Ожирение у детей и подростков: как распознать и что делать

Коротко. Лишний вес у ребёнка оценивают не на глаз, а по индексу массы тела с поправкой на пол и возраст. Ожирение — это диагноз, за которым тянутся давление, изменения в печени и повышенный сахар крови, поэтому ждать, что «перерастёт», не стоит. Помогает не диета для одного ребёнка, а то, что меняет свои привычки вся семья.

Редакция «Вырастайки»✓ Проверено: по клиническим рекомендациям29 августа 2026 г.Следующая проверка: 29 августа 2028 г.7 мин чтения

Ожирение у детей и подростков: как распознать и что делать — иллюстрация

«Щёчки», «крепкий мальчик», «перерастёт» — за такими словами родители годами не замечают проблему. А между тем полнота у ребёнка — не особенность фигуры и не вопрос вкуса: у врачей есть чёткая граница, за которой начинается диагноз. Разберёмся, где она проходит и что реально помогает семье.

Что считается ожирением у ребёнка?

У взрослых достаточно посчитать индекс массы тела (вес в килограммах разделить на рост в метрах в квадрате) и посмотреть на число. У детей так нельзя: ИМТ меняется с возрастом и отличается у мальчиков и девочек. Поэтому смотрят на показатель SDS ИМТ — он показывает, насколько сильно результат ребёнка отклоняется от среднего для его пола и возраста.

По критериям ВОЗ, которые приняты и в российских клинических рекомендациях, для детей и подростков от 0 до 19 лет нормой считается ИМТ в пределах ±1,0 SDS. Значения от +1,0 до +2,0 SDS — это избыточный вес, от +2,0 SDS и выше — ожирение. Считать вручную не нужно: у педиатра есть перцентильные таблицы, а у ВОЗ есть бесплатные программы Anthro (для детей до 5 лет) и AnthroPlus (для детей постарше).

Кроме веса и роста врач измеряет окружность талии и смотрит, как распределён жир: на животе он опаснее для обмена веществ, чем равномерный.

Как понять, что вес растёт неправильно?

Первое, на что стоит смотреть, — не внешний вид, а динамика. Насторожить должно то, что ребёнок из года в год прибавляет всё быстрее: вещи вы меняете не потому, что стали коротки, а потому, что перестали сходиться, — то есть ребёнок вырос не столько вверх, сколько вширь. Отдельная история — когда вес идёт вверх, а рост, наоборот, притормозил: это уже повод искать другую причину, о ней ниже.

Обратите внимание и на такие вещи:

одышка и быстрая усталость при обычной ходьбе, беге, подъёме по лестнице;
храп и остановки дыхания во сне, дневная сонливость;
растяжки (стрии) на животе, бёдрах, груди, тёмные бархатистые участки кожи на шее и в подмышках;
боли в коленях и стопах, изменившаяся походка;
у подростков — повышенное давление, нерегулярный цикл у девочек;
переедание «на автомате» перед экраном, еда как способ успокоиться, тайные перекусы.

Не пропустите и то, что говорит сам ребёнок. Дети с лишним весом чаще сталкиваются с насмешками, и у них выше склонность к тревоге, стрессу и заниженной самооценке. Это не «вторичная» проблема: пока ребёнку плохо, никакие перемены в еде не приживутся.

Почему дети набирают лишний вес?

В подавляющем большинстве случаев причина простая: в организм регулярно поступает больше энергии, чем он тратит. Складывается это из нескольких вещей — наследственность, мало движения, сбитый режим еды, а чаще всё сразу.

Типичный набор в российской семье выглядит так: завтрак пропущен, зато после школы идут булка и сладкий чай; вместо воды пьют газировку и пакетированные соки; ужинают поздно и плотно; свободное время уходит на экран, а не на двор; ребёнок систематически недосыпает. Каждый пункт по отдельности кажется мелочью, вместе они дают устойчивую прибавку.

Реже полнота у ребёнка оказывается вторичной — её вызывает эндокринное заболевание, генетический синдром или лекарства, которые ребёнок принимает. Отличить помогает рост: при таких состояниях ребёнок не только полнеет, но и начинает расти медленнее сверстников. При обычном ожирении бывает наоборот — дети растут нормально или даже опережают ровесников, поэтому родителям кажется, что всё в порядке.

Что делать дома?

Ключевой принцип: привычки меняет вся семья, а не ребёнок в одиночку. Именно так лечат ожирение у детей и в клинических рекомендациях — учат по-другому есть и больше двигаться, а лекарства и тем более операции применяют в исключительных случаях.

Питание. Больше всего на тарелке овощей, их можно почти без ограничений. Дальше — нежирное мясо, птица или рыба, варёные, запечённые или на пару, крупы, молочные продукты средней жирности без добавленного сахара, несладкие и умеренно сладкие фрукты. А вот сладостей, солёного и жирного в рационе должно стать заметно меньше. Ест ребёнок понемногу и несколько раз в день, а ужинает так, чтобы не ложиться спать с полным желудком.

Напитки. Быстрее всего работает самый простой шаг: убрать из дома сладкую газировку, пакетированные соки и сладкий чай — ребёнок ими не наедается, зато получает с ними много лишних калорий.

