Варикоцеле у подростков: как заметить и когда нужна операция

Коротко. Варикоцеле - расширение вен вокруг яичка, которое чаще всего появляется в 11-15 лет и долго ничем себя не выдаёт. Само оно не проходит и домашними средствами не лечится, но и оперируют далеко не всех: решение принимает детский уролог-андролог после осмотра стоя и УЗИ мошонки. Главная задача родителей - вовремя показывать подростка этому врачу и не тянуть, если что-то заметили.

Редакция «Вырастайки»29 августа 2026 г.6 мин чтения

Варикоцеле у подростков: как заметить и когда нужна операция — иллюстрация

Про варикоцеле родители мальчиков обычно узнают неожиданно: на профосмотре перед школьным лагерем или спортивной секцией врач говорит, что «с венами слева не всё в порядке», и направляет на УЗИ. Сын при этом ни на что не жаловался. Разбираемся, что это за состояние, чем оно опасно на самом деле и почему в 2020-е годы оперируют далеко не каждого подростка.

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле - это расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика, то есть венозной сети, которая окружает яичко и отводит от него кровь. Расширяются они не сами по себе: причина в венозном рефлюксе, обратном токе крови сверху вниз.

Состояние очень распространённое. В общей популяции варикоцеле встречается примерно у 15% мужчин, у детей - у 10-15%, причём у мальчиков 6-9 лет его практически не находят, а пик приходится на 11-15 лет. В 78-93% случаев варикоцеле левостороннее. Изолированное правостороннее расширение вен - редкость, и оно требует отдельного внимания врача.

Как проявляется варикоцеле у подростка?

Чаще всего никак. Это главная особенность: болезнь долгие годы протекает бессимптомно, и подросток обнаруживает у себя в мошонке мягкое «узловатое» образование случайно - или не обнаруживает вовсе, пока его не посмотрит врач.

Когда жалобы всё-таки появляются, они выглядят так:

ощущение тяжести или распирания в мошонке и паху;
тупые тянущие боли в яичке, по ходу семенного канатика, иногда отдающие в поясницу;
боль усиливается к вечеру, после долгой ходьбы, подъёма тяжестей, в жару;
мошонка с поражённой стороны заметно отвисает, вены видны глазом.

Врачи делят варикоцеле на три степени (классификация Дубина-Амелара). При I степени вены прощупываются только при натуживании - пробе Вальсальвы. При II степени они пальпируются в покое, но снаружи не видны. При III степени расширенные вены заметны невооружённым глазом.

Почему вены расширяются именно в подростковом возрасте?

Дело в сочетании анатомии и бурного роста. Левая яичковая вена впадает в почечную под прямым углом, отток по ней хуже, чем справа, - отсюда и преобладание левосторонних форм. В пубертате тело растёт скачком, кровоток к половым железам резко увеличивается, и клапаны вены перестают справляться. Свой вклад вносят наследственная слабость венозной стенки и гормональная перестройка. Именно поэтому у дошкольников варикоцеле почти не встречается, а «выстреливает» оно в те же 11-15 лет.

Опасно не само по себе расширение вен, а перегрев и нарушение питания яичка. Из-за этого яичко на поражённой стороне может отставать в росте, а во взрослом возрасте у части мужчин страдают показатели спермограммы. Важно понимать пропорцию: варикоцеле есть у каждого седьмого мужчины, и подавляющее большинство из них имеют детей. Поэтому современный подход - не пугать, а отслеживать.

Что делать родителям дома?

Вылечить варикоцеле дома нельзя. Ни мази, ни отвары, ни компрессионное бельё, ни «упражнения для сосудов» не закроют неработающие венозные клапаны. Всё, что вы можете сделать до визита к врачу и между визитами, - это:

показать сына детскому урологу-андрологу, если вы или он сам что-то заметили. Ждать, пока появятся жалобы, не надо: варикоцеле почти всегда не болит;
спокойно обсудить тему с подростком. Мальчики 13-15 лет стесняются говорить о мошонке и часто скрывают и находку, и боль. Помогает нейтральная формулировка: «это как варикоз на ногах, только в другом месте, и это лечится»;
разумно скорректировать нагрузки, если есть дискомфорт: тяжёлая атлетика и подъём больших весов усиливают тяжесть в мошонке, обычные тренировки, плавание и велосипед под запрет не попадают;
сохранять все протоколы УЗИ. Ключевой показатель - объём яичек, и врачу нужно сравнивать измерения в динамике, а не одну случайную цифру.

Когда обращаться к врачу?

