Что делать, если Манту покраснело: как читать результат пробы
Коротко. Врач оценивает пробу Манту через 72 часа и измеряет линейкой только папулу - плотный бугорок, а не окружающее покраснение. Положительный результат (5 мм и более) означает встречу с микобактерией или след БЦЖ, но не диагноз. К фтизиатру направляют при вираже, приросте папулы на 6 мм за год и гиперергической реакции.
«Сыну в школе сделали Манту, а к вечеру на руке огромное красное пятно» - с этого начинается едва ли не каждое родительское волнение вокруг туберкулинодиагностики. Хорошая новость: краснота, которая так пугает, к оценке результата почти не имеет отношения. Разбираемся, что именно измеряет медработник, какие цифры считаются нормой и в каких случаях ребёнка действительно направят к фтизиатру.
Что показывает проба Манту?
Проба Манту - это не прививка, а кожный диагностический тест. Внутрикожно в предплечье вводят две туберкулиновые единицы туберкулина: это не живые бактерии и не ослабленный возбудитель, а очищенная смесь белков микобактерии. Если иммунная система уже знакома с ней - после вакцинации БЦЖ или после реальной встречи с палочкой Коха, - в месте укола развивается местное воспаление.
Отсюда главный смысл пробы: положительный результат говорит о знакомстве иммунитета с микобактерией, а не о болезни. Чаще всего за ним стоит либо след прививки, либо латентная туберкулёзная инфекция - состояние, когда возбудитель в организме есть, но человек здоров и не заразен.
Иммунодиагностику в России проводят ежегодно: детям с 12 месяцев до 7 лет включительно делают пробу Манту, с 8 до 17 лет - пробу с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным, которую все знают как Диаскинтест. Второй тест не реагирует на БЦЖ, поэтому его же используют как уточняющий, если результат Манту вызывает вопросы.
Почему после Манту краснеет рука?
В ответ на туберкулин развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа - иммунные клетки постепенно стягиваются к месту укола. Поэтому картинка меняется все три дня: сначала на коже остаётся только след от инъекции, затем появляется покраснение, иногда довольно широкое и яркое.
Гиперемия - это реакция сосудов кожи. Она бывает обширной и у совершенно здоровых детей, особенно если кожа светлая и чувствительная, если ребёнок расчесал место укола, тёр его мочалкой или заклеил пластырем. Красное пятно на пол-предплечья при этом может вообще не сопровождаться уплотнением. Иногда добавляется лёгкий зуд, изредка - недомогание в первые сутки.
Как правильно измеряют результат?
Результат оценивают строго через 72 часа после инъекции. Медработник прозрачной линейкой измеряет поперёк оси предплечья только папулу (инфильтрат) - плотный приподнятый бугорок, который хорошо прощупывается пальцем. Покраснение вокруг него в измерение не входит и в заключение не попадает.
Отсюда два практических вывода. Первый: оценивать пробу на глазок дома, на второй день или по фотографии в мессенджере бессмысленно. Второй: широкая краснота при папуле в несколько миллиметров - вовсе не тревожный результат, хотя выглядит страшнее, чем аккуратный маленький бугорок.
Какой результат считается нормой, а какой требует проверки?
Общепринятая шкала выглядит так:
- отрицательная реакция - 0-1 мм, то есть только след от укола;
- сомнительная - папула 2-4 мм либо покраснение любого размера без уплотнения;
- положительная - папула 5 мм и более;
- гиперергическая - папула 17 мм и более у детей и подростков, а также пузырёк, язвочка или воспаление лимфатических сосудов независимо от размера.
Один результат сам по себе говорит мало - важна динамика. Реакция на прививку БЦЖ обычно небольшая и с годами угасает, а инфекционная аллергия держится на месте или нарастает. Поэтому медработник сравнивает пробу с прошлогодней: эти данные есть в медицинской карте ребёнка и у школьной медсестры. Отдельно оценивают вираж - переход отрицательной пробы в положительную, не связанный с вакцинацией. Он говорит о первичном инфицировании и всегда требует консультации фтизиатра.
