Мифы о гельминтах, или правда о глистах у детей
Коротко. Большинство народных примет о глистах — скрежет зубами во сне, синева под глазами, тяга к сладкому — никак не связаны с гельминтами. Диагноз ставят только по анализам, а лечение сводится к короткому курсу препарата, который подбирает врач, и гигиене на время курса. Главная защита ребёнка — мытьё рук, промытая зелень и правильно приготовленная рыба.
Наверное, ни одна детская тема не обросла таким количеством примет, как глисты. Скрипит зубами — глисты. Просит сладкое — глисты. Бледный, худой, круги под глазами — конечно, глисты. Родители поят детей полынью, ставят чесночные клизмы и покупают «противопаразитарные комплексы», хотя половина этих действий бесполезна, а часть просто опасна. Ниже разбираем, что о гельминтозах говорят клинические рекомендации и санитарные правила и что из привычных родительских советов пора оставить в прошлом.
Что такое гельминтозы и какие из них бывают у детей?
Гельминтозы — это заболевания, которые вызывают паразитические черви. В России у детей чаще всего встречаются два: энтеробиоз (острицы) и аскаридоз. Реже — трихоцефалёз, а в отдельных регионах описторхоз (Обь-Иртышский бассейн), дифиллоботриоз, эхинококкоз, токсокароз. Всё остальное, чем пугают реклама и «диагносты», у обычного российского ребёнка встречается крайне редко.
Острицы живут в нижних отделах кишечника: самка выползает ночью и откладывает яйца на кожу вокруг ануса. Аскариды паразитируют в тонкой кишке, а их яйца дозревают во внешней среде — в почве, при подходящей температуре и влажности. Отсюда и вся логика заражения: болезнь начинается тогда, когда ребёнок проглотил яйца паразита, и опрятность семьи значит здесь куда меньше, чем привычка мыть руки.
Какие симптомы бывают на самом деле?
Начнём с самого живучего мифа. Ночной скрежет зубами — бруксизм — глистами не объясняется. Такую связь предполагали давно, но убедительных подтверждений она так и не получила: это скорее бытовое наблюдение, чем медицинский факт. У бруксизма хватает других объяснений — особенности прикуса, перенапряжение жевательных мышц, тревога, беспокойный сон. Если ребёнок регулярно скрипит зубами, стоит идти к стоматологу и неврологу, а не сдавать пятый анализ кала.
То же самое относится к «синеве под глазами», тяге к сладкому, слюнотечению во сне и капризному аппетиту: ни один из этих признаков гельминтоза не показывает, и диагноз по ним не ставят.
Реальные признаки скромнее и конкретнее. При энтеробиозе — зуд в области заднего прохода, усиливающийся ночью, беспокойный сон, расчёсы, у девочек иногда воспаление наружных половых органов. При аскаридозе в кишечной фазе — боли в животе, тошнота, неустойчивый стул, снижение веса; в ранней, миграционной фазе бывают сухой кашель, изменения в лёгких и кожные высыпания. По данным ВОЗ, массивные инвазии дают диарею, боль в животе, слабость и нарушают питание ребёнка вплоть до задержки роста, а лёгкие протекают почти бессимптомно.
Правда ли, что виноваты песочница и речная рыба?
Основной путь заражения — через рот: немытые руки, недомытые овощи, зелень и ягоды, вода из открытых водоёмов, песок и земля. ВОЗ прямо называет источником яйца на плохо вымытых овощах и загрязнённую почву.
Про песочницу миф верен лишь наполовину. Напрямую от кошки или собаки «человеческие» гельминты ребёнку почти никогда не передаются: их аскариды в организме человека полноценно не приживаются. Но риск от питомца всё-таки есть — просто он опосредованный, через почву. Яйца токсокар, которые кошки и собаки выделяют с фекалиями, свежими не заразны: чтобы стать опасными, им нужно дозреть в земле. Ребёнок проглатывает уже дозревшие яйца вместе с песком, а в почве детских площадок, парков и дворов их находят часто, о чём и предупреждает Роспотребнадзор. Отсюда практический вывод: мыть руки после песочницы и лапы собаке после прогулки стоит по эпидемиологическим соображениям, ведь ту же землю животное приносит в дом.
