смысл исключить анемию и дефициты); если на морозе у него регулярно появляются волдыри, отёк губ или затруднение дыхания - здесь нужен аллерголог; если зимняя сонливость и упадок сил тянутся неделями. Уровень витамина D по анализу 25(OH)D и лечебные дозы назначает врач - подбирать их самостоятельно не нужно.
Сколько витамина D нужно ребёнку зимой?
Национальная программа Союза педиатров России задаёт профилактические дозы, одинаковые вне зависимости от вида вскармливания и принимаемые круглый год: 500 МЕ в сутки в первый месяц жизни, 1000 МЕ - с месяца до года, 1500 МЕ - с года до трёх лет и 1000 МЕ - с трёх до восемнадцати. Это именно профилактика, она не требует анализов и не отменяется из-за удачного лета.
Солярий солнце не заменяет и в качестве «источника витамина D» детям не подходит: ультрафиолет - доказанный канцероген, а санитарное законодательство запрещает посещение соляриев лицам младше 18 лет.
Как гулять зимой, чтобы стало легче?
Дневная прогулка решает сразу две задачи: даёт свет и даёт движение. Для дошкольников СанПиН 1.2.3685-21 задаёт норматив около трёх часов прогулок в день, а при температуре ниже -15 °C и ветре более 7 м/с прогулку сокращают. Методические рекомендации 2.4.0242-21 добавляют границы: детям до 4 лет не рекомендуется гулять при морозе ниже -15 °C и ветре более 15 м/с, детям 5-7 лет - ниже -20 °C.
Что помогает не замёрзнуть:
- многослойность вместо одной толстой шубы: слои легко снять в помещении и добавить на улице;
- варежки вместо перчаток, свободная, не тесная обувь - в тесных сапогах ноги мёрзнут быстрее;
- не завязывайте шарф на рот и нос: он намокает от дыхания, а воздух и так согревается в носу;
- активные игры вместо стояния на месте, а домой - до того, как ребёнок вспотел;
- термос с тёплым питьём, если гуляете долго.
Планируйте выход на светлое время суток, даже если это всего сорок минут между школой и уроками. ВОЗ рекомендует детям и подросткам 5-17 лет в среднем 60 минут умеренной и интенсивной физической активности в день - зимой этот час чаще всего и набирается на улице.
И последнее, что заметно облегчает февраль: стабильный режим. Подъём и отбой в одно и то же время, яркий свет в комнате сразу после пробуждения, экраны - за час до сна. Биологические часы, которым зимой не хватает солнечных подсказок, лучше всего настраиваются именно расписанием.
Частые вопросы
При какой температуре не стоит гулять с ребёнком?
Ориентир из методических рекомендаций Роспотребнадзора: детям до 4 лет прогулки не рекомендуют при морозе ниже -15 °C и ветре более 15 м/с, детям 5-7 лет - ниже -20 °C. По СанПиН при температуре ниже -15 °C и ветре более 7 м/с прогулку сокращают.
Как понять, что ребёнок замёрз, если у него холодные руки?
Холодные руки и нос - не показатель. Потрогайте шею и спину под одеждой: прохладная и сухая - всё в порядке, горячая и влажная - ребёнку жарко и он скоро замёрзнет от пота.
Нужно ли давать витамин D зимой, если летом много гуляли?
Да. Профилактическая доза принимается круглый год и не зависит от того, сколько ребёнок бывал на солнце: с октября по март ультрафиолета на широте России недостаточно для синтеза витамина D в коже.
Можно ли водить ребёнка в солярий вместо солнца?
Нет. Ультрафиолет - доказанный канцероген, а санитарное законодательство запрещает посещение солярия детям и подросткам до 18 лет.
Правда ли, что замёрзшие щёки надо растереть снегом?
Нет, это устаревший и опасный совет. Растирание снегом, тканью или рукой повреждает промёрзшую кожу. Согревать нужно медленно и в тепле.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.