Боль в ногах и спине при беременности: что делать
Коротко. Боли в пояснице, тазу и ногах при беременности связаны со сменой центра тяжести, размягчением связок и давлением матки на вены. Помогают регулярная умеренная нагрузка, растяжка, бандаж, компрессионный трикотаж и сон на боку. Односторонний отёк ноги, головная боль с «мушками» и ритмичная боль в пояснице до 37 недель — повод обратиться к врачу немедленно.
К вечеру ноет поясница, гудят икры, а ночью ногу вдруг сводит судорогой — почти каждая будущая мама знает этот набор ощущений. Чаще всего так тело отзывается на перемены, которые происходят с ним за считанные месяцы, а не сигналит о болезни. Но у привычной «беременной» боли есть несколько опасных двойников, и отличать их полезно заранее.
Насколько это частая проблема?
Боль в пояснице и тазовом поясе — одна из самых частых жалоб во время беременности. Обзоры по ведению тазовой боли описывают её как массовую проблему, с которой акушеры-гинекологи и физические терапевты сталкиваются постоянно, а не как редкость. К ногам это относится в той же мере: тяжесть, отёчность стоп и лодыжек к вечеру, ночные судороги икроножных мышц знакомы большинству будущих мам. Терпеть боль только потому, что её терпят все, не нужно: она крадёт сон и заставляет меньше двигаться, а чем меньше вы двигаетесь, тем сильнее болит и тем заметнее отекают ноги.
Почему болят спина и ноги?
Причин обычно несколько, и работают они одновременно.
Растёт вес и смещается центр тяжести. Клинические рекомендации Минздрава «Нормальная беременность» считают нормой прибавку 11,5–16 кг за всю беременность, если до неё индекс массы тела был нормальным. Живот тянет корпус вперёд, поясница прогибается сильнее, и мышцы спины весь день удерживают тело в непривычной позе.
Размягчаются связки. Гормональная перестройка делает связки таза более податливыми — это нужно для родов, но пока до них далеко, крестцово-подвздошные сочленения и лобковый симфиз держат хуже.
Расходятся мышцы живота. Прямые мышцы растягиваются, мышечный корсет поддерживает позвоночник слабее, и львиную долю работы забирает поясница.
Матка давит на сосуды. Крови труднее оттекать от ног — отсюда распирание, вечерние отёки и обострение варикоза. По той же причине ночью чаще сводит икры.
Какая боль бывает и как она себя ведёт?
Поясничная — тупая, ноющая, усиливается к вечеру, после долгого стояния или сидения, стихает в положении лёжа на боку.
Тазовая, в том числе боль в лобковом симфизе, — в области лобка, крестца, ягодиц или паха. Она даёт о себе знать, когда вы поворачиваетесь в кровати, поднимаетесь по лестнице или стоите на одной ноге, надевая брюки; походка становится «утиной».
Корешковая — простреливает от ягодицы вниз по задней поверхности бедра, иногда с покалыванием и онемением.
Венозная — тяжесть и распирание в голенях, отёк обеих стоп к концу дня, который проходит после отдыха с приподнятыми ногами.
Судороги — резкое болезненное сведение икры, чаще ночью, во втором и третьем триместрах.
Что помогает дома?
Сначала оговорка, которая касается всего списка. При неосложнённой беременности умеренная нагрузка не просто разрешена — её рекомендуют: клинические рекомендации «Нормальная беременность» советуют примерно 20–30 минут движения в день. Ограничения нужны в отдельных ситуациях: когда беременность протекает с осложнениями или есть тяжёлые хронические болезни. Поэтому о своих планах заниматься скажите на ближайшем приёме — и дальше действуйте спокойно.
Регулярное движение. Подойдут ходьба, плавание, аквааэробика, гимнастика для беременных. Метаанализы последних лет показывают: упражнения вместе с объяснением, как правильно стоять, сидеть и поднимать вещи, снимают боль сильнее и быстрее возвращают свободу движений, чем одни только советы.
Растяжка с ремнём. Дома хватит длинного пояса от халата или эластичной ленты. Сидя у стены с вытянутыми ногами, накиньте ремень на стопу и мягко потяните носок к себе — растягиваются икры. Полулёжа на подушках, поднимите прямую ногу с ремнём на стопе настолько, насколько позволяет живот, — работает задняя поверхность бедра. Каждое положение удерживайте на несколько спокойных вдохов и выдохов, без рывков и без боли, и повторите несколько раз на каждую ногу. Если лёжа на спине начинает кружиться голова или становится дурно, перейдите в положение полусидя на подушках или занимайтесь на боку.