С рыбой история устроена похоже. «Опасна только речная» — неверно. В речной рыбе карповых пород водятся личинки описторхисов, в морской — анизакиды. Строганина, слабосолёная селёдка, домашние суши и «пятиминутка» из свежего улова остаются сырыми, сколько бы соли туда ни положили. Всё решает обработка. Личинки гибнут при глубоком промораживании, длительной варке и прожарке, крепком посоле, но каждый способ работает только при выдержанном режиме: своя температура, своё время, своя концентрация соли. Конкретные режимы различаются для разных паразитов и видов рыбы и прописаны в СанПиН 3.3686-21 и в рекомендациях Роспотребнадзора — сверяться нужно именно с ними, а бытовая морозилка и «просто присолить на ночь» нужного эффекта не дают. Детям сырую и слабосолёную рыбу лучше не давать вовсе.
Помогают ли чеснок, тыквенные семечки, клизмы и травы?
Короткий ответ — нет, и вот почему.
Чеснок, красный перец и другие острые специи гельминтов не убивают: противогельминтного действия у обычной еды не доказано, да и живут паразиты ниже по кишечнику, куда содержимое тарелки доходит уже переваренным.
Тыквенные семечки — самое безобидное средство из списка: горсть семечек ребёнку не повредит, и на этом их достоинства заканчиваются. Доказанной эффективности у них нет, а «схемы» с семечками натощак, касторкой и голоданием только крадут время до нормального анализа.
С клизмами всё решает анатомия. Аскариды живут в тонкой кишке, куда клизма не доходит в принципе. Описторхисы обитают в жёлчных протоках, туда вода тем более не попадает. Острицы удерживаются на слизистой, и струёй их не смыть. Чесночная клизма при этом ещё и небезопасна: слизистая прямой кишки у ребёнка нежная, и раздражающие растворы ей ни к чему.
Оранжевые овощи, дыня, хурма и облепиха — просто еда: глистогонного эффекта у них нет. Зелень в народных «противопаразитарных» рецептах и вовсе оказывается по другую сторону баррикад: плохо промытые петрушка и укроп сами бывают источником яиц. Зелень стоит сначала замочить в холодной воде, чтобы яйца отклеились и осели, а затем промыть каждую веточку под проточной водой.
Горькие травы — полынь, пижма, тысячелистник — в детских дозировках либо неэффективны, либо токсичны: пижма содержит туйон и способна вызвать судороги. Гомеопатия гельминтозы не лечит. Диагностика «по методу Фолля», биорезонанс и «анализ по капле крови» яйца паразитов обнаружить не могут: за такими исследованиями стоит платная услуга, а медицинского смысла в них нет.
Отдельно про домашнюю гигиену. Пока вы ждёте приёма или результата анализа, есть смысл заняться бытовой частью — она безопасна и полезна сама по себе: коротко подстричь ногти, надеть ребёнку на ночь плотное бельё, ежедневно менять и проглаживать трусы и постельное, утром подмывать ребёнка, мыть игрушки и поверхности с обычным моющим средством. При энтеробиозе такие меры заметно снижают риск самозаражения. Лечение они, впрочем, не заменяют: если жалобы есть, к врачу нужно идти в любом случае.
Когда обращаться к врачу?
Записывайтесь к педиатру, если у ребёнка:
- ночной зуд в области заднего прохода дольше нескольких дней или вы видели остриц в кале либо на белье;
- стойкие боли в животе, тошнота, неустойчивый стул, потеря веса;
- длительный кашель без простуды в сочетании с сыпью;
- в общем анализе крови обнаружена эозинофилия;
- в семье или в группе детского сада уже подтверждён гельминтоз.
Срочно — при сильной боли в животе, рвоте, отсутствии стула и газов: массивный аскаридоз способен вызвать кишечную непроходимость.
Диагноз ставят по анализам; приметы и «характерные симптомы» здесь бесполезны. При аскаридозе клинические рекомендации Минздрава называют основным методом микроскопическое исследование кала на яйца гельминтов (высший уровень убедительности) плюс общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. При энтеробиозе кал неинформативен — нужен соскоб, то есть перианальный отпечаток, взятый утром до подмывания и дефекации. Одного отрицательного результата мало: самка откладывает яйца не каждую ночь, поэтому при сохраняющихся жалобах исследование повторяют несколько раз. Схему повторов задают врач и лаборатория по действующим санитарным правилам.
