Календарь беременности: что это и зачем он нужен
Коротко. Календарь беременности - это разбивка всех 40 недель на понятные отрезки: что происходит с малышом, какие анализы и УЗИ нужно сдать и когда оформлять документы. Официальный график наблюдения задан клиническими рекомендациями Минздрава: 5-7 визитов к врачу и три УЗИ в строго определённые сроки.
Две полоски на тесте - и почти сразу возникает вопрос: а что дальше и в каком порядке? Ответ на него даёт календарь беременности. Это не гадание на сроках и не развлекательная картинка с фруктами, а рабочий инструмент, который раскладывает девять месяцев на недели и подсказывает, что происходит с малышом, когда идти к врачу и какие бумаги оформлять.
Что такое календарь беременности?
Календарь беременности - это разбивка всего срока по неделям, где к каждой неделе привязаны три вещи: развитие ребёнка, изменения в самочувствии будущей мамы и список дел - анализы, УЗИ, визиты в консультацию, документы. По сути это - личное расписание на 40 недель.
Такие календари бывают бумажными (их часто выдают в женской консультации), в виде онлайн-калькулятора или мобильного приложения. Механика везде одинаковая: вы вводите дату первого дня последней менструации, программа считает текущий срок и предполагаемую дату родов, а дальше показывает неделю за неделей. Ценность календаря не в описаниях «малыш размером с абрикос», а в том, что он не даёт пропустить обследования, у которых есть жёсткие временные окна.
Как считают срок и дату родов?
Врачи пользуются акушерским сроком - он отсчитывается от первого дня последней менструации, а не от зачатия. Поэтому в первые недели после овуляции акушерский срок уже «идёт», хотя эмбриону меньше: разница между акушерским и эмбриональным сроком - около двух недель. Все нормы анализов, сроки скринингов и размеры плода в таблицах даны именно в акушерских неделях, так что путать их не стоит.
Предполагаемую дату родов чаще всего считают по формуле Негеле: от первого дня последней менструации отнять три месяца и прибавить семь дней. Это и есть та самая дата, которую вам назовут в консультации. Но она честно называется предполагаемой: доношенной, по клиническим рекомендациям, считается беременность длительностью от 37 недель до 41 недели и 6 дней. Роды в любой точке этого промежутка - норма, а точное попадание в расчётный день скорее редкость.
Расчёт по менструации надёжен при регулярном цикле около 28 дней. При длинном, коротком или нерегулярном цикле он ошибается, поэтому срок уточняют по УЗИ первого триместра - именно данные раннего УЗИ считаются приоритетными, и после него календарь пересобирают заново.
Из чего складываются триместры?
Беременность делят на три триместра, и у каждого своя логика.
Первый триместр (до 13-14 недель) - время закладки органов. Часто именно на него приходятся тошнота, сонливость и резкие перепады настроения. Главные события календаря здесь - первый визит к врачу и скрининг первого триместра.
Второй триместр (примерно с 14 до 27 недель) обычно самый спокойный: токсикоз отступает, живот ещё не мешает, между 18 и 22 неделями большинство женщин впервые чувствует шевеления. В этот период проходит второе УЗИ и проверка на гестационный диабет.
Третий триместр (с 28 недель до родов) - подготовка. Растёт нагрузка на спину, появляются тренировочные схватки, чаще нужны контроль давления и КТГ. Здесь же оформляют декретный отпуск и собирают сумку в роддом.
Какие обследования привязаны к неделям?
Это самая полезная часть календаря, потому что сроки заданы официально. Клинические рекомендации «Нормальная беременность» советуют прийти к врачу впервые до 10 недель, а дальше, если беременность протекает нормально, посещать акушера-гинеколога от 5 до 7 раз за все 40 недель.
Ключевые точки выглядят так:
- 11 недель - 13 недель 6 дней - скрининг первого триместра: УЗИ и анализ крови на маркёры, оценка риска хромосомной патологии.
- 18 недель - 20 недель 6 дней - второй скрининг: подробное УЗИ анатомии плода, оценка роста и плаценты.
- 24-28 недель - пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы: проверка на гестационный сахарный диабет.
- с 33 недель - кардиотокография (КТГ) раз в две недели.
- 34 недели - 35 недель 6 дней - третье УЗИ: положение плода, состояние плаценты, количество вод.
- 35-37 недель - посев на стрептококк группы В.