Сон на боку (обычно удобнее на левом) с подушкой между коленями и под животом. Вставать с кровати нужно через положение на боку, а не рывком из положения лёжа.
Дородовой бандаж при выраженной боли в тазу и пояснице: он снимает часть нагрузки, но носить его целыми сутками не надо — мышцы должны работать сами.
Устойчивая обувь на невысоком каблуке. Высокая шпилька и совсем плоская подошва одинаково плохо поддерживают стопу и спину.
Тепло и массаж. Тёплый душ на поясницу, мягкое разминание мышц спины и голеней, поза «кошки» на четвереньках хорошо снимают спазм. А вот от горячей ванны, сауны и разогревающих мазей во время беременности лучше отказаться совсем.
При отёках и тяжести помогают компрессионный трикотаж, перерывы с приподнятыми ногами, регулярная смена позы и достаточное питьё. Класс компрессии и размер чулок подберут на приёме — наугад покупать их не стоит. Ограничивать жидкость «чтобы не отекать» не нужно.
При судороге потяните стопу носком на себя, затем встаньте, перенесите вес на прямую ногу и разомните мышцу. Если икры сводит регулярно, начните с простого: растягивайте их перед сном, пейте достаточно воды и носите устойчивую обувь. Магний и другие микроэлементы принимают только по назначению — сами себе их не выписывайте.
Обезболивание. Если боль трудно терпеть, не подбирайте лекарство самостоятельно: и препарат, и дозу, и длительность приёма определяют на приёме, с учётом срока и других болезней. Особенно рискованно лечиться привычными безрецептурными таблетками из домашней аптечки — многие из них при беременности запрещены.
Когда обращаться к врачу?
Немедленно — вызвать скорую или ехать в роддом, — если появились:
- отёк, боль, покраснение и чувство жара в одной ноге, особенно в икре;
- одышка, боль в груди, кашель с кровью;
- давление 140/90 мм рт. ст. и выше, головная боль, которая не проходит после обезболивающего, «мушки» и пелена перед глазами, боль под ложечкой или в правом подреберье, внезапный отёк лица и кистей;
- ритмичная, повторяющаяся боль в пояснице и внизу живота до 37 недель, подтекание вод или кровянистые выделения;
- температура, озноб, боль в боку и жжение при мочеиспускании;
- слабость или онемение в ноге, нарушение мочеиспускания и стула, боль после падения или удара.
Разбираться, что именно стоит за такими симптомами, должен врач и в ближайшие часы, а не вы дома и не на плановом приёме через неделю.
В плановом порядке запишитесь к акушеру-гинекологу, если боль мешает спать и ходить, не проходит за несколько дней относительного покоя или заметно нарастает. При необходимости вас направят к неврологу и на лечебную физкультуру.
Как уменьшить боль заранее?
Начинать лучше до того, как заболит: двигайтесь с первого триместра, следите за прибавкой веса, поднимайте вещи с прямой спиной и согнутыми коленями, не носите тяжёлые сумки в одной руке, при сидячей работе почаще вставайте и разминайтесь, устройте себе стул с поддержкой поясницы. Советы скучные, но работают они лучше любого одного «волшебного» упражнения — и заодно готовят тело к родам и к первым месяцам с малышом на руках.
Частые вопросы
На каком сроке обычно начинает болеть спина?
Чаще всего во втором триместре, когда живот заметно растёт и меняется осанка. Но у части женщин поясница и таз дают о себе знать уже к 12–14 неделям, особенно если боли в спине были и до беременности.
Можно ли делать растяжку и упражнения без разрешения врача?
Лучше предупредить об этом на ближайшем приёме. При неосложнённой беременности умеренная нагрузка полезна и рекомендуется. Ограничения нужны, только если беременность протекает с осложнениями или есть тяжёлые хронические болезни, — тогда объём движения обсуждают отдельно.
Чем можно обезболить, если терпеть тяжело?
Такое лекарство подбирают на приёме: и препарат, и доза, и длительность зависят от срока и сопутствующих болезней. Самое опасное — лечиться безрецептурными таблетками из домашней аптечки, особенно во второй половине беременности.
Помогают ли препараты магния от ночных судорог?
Иногда магний или другие микроэлементы действительно назначают — по показаниям и после осмотра. Но начинать стоит с простого: растягивать икры перед сном, пить достаточно воды и носить устойчивую обувь.
Пройдут ли боли после родов?
У большинства женщин боль в спине и тазу заметно уменьшается в первые недели и месяцы после родов, когда уходит нагрузка и восстанавливается тонус мышц. Если через 3–6 месяцев боль сохраняется, нужен осмотр врача и занятия лечебной физкультурой.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.