Движение. ВОЗ рекомендует детям и подросткам 5–17 лет в среднем не менее 60 минут в день активности умеренной и высокой интенсивности, а три раза в неделю добавлять к ней нагрузки, укрепляющие мышцы и кости. Чтобы вес пошёл вниз, двигаться нужно каждый день. Формат вторичен: секция, самокат, прогулка с собакой, активные игры во дворе — подойдёт то, что ребёнку нравится и не воспринимается как наказание.

Экран и сон. Чем меньше времени вне учёбы уходит на экран, тем больше остаётся на движение, так что о разумном лимите стоит договориться заранее. Спать ребёнку нужно столько, сколько положено по возрасту: недосып сам по себе повышает аппетит и тягу к сладкому.

И ещё одно: не превращайте вес в тему постоянных упрёков, потому что стыд не мотивирует, а только закрепляет привычку заедать неприятности. Гораздо лучше работает похвала за конкретные поступки — сходил на тренировку, взял в школу воду вместо газировки.

Когда обращаться к врачу?

Внешнее впечатление — не диагноз, но хороший повод прийти на приём. Если вам кажется, что ребёнок полнеет, не спорьте сами с собой и тем более не начинайте его худеть: попросите педиатра посчитать SDS ИМТ, и дальше решает цифра. Не откладывайте визит, если есть хотя бы одно из следующего:

ребёнок быстро набирает вес и при этом плохо растёт;
на коже появились багровые стрии или тёмные утолщённые участки в складках;
есть храп с паузами дыхания во сне;
повышенное давление, головные боли;
жажда, учащённое мочеиспускание, резкая утомляемость — так может проявляться повышенный сахар крови;
боли в правом подреберье, боли в суставах;
у подростка задержка полового развития, а у девочки — сбои цикла;
ребёнок подавлен, отказывается ходить в школу, говорит о себе с ненавистью.

Ребёнку с лишним весом на приёме обязательно измеряют давление: норма у детей своя и зависит от пола, возраста и роста. Чтобы не пропустить осложнения, врач назначит анализы крови и УЗИ. Проверять есть что: за детским ожирением тянутся повышенный сахар и диабет, изменения в печени, высокое давление — и всё это переходит во взрослую жизнь.

Когда нужен эндокринолог

Начинают всегда с педиатра, но часть детей он передаёт дальше — детскому эндокринологу. Поводов несколько. Первый — подтверждённое ожирение, то есть SDS ИМТ +2,0 и выше: такому ребёнку нужны разбор обмена веществ и наблюдение, а не только советы про овощи. Второй — подозрение на вторичную причину: ребёнок полнеет и одновременно отстаёт в росте, у него багровые стрии, лишний вес «пришёл» вместе с приёмом гормональных препаратов или есть признаки генетического синдрома. Третий — ожирение с очень ранним началом, ещё до 5 лет, особенно если полнота в семье наследственная. Четвёртый — отклонения в анализах и осмотре: повышенный сахар или инсулин, тёмные бархатистые участки кожи в складках (признак сниженной чувствительности к инсулину), нарушения полового созревания, стойко высокое давление. Наконец, к эндокринологу идут и тогда, когда семья честно поменяла питание и режим, но за полгода вес не сдвинулся, — значит, нужен другой уровень обследования.

Эндокринолог оценивает гормоны щитовидной железы, надпочечников и половые гормоны, при необходимости назначает пробу с нагрузкой глюкозой и генетические тесты, а при осложнённом ожирении у подростков решает вопрос о лекарственном лечении. Ходить к нему «на всякий случай», если педиатр не нашёл поводов, не нужно.

Как не допустить лишнего веса?

Профилактика начинается задолго до того, как появляется проблема, и состоит из скучных, но работающих вещей: едят по режиму, а не на бегу, пьют воду, каждый день кладут на стол овощи и каждый день двигаются, не засиживаются у экрана, высыпаются и раз в год приходят к педиатру взвеситься и измерить рост. Полезно и то, чего в этом списке не видно: семья ест за столом, а не перед телевизором, еду не используют как награду или утешение, а родители сами живут по тем правилам, которые устанавливают для ребёнка.

Частые вопросы

Ребёнок полный, но врач говорит, что это норма. Кому верить?

Верить расчёту. Педиатр смотрит не на внешний вид, а на индекс массы тела с поправкой на пол и возраст. Если показатель в пределах ±1 SDS, вес нормальный, даже если ребёнок кажется вам крупным: обычные семейные правила про воду, овощи и прогулки такому ребёнку полезны, а худеть ему не нужно.

Правда, что дети перерастают полноту к подростковому возрасту?

Иногда вытягиваются, но рассчитывать на это нельзя: ожирение имеет свойство сохраняться и переходить во взрослую жизнь вместе с осложнениями. Безопаснее менять питание и режим сейчас.

Можно ли посадить ребёнка на диету для похудения?

Жёсткие диеты детям не назначают — организм растёт. Меняют не калораж в одиночку, а состав еды, размер порций и режим, и делает это вся семья, а не ребёнок отдельно.

С чего начать, если сил на большие перемены нет?

С двух простых шагов: убрать из дома сладкие напитки и добавить ребёнку час подвижных игр или прогулки в день. Это самые заметные по эффекту изменения.

К какому врачу идти с лишним весом у ребёнка?

Сначала к педиатру: он посчитает SDS ИМТ, измерит давление и назначит базовые анализы. При подтверждённом ожирении или подозрении на эндокринную причину направит к детскому эндокринологу.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.