Внутриматочная спираль: как работает и кому подходит
Коротко. Внутриматочная спираль - один из самых надёжных обратимых методов контрацепции: беременность наступает у 2-8 женщин из тысячи в год. Спирали бывают медные и гормональные, ставятся на 5-10 лет и подходят в том числе нерожавшим. От инфекций ВМС не защищает.
Пауза между первым и вторым ребёнком - отдельная задача для семьи. Таблетки нужно помнить каждый день, барьерные методы устраивают не всех, а перерыв может растянуться на пять лет. Именно в такой ситуации гинекологи чаще всего вспоминают про внутриматочную спираль: поставил - и следующие несколько лет о контрацепции можно не думать.
Что такое внутриматочная спираль и как она работает?
Внутриматочная спираль (ВМС) - это маленькое устройство из пластика, чаще всего Т-образной формы, которое врач вводит в полость матки. Из шейки в верхнюю часть влагалища выходят две тонкие нити, за них спираль потом извлекают.
Главное заблуждение, которое кочует по форумам десятилетиями: будто спираль каждый месяц провоцирует «микровыкидыш». Это не так. Современные данные говорят, что основной эффект и у медных, и у гормональных моделей наступает раньше оплодотворения. Ионы меди меняют среду в матке и трубах так, что сперматозоиды теряют подвижность и до яйцеклетки попросту не добираются. Гормональная система выделяет небольшую дозу левоноргестрела, который сгущает слизь в шейке матки и делает эндометрий тонким, - оплодотворение в подавляющем большинстве циклов не происходит вовсе.
Медная или гормональная - какую выбрать?
Медные спирали не содержат гормонов и служат дольше всего: в зависимости от модели инструкция допускает от 5 до 10 лет. Это разумный выбор, если гормоны противопоказаны или просто не хочется их принимать. Минус у меди один и довольно ощутимый: в первые месяцы месячные обычно становятся обильнее и болезненнее.
Гормональные системы (левоноргестрел 52 мг) в российских инструкциях рассчитаны на 5 лет; международное продлённое исследование подтвердило, что эффективность сохраняется и до 8 лет. Они работают ровно наоборот: выделения скудеют, боль уменьшается, а примерно у каждой пятой женщины менструация со временем исчезает совсем - это ожидаемый эффект, а не поломка. Поэтому гормональную ВМС часто ставят при обильных и болезненных месячных, когда контрацепция и лечение решаются одним движением.
Стоит гормональная система заметно дороже медной, но если разделить цену на пять лет, разница выходит не такой драматичной, как кажется у кассы.
Правда ли, что спираль ставят только рожавшим?
Это устаревшее правило, которое до сих пор можно услышать в кабинете. И ВОЗ, и российские национальные критерии приемлемости методов контрацепции не делают различий между рожавшими и нерожавшими: вероятность беременности, инфекции и повреждения матки у тех и других одинаково низкая. Для женщин, которые ещё не рожали, просто подбирают модель меньшего размера, а сама процедура может оказаться чувствительнее из-за более узкого цервикального канала.
А вот что действительно является противопоказанием: беременность, острые воспалительные заболевания органов малого таза и ИППП, необъяснимые кровотечения из матки, злокачественные опухоли шейки и тела матки, аномалии полости матки и крупные миомы, деформирующие её.
Перед установкой врач исключает беременность, берёт мазки на инфекции и делает УЗИ, чтобы оценить форму полости матки. Ставят спираль обычно в первые дни цикла или сразу после аборта, если не было осложнений; после родов - не раньше чем через четыре недели, когда матка вернулась к нормальным размерам. Кормление грудью установке не мешает.
Отдельно про самодеятельность: спираль продаётся в аптеке, но ввести её себе самостоятельно нельзя. Это стерильная процедура с подбором размера, и попытки «сэкономить на приёме» заканчиваются травмой шейки или воспалением.
Насколько это надёжно и чего ждать после установки?
Надёжность у ВМС одна из самых высоких среди обратимых методов: индекс Перля составляет 0,2-0,8, то есть беременность в течение года наступает у 2-8 женщин из тысячи. Для сравнения, у таблеток при реальном, а не идеальном приёме сбоев случается гораздо больше - именно потому, что их можно забыть выпить. Спираль не зависит от памяти, отпуска и смены часовых поясов.