Направление к фтизиатру - это не постановка диагноза и не постановка на учёт, а дообследование. Врач повторит иммунодиагностику пробой с аллергеном рекомбинантным, которая не реагирует на БЦЖ, при необходимости назначит рентгенологическое исследование и осмотрит ребёнка. Чаще всего активного заболевания не находят, и ребёнок возвращается в школу с обычным заключением; при латентной инфекции могут предложить профилактическое лечение.
Что делать дома, пока ждёте оценки?
Практически ничего - и это главное. Мочить пробу можно: вода на кожную реакцию не влияет, а старый запрет достался нам от пробы Пирке, которую наносили на поверхность кожи и применяли до середины 1970-х годов. А вот механически воздействовать на место укола нельзя: тереть мочалкой, расчёсывать, смазывать кремом, зелёнкой или мазью, заклеивать пластырем, распаривать в горячей ванне и бане. Всё это способно исказить результат.
Не стоит давать ребёнку антигистаминные препараты «на всякий случай» без назначения врача - точность пробы они не улучшают. Диета без цитрусовых и шоколада, десятидневный курс глюконата кальция перед Манту - устаревшие рекомендации, современными документами они не подтверждаются. Если ребёнок всё-таки расчесал руку или заклеил её пластырем, честно скажите об этом медработнику: он учтёт это при оценке.
Когда обращаться к врачу
К фтизиатру ребёнка направляют, если:
- проба стала положительной впервые, то есть зафиксирован вираж;
- папула выросла на 6 мм и более по сравнению с прошлым годом;
- реакция гиперергическая: 17 мм и более, либо есть пузырёк или язвочка;
- получен сомнительный или положительный результат пробы с аллергеном рекомбинантным (Диаскинтеста).
На консультацию отводится месяц с даты пробы. Это не формальность: без заключения фтизиатра об отсутствии заболевания ребёнка по санитарным правилам не допускают в детский сад и школу. Такое же заключение потребуется, если родители отказались от иммунодиагностики.
Обратиться к педиатру нужно и раньше, не дожидаясь третьего дня, если у ребёнка на фоне пробы поднялась высокая температура, место укола нагноилось или заметно увеличились подмышечные лимфоузлы. И отдельно, независимо от Манту, врача стоит показать ребёнку с кашлем дольше трёх недель, длительной небольшой температурой, ночной потливостью, потерей веса и необъяснимой утомляемостью - это те симптомы, ради которых иммунодиагностику и проводят каждый год.
Как подготовиться к пробе, чтобы результат был точным?
Пробу не делают в период острого заболевания или обострения хронического, при обострении аллергии, во время карантина в детском коллективе и в течение месяца после любых профилактических прививок. После перенесённой инфекции лучше выждать месяц: организму нужно время, чтобы прийти в норму. Планируя календарь, ставьте иммунодиагностику первой, а прививки - уже после оценки результата.
И сохраняйте результаты всех проб: именно накопленная за годы динамика позволяет отличить безобидную поствакцинальную реакцию от настоящего инфицирования и вовремя заметить неблагополучие.
Частые вопросы
Манту покраснело на всю руку - это туберкулёз?
Нет. Краснота (гиперемия) не измеряется и на заключение не влияет. Врач меряет только плотный бугорок - папулу. Обширное покраснение без папулы считают сомнительной реакцией.
Через сколько дней смотрят результат Манту?
Ровно через 72 часа, то есть на третий день. Оценивать раньше или позже, а тем более по фотографии, нельзя.
Можно ли мочить пробу Манту?
Мочить можно, вода на результат не влияет. Нельзя тереть мочалкой, расчёсывать, мазать кремом и зелёнкой, заклеивать пластырем и распаривать руку в бане.
Нужна ли диета и глюконат кальция перед Манту?
Нет, это устаревший совет. Ни диета без цитрусовых и шоколада, ни кальций перед пробой не требуются. Важно другое: не делать пробу во время болезни, обострения аллергии и в течение месяца после прививок.
Что будет, если не пойти к фтизиатру после плохой Манту?
По санитарным правилам без заключения фтизиатра ребёнка не допустят в детский сад и школу. На консультацию отводится месяц с даты пробы.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.