Порядок оказания помощи по профилю «акушерство и гинекология» (приказ Минздрава № 1130н) называет те же два скрининга, но свои окна: 11-14 и 19-21 неделя. По первому документы сходятся, по второму слегка расходятся - приказ говорит о 19-21 неделе, клинические рекомендации о 18 неделях - 20 неделях 6 дней. На практике это значит одно: второе УЗИ делают во второй половине второго триместра, а точную дату вам назовёт консультация, которая работает по обоим документам сразу.
Тянуть с этими сроками всё же не стоит, но паниковать из-за пропущенного окна не нужно. Вне скринингового срока перестаёт работать не УЗИ, а расчёт риска хромосомной патологии: программа считает его только по строго определённым неделям. Само исследование остаётся информативным и позже - врач всё так же посмотрит анатомию плода, рост, плаценту и воды. Так что если вы опоздали, обследование всё равно нужно пройти: скажите врачу свой срок, и он решит, какие анализы к нему добавить.
Какие документы и выплаты зависят от срока?
У беременности есть и бумажный календарь, и он тоже жёстко привязан к неделям. Здесь в ходу сразу две даты, и они не спорят друг с другом, а отвечают на разные вопросы.
Первая - до 10 недель: так советуют клинические рекомендации, чтобы врач успел назначить анализы первого триместра и скрининг попал в своё окно. Вторая - 12 недель: если оформиться в консультации позже, единое пособие беременным уже не назначат. Само заявление на выплату подают, когда срок дошёл до 12 недель. То есть 10 недель - медицинский ориентир, 12 недель - крайняя черта по условиям пособия, и прийти к врачу пораньше выгодно с обеих сторон. Заодно вам заведут обменную карту - её носят с собой начиная примерно с 30 недель.
В 30 недель врач оформляет электронный листок нетрудоспособности по беременности и родам. Стандартный отпуск - 140 дней: 70 до и 70 после родов; при осложнённых родах его продлевают до 156 дней. Тогда же выдают родовой сертификат.
Когда обращаться к врачу?
Календарь помогает планировать, но не заменяет врача. Есть ситуации, когда ждать очередного визита по расписанию нельзя - обращаться нужно немедленно, вызвав скорую или приехав в приёмный покой роддома:
- кровянистые выделения из половых путей на любом сроке;
- подтекание или излитие околоплодных вод;
- сильная или схваткообразная боль в животе;
- ребёнок стал заметно меньше шевелиться или перестал совсем (после 28 недель);
- головная боль с мельканием «мушек» перед глазами, резкий отёк лица и рук, давление 140/90 и выше;
- температура выше 38 °C, рвота, которая не даёт пить и есть;
- любая травма живота или падение.
Плановый, но внеочередной визит нужен, если появились жжение при мочеиспускании, необычные выделения, устойчивая изжога или тревога, с которой сложно справляться.
Как пользоваться календарём с пользой?
Заведите один календарь, а не пять приложений сразу: разные сервисы дают разные «нормы» и сбивают с толку. Сверьте заложенные в него сроки скринингов с российскими - многие зарубежные приложения показывают чужой график. Вносите в него не только даты обследований, но и результаты, вопросы к врачу и самочувствие: на приёме это экономит время. И относитесь к описаниям недель как к ориентиру - вес и рост малыша, сроки шевелений и самочувствие у всех разные, а по-настоящему важна динамика, которую оценивает ваш врач.
Частые вопросы
С какого дня считают срок беременности?
С первого дня последней менструации - это акушерский срок. Он примерно на две недели больше эмбрионального, то есть срока от зачатия. Все календари, нормы анализов и сроки УЗИ построены именно на акушерских неделях.
Чем календарь беременности отличается от календаря по неделям в приложении?
Ничем принципиальным: приложение - это тот же календарь, только автоматический. Важно, чтобы в него были заложены российские сроки скринингов и обследований, а не зарубежные.
Можно ли доверять предполагаемой дате родов?
Это ориентир, а не расписание. Доношенной считается беременность с 37 недель до 41 недели и 6 дней, и роды в любой момент этого промежутка - вариант нормы.
Когда нужно встать на учёт в женскую консультацию?
Врачи ждут вас до 10 недель - тогда успевают назначить анализы и первый скрининг вовремя. Крайняя дата - 12 недель: позже этого срока право на единое пособие для беременных уже не возникает.
Что делать, если срок по УЗИ не совпал с расчётным?
Врач ориентируется на УЗИ первого триместра - оно точнее расчёта по менструации, особенно при нерегулярном цикле. Срок и дату родов после такого УЗИ корректируют.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.