Чего ждать в первые недели: тянущие боли внизу живота день-два после установки, мажущие выделения между циклами в течение трёх-шести месяцев. Это нормальный период адаптации.
Реальные риски невелики, но о них нужно знать. Экспульсия - самопроизвольное выпадение спирали - случается у 2-5% женщин, чаще всего в первые месяцы и во время менструации. Перфорация стенки матки при введении бывает редко, порядка 1-2 случаев на тысячу процедур. Риск воспалительных заболеваний малого таза повышен только в первый месяц после установки и в основном тогда, когда до процедуры оставалась незамеченной скрытая инфекция, - ради этого и берут мазки.
И главное ограничение: ВМС не защищает от инфекций, передающихся половым путём. Если партнёр не постоянный или в его здоровье нет уверенности, презерватив остаётся обязательным дополнением.
Можно ли поставить спираль как экстренную контрацепцию?
Да, и это самый эффективный вариант из существующих. Медную спираль можно установить в течение пяти суток после незащищённого полового акта - она предотвращает беременность более чем в 99% случаев и, в отличие от таблеток, работает одинаково при любом весе женщины. Бонусом вы сразу получаете контрацепцию на годы вперёд. Условие одно: нужно быстро попасть к гинекологу, потому что процедура требует осмотра и не делается «по звонку».
Когда обращаться к врачу
Записаться на приём стоит, не дожидаясь планового визита, если появились:
- боль внизу живота, которая усиливается или не проходит больше двух-трёх дней после установки;
- температура выше 38 °C, озноб;
- обильные или дурно пахнущие выделения;
- кровотечение, при котором прокладка промокает за час, или обильные месячные, продолжающиеся дольше недели;
- боль во время секса, которой раньше не было;
- нити спирали пропали, стали заметно длиннее или короче либо вы нащупали твёрдый край устройства в шейке;
- задержка месячных - беременность на фоне ВМС редка, но требует исключения внематочной.
Отдельный повод для срочного визита - резкая односторонняя боль в животе вместе с задержкой и слабостью.
Как жить со спиралью дальше
Через месяц после установки нужен контрольный визит, дальше - плановый осмотр раз в год. Полезно раз в месяц после менструации проверять пальцем наличие нитей: это единственный домашний способ убедиться, что спираль на месте. Спорт, плавание, бассейн и тяжёлые сумки на положение ВМС не влияют - выскочить от тренировки она не может.
Самое важное - записать дату установки и срок годности спирали. Просроченная ВМС перестаёт защищать и может врасти в стенку матки, и тогда простое извлечение за нити превращается в полноценное вмешательство. Поставьте напоминание в телефоне на год раньше срока.
Извлекают спираль в любой день цикла, чаще во время месячных, когда шейка мягче: врач тянет за нити, процедура занимает минуту. Способность к зачатию возвращается сразу - если вы планируете следующего ребёнка, ждать восстановления не нужно.
Частые вопросы
Можно ли поставить спираль, если я ещё не рожала?
Да. Ни ВОЗ, ни российские критерии приемлемости не считают отсутствие родов противопоказанием. Врач подберёт модель поменьше, установка может быть чуть болезненнее, но метод разрешён.
На сколько лет ставят спираль?
Медные модели - на 5-10 лет в зависимости от инструкции конкретного изделия, гормональные - обычно на 5 лет. Точный срок написан в инструкции к вашей спирали, и его лучше записать в заметки на телефоне.
Спираль вызывает выкидыш на раннем сроке?
Нет. Основное действие и медной, и гормональной ВМС направлено на то, чтобы оплодотворение вообще не произошло: медь обездвиживает сперматозоиды, гормон сгущает слизь шейки матки.
Быстро ли я смогу забеременеть после удаления?
Способность к зачатию возвращается сразу после извлечения спирали, ждать несколько циклов не нужно.
Можно ли заниматься спортом и ходить в бассейн со спиралью?
Да, никаких ограничений по нагрузкам нет. Первые несколько дней после установки врач может попросить воздержаться от тампонов, секса и бани.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.