Записаться к детскому урологу-андрологу отдельно стоит, если родители или сам подросток заметили расширенные вены, асимметрию мошонки или разницу в размере яичек. Если же ничего не беспокоит и никаких находок нет, специальный визит не нужен - этот врач и так входит в программу профилактических визитов: в 3 и 6 лет, а затем ежегодно с 14 до 17 лет. Их лучше не пропускать: именно они и придуманы для того, чтобы поймать бессимптомное варикоцеле вовремя.

Попасть к врачу в ближайшие дни, не дожидаясь планового приёма, стоит, если:

появилась постоянная боль или тяжесть в мошонке;
одно яичко заметно меньше другого;
расширенные вены видны с обеих сторон или только справа;
варикоцеле впервые обнаружено у мальчика младше 10 лет.

Срочно, в тот же день, нужна помощь при внезапной резкой боли в яичке, отёке и покраснении мошонки, тошноте на фоне боли: так проявляется не варикоцеле, а перекрут яичка - состояние, при котором счёт идёт на часы.

На приёме врач ощупывает вены в положении стоя, в том числе при натуживании, и направляет на УЗИ органов мошонки, которое делают и лёжа, и стоя: измеряют размеры яичек, диаметр яичковых вен в покое и при пробе Вальсальвы, скорость обратного кровотока. Спермограмма для постановки диагноза подростку не нужна.

Нужна ли операция?

Не всем и не всегда. Отечественные клинические рекомендации по варикоцеле у детей (2025) считают основаниями для операции гипотрофию яичка на поражённой стороне на 20% и более, подтверждённую двумя исследованиями с интервалом около полугода, двустороннее пальпируемое варикоцеле, варикоцеле при единственном яичке, а также боль и другие клинические проявления. Международные рекомендации по детской урологии добавляют к этому косметические причины и патологическую спермограмму у старших подростков. Если ничего из этого нет, ребёнка наблюдают и следят за объёмом яичек.

Операций несколько: микрохирургическая перевязка вен из пахового доступа (по Мармару), классическая методика Иваниссевича, лапароскопическое клипирование с сохранением лимфатических сосудов и эндоваскулярная эмболизация, которую чаще применяют при рецидивах. Осложнения нечасты, но разные у разных методик: гидроцеле - водянка оболочек яичка - развивается примерно в 4,9% случаев после открытых операций, в 8,1% после лапароскопических и в 0,5% после эмболизации. Сохранение лимфатических сосудов этот риск снижает. Методику выбирает хирург, а не родители.

Что дальше после лечения?

Режим после операции назначает оперировавший хирург, и его указания важнее любых общих правил - в том числе тех, что вы прочтёте здесь. Обычно подростка просят на месяц ограничить физические нагрузки, а первые две-три недели носить плотные плавки, которые поддерживают мошонку. Дальше его наблюдают: контроль через месяц, через полгода с оценкой объёма яичек, через год после операции и затем ежегодно.

Предупредить варикоцеле нельзя - способа профилактики у него нет. Зато его можно вовремя найти, и для этого достаточно каждый год показывать подростка урологу-андрологу.

Частые вопросы

Варикоцеле у подростка может пройти само?

Нет. Расширенные вены не приходят в норму без вмешательства, потому что причина - обратный ток крови по яичковой вене. Но и торопиться с операцией не всегда нужно: часть мальчиков просто наблюдают с контролем объёма яичек.

Обязательно ли варикоцеле приводит к бесплодию?

Нет. Варикоцеле есть примерно у 15% мужчин, и большинство из них становятся отцами. Риск связан не с самим фактом расширения вен, а с отставанием яичка в росте на поражённой стороне - именно это врач и отслеживает.

С какого возраста подростка смотрит уролог-андролог?

Детский уролог-андролог входит в программу профилактических визитов для мальчиков в 3 и 6 лет, а затем ежегодно в 14, 15, 16 и 17 лет - как раз в том возрасте, когда чаще всего и находят варикоцеле.

Можно ли подростку с варикоцеле заниматься спортом?

Умеренные нагрузки не запрещены. Обсудить с врачом стоит тяжёлую атлетику и подъём больших весов: они усиливают тяжесть и боль в мошонке. После операции нагрузки ограничивают примерно на месяц, но точные сроки называет оперировавший хирург.

Помогают ли мази, травы и компрессионное бельё?

Нет, они не устраняют обратный ток крови по вене. Единственные методы с доказанным эффектом - хирургические, и вопрос только в том, нужны ли они конкретному подростку.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.