Как лечат гельминтозы?
Лечение назначает педиатр или инфекционист, и выглядит оно проще, чем принято думать. Понимать общую логику полезно, чтобы не пытаться собрать курс самостоятельно.
- Препарат. Против кишечных гельминтозов работают современные противогельминтные средства; ВОЗ называет их эффективными и недорогими. Лекарство, дозу и длительность курса врач подбирает по возрасту и весу ребёнка и по виду паразита. Часть препаратов детям младшего возраста не подходит, поэтому «взрослая» таблетка из домашней аптечки для ребёнка не годится.
- Повторный приём. При энтеробиозе врач нередко назначает повторный курс через некоторое время: он рассчитан на паразитов, вылупившихся из яиц уже после первого приёма.
- Семья и коллектив. Острицы легко передаются внутри семьи, поэтому врач может назначить обследование и одновременное лечение всем домашним. В детском саду при подтверждённом случае действует свой порядок, прописанный в санитарных правилах.
- Гигиена на время курса. Стирка белья при высокой температуре с проглаживанием, ежедневная смена трусов и постельного, влажная уборка. Без этого ребёнок заражается повторно от собственных рук и вещей, и курс приходится начинать сначала.
- Контроль. После лечения назначают повторные анализы: при энтеробиозе именно по ним судят о выздоровлении и выдают справку в сад, самочувствие ребёнка тут не показатель.
Профилактические курсы «на всякий случай» всем детям подряд в России не рекомендованы: массовая дегельминтизация — мера ВОЗ для эндемичных стран, а не домашний ритуал дважды в год.
Как защитить ребёнка?
- Мыть руки с мылом после улицы, песочницы, туалета, игр с животными и перед едой — это работает лучше любых таблеток.
- Коротко стричь ногти и отучать ребёнка грызть их и тянуть пальцы в рот.
- Овощи, фрукты и зелень мыть тщательно, зелень предварительно замачивать.
- Не пить воду из колодцев, родников и открытых водоёмов без кипячения.
- Рыбу и мясо готовить полностью, сырую и слабосолёную рыбу детям не давать вовсе.
- Регулярно дегельминтизировать домашних животных у ветеринара и мыть им лапы после прогулки.
- Закрывать домашнюю песочницу крышкой, чтобы туда не заходили кошки.
И последнее. Если гельминты обнаружены у беременной, их яйца не «перейдут ребёнку через кровь»: кишечные паразиты через плаценту не проходят. А вот схему лечения в этом случае подбирает исключительно врач.
Частые вопросы
Может, сдать «анализ крови на паразитов» вместо кала — это же проще?
Это разные исследования, и одно другое не заменяет. Остриц и аскарид ищут в соскобе и в кале. Кровь на антитела назначают при подозрении на тканевые гельминтозы — например на токсокароз. Делает это врач: положительный результат сам по себе не равен активной болезни.
Кошка живёт дома и на улицу не выходит — её всё равно нужно глистогонить?
Да, по графику, который назначит ветеринар. Яйца гельминтов попадают в квартиру на обуви и уличной одежде, а к животному — ещё и с сырой рыбой или мясом в миске. Домашний образ жизни снижает риск, но не убирает его.
Ребёнок наелся песка на площадке — дать таблетку на всякий случай?
Нет. Противогельминтный препарат не работает как «отмена» проглоченного и не защищает впрок. Вымойте ребёнку руки и лицо и дальше просто наблюдайте: если появятся зуд, боли в животе или другие стойкие жалобы, педиатр назначит анализ, а по нему — лечение.
Когда после лечения можно возвращаться в детский сад?
Это решает врач, и ориентируется он на контрольные анализы: при энтеробиозе яйца не должны находиться в повторных соскобах. Хорошее самочувствие ребёнка здесь не критерий, поэтому садик и просит справку — таковы санитарные правила.
Нужно ли обрабатывать квартиру специальными средствами и кипятить игрушки?
Нет. «Противопаразитарные» спреи для дома и кипячение игрушек бесполезны. Бельё достаточно стирать при высокой температуре и проглаживать, а с игрушек и поверхностей яйца остриц убирает обычное моющее средство. Главное здесь — регулярность: яйца липкие и легко разносятся по квартире, поэтому стирку, проглаживание белья и влажную уборку на время лечения повторяют ежедневно.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.