Противозачаточные таблетки: как выбрать и как принимать
Коротко. Гормональные таблетки — один из самых надёжных обратимых методов контрацепции, но работает он только при регулярном приёме. Современный стандарт — монофазные препараты с низкой дозой эстрогена; кормящим и курящим после 35 подбирают чисто гестагенные средства. Подбор всегда через врача: главное — не анализы, а анамнез и давление.
Планирование семьи — это не только про то, как забеременеть, но и про то, как спокойно выбрать момент. Гормональные таблетки остаются самым распространённым обратимым методом контрацепции, и вокруг них до сих пор ходят страшилки времён первых препаратов с лошадиными дозами гормонов. Разбираем, что известно сегодня.
Как работают противозачаточные таблетки?
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат два компонента — эстроген и гестаген. Они подавляют овуляцию, сгущают слизь в шейке матки и меняют слизистую оболочку матки. Мини-пили содержат только гестаген и работают в основном за счёт первых двух механизмов.
Надёжность зависит не от препарата, а от дисциплины. При идеально точном приёме на 100 женщин за год приходится меньше одной беременности, при обычном, с забытыми и отложенными таблетками, — около семи. Это всё равно надёжнее барьерных методов, но заметно хуже внутриматочной спирали и импланта, где человеческий фактор исключён. И ни один гормональный метод не защищает от инфекций, передающихся половым путём: для этого нужен презерватив.
Одноцветные и разноцветные таблетки — в чём разница?
В монофазных препаратах все активные таблетки одинаковые. В многофазных доза гормонов меняется по ходу цикла, поэтому они разного цвета. Старая идея, что трёхфазные «мягче» и подходят здоровым, а монофазные назначают только с лечебной целью, не подтвердилась. Сегодня препаратом первого выбора считают монофазный низкодозированный КОК: схема проще, ошибиться в ней труднее, а преимуществ у многофазных перед ним не доказано.
Часто таблетки другого цвета в упаковке — это вовсе не другая доза, а плацебо или таблетки с железом на последние 4–7 дней; их пьют, чтобы не сбиться с ритма. Отдельная история — препараты с ципротерона ацетатом, которые раньше рекламировали как «таблетки от прыщей». Сейчас их назначают не для контрацепции как таковой, а при выраженных андрогензависимых состояниях, когда более безопасные средства не помогли: риск тромбозов у них выше.
Кому подходят мини-пили?
Мини-пили — не «облегчённая версия для осторожных», а препарат для тех, кому эстроген противопоказан. Это кормящие мамы, женщины, которые курят после 35 лет, пациентки с мигренью с аурой, повышенным давлением или тромбозом в анамнезе. На выработку молока гестаген не влияет, поэтому после родов это основной вариант таблеток.
Плата за безопасность — строгий режим. Классические мини-пили нужно пить в одно и то же время, допустимое опоздание — около 3 часов, у современных препаратов с дезогестрелом окно шире, до 12 часов. Опоздали сильнее — двое суток дополнительной защиты. Ещё один частый побочный эффект — непредсказуемые мажущие выделения в первые месяцы.
Правда ли, что от таблеток полнеют и растут усы?
Систематические обзоры исследований не нашли подтверждения, что современные контрацептивы сами по себе прибавляют килограммы. В первые два-три месяца возможна лёгкая задержка жидкости — весы показывают плюс, жировая ткань при этом не растёт. Если вес пошёл вверх и не останавливается, ищите причину в питании, стрессе и сне, а не только в упаковке таблеток.
Усы от контрацептивов не растут — эффект прямо противоположный. Многие КОК снижают активность мужских половых гормонов, поэтому на фоне приёма нередко чище становится кожа и меньше выпадают волосы. Грудь иногда немного увеличивается за счёт той же задержки жидкости, но после отмены возвращается к обычному размеру. А рассказы о внезапно выросшем либидо чаще объясняются просто: когда исчезает страх незапланированной беременности, расслабиться заметно легче.
С какого возраста можно принимать таблетки?
Возраст сам по себе не противопоказание. По критериям ВОЗ комбинированные контрацептивы допустимы с момента установления менструаций и до 40 лет без ограничений, если нет других факторов риска. Подростку, живущему половой жизнью, разумнее сочетать таблетки с презервативом: первое защищает от беременности, второе — от инфекций.
Обратное тоже верно: «отдыхать» от таблеток и делать перерывы каждые полгода не нужно. Пауза ничего не восстанавливает, а вот незащищённые месяцы создаёт. Фертильность возвращается быстро — овуляция обычно происходит уже в первом-втором цикле после отмены.
Что делать, если пропустила таблетку?
Сначала посмотрите, что у вас в упаковке: у комбинированных таблеток и у мини-пили правила разные, и переносить схему с одних на другие нельзя.
Комбинированные препараты (КОК). Опоздание меньше 12 часов — выпейте пропущенную таблетку сразу и продолжайте по схеме, защита сохраняется. Больше 12 часов или пропущено две и более — примите последнюю пропущенную, продолжайте курс и семь дней дополнительно пользуйтесь презервативом. Если пропуск пришёлся на первую неделю упаковки и незадолго до этого был незащищённый секс, обсудите с врачом экстренную контрацепцию. Если на третью — допейте активные таблетки и начните новую упаковку, пропустив плацебо.
Мини-пили. Здесь окно короче: у классических гестагенных препаратов — около 3 часов, у препаратов с дезогестрелом — до 12 часов. Уложились — просто выпейте таблетку и продолжайте по схеме. Опоздали сильнее — выпейте пропущенную и двое суток дополнительно пользуйтесь презервативом; плацебо и семидневных перерывов в этих упаковках нет, таблетки пьют непрерывно.
Рвота или сильная диарея в течение 3–4 часов после приёма приравниваются к пропуску: таблетка не успела всосаться. Отдельно предупредите врача, если принимаете противосудорожные препараты, некоторые антибиотики или зверобой — они ослабляют действие контрацептивов.
Что будет, если беременность всё-таки наступила?
Ничего страшного. Доказанного вреда для плода от того, что женщина несколько недель принимала таблетки, не зная о беременности, не выявлено — это не показание к прерыванию. Как только тест оказался положительным, приём прекращают и идут к врачу. Важно исключить внематочную беременность, особенно если вы принимали мини-пили.
Когда обращаться к врачу?
Немедленно вызывайте скорую или обращайтесь в приёмное отделение, если на фоне приёма появились:
- внезапная одышка, кашель с кровью, боль в груди;
- боль, отёк, покраснение одной голени;
- необычно сильная головная боль с нарушением зрения, речи, слабостью или онемением в руке или ноге;
- резкая боль в животе, пожелтение кожи и белков глаз.
Это возможные признаки тромбоза — редкого, но самого серьёзного осложнения. Плановый визит нужен, если межменструальные кровянистые выделения не прошли за 3–4 цикла, поднялось давление, появились подавленность и стойкое снижение настроения или вы начали новое лекарство.
Что проверить до начала приёма?
Главное обследование перед назначением — это разговор и тонометр. Врачу нужно знать про тромбозы у вас и у близких родственников до 50 лет, мигрень с аурой, курение, давление, вес, диабет, болезни печени и принимаемые лекарства. Обязательно измеряют артериальное давление и рассчитывают индекс массы тела. Поголовно сдавать гормоны, коагулограмму и делать УЗИ перед первой упаковкой не требуется — эти исследования назначают по показаниям.
Через три месяца стоит прийти на контроль: оценить давление и переносимость. Дальше достаточно ежегодного визита с обычным гинекологическим скринингом.
Частые вопросы
Правда, что от противозачаточных таблеток полнеют?
Систематические обзоры не нашли доказательств, что современные таблетки сами по себе увеличивают вес. В первые 2–3 месяца возможна небольшая задержка жидкости, дальше вес возвращается к прежнему.
Нужно ли делать перерывы в приёме, чтобы организм отдохнул?
Нет. Перерывы не восстанавливают фертильность и не снижают риски, зато на время паузы вы остаётесь без защиты. Принимать можно годами, пока нет противопоказаний и врач подтверждает, что метод подходит.
Что делать, если забыла выпить таблетку?
Схема зависит от типа таблеток. Для комбинированных (КОК): опоздание меньше 12 часов — выпейте пропущенную и продолжайте по схеме, защита сохраняется; больше 12 часов — выпейте последнюю пропущенную, продолжайте приём и 7 дней дополнительно пользуйтесь презервативом. Для мини-пили окно жёстче: у классических гестагенных препаратов — около 3 часов, у препаратов с дезогестрелом — до 12 часов; при большем опоздании выпейте таблетку и 2 дня пользуйтесь дополнительной защитой. Не переносите правило КОК на мини-пили: 12-часовое окно и 7 дней презерватива относятся только к комбинированным таблеткам.
Быстро ли можно забеременеть после отмены?
Овуляция обычно возвращается уже в первом-втором цикле после последней таблетки. Отдельно «выводить» гормоны и ждать полгода не нужно.
Можно ли принимать таблетки во время грудного вскармливания?
Комбинированные таблетки кормящим в первые недели после родов противопоказаны, а чисто гестагенные (мини-пили) разрешены и на лактацию не влияют. Схему подбирает врач.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.