Контрацепция после 40 лет: работают ли традиционные методы
Коротко. После сорока фертильность снижается, но не исчезает - беременность возможна до самой менопаузы, и почти половина таких беременностей в этом возрасте заканчивается абортом. Естественные методы при нерегулярном цикле ненадёжны, а вот спираль, барьерные средства и гормональные препараты подбираются индивидуально. Предохраняться нужно ещё год после последней менструации.
«Сорок лет - бабий век», говорили когда-то, и многие женщины до сих пор уверены: раз цикл сбился и до климакса рукой подать, беременность уже не грозит. Именно эта уверенность приводит к самым неожиданным сценариям - когда задержку списывают на начало менопаузы, плохое самочувствие на возраст, а срок выясняется уже на приёме у гинеколога. Разбираемся, что на самом деле происходит с фертильностью после сорока и какие способы предохранения в этом возрасте действительно работают.
Что происходит с фертильностью после сорока?
После сорока запас фолликулов в яичниках сокращается, овуляции случаются реже и не каждый цикл, а сами циклы становятся то короче, то длиннее. Начинается перименопауза - переходный период, который может длиться несколько лет. Менопауза у большинства женщин наступает в 45-55 лет, и до этого момента яичники продолжают работать, пусть и с перебоями.
Забеременеть в этом возрасте сложнее, но вполне реально. Проблема в том, что такая беременность чаще оказывается незапланированной: по данным обзоров, посвящённых контрацепции в позднем репродуктивном возрасте, почти половина беременностей у женщин старше 40-45 лет прерывается абортом. А аборт после сорока переносится тяжелее и чаще осложняется воспалительными заболеваниями на фоне уже имеющихся миомы или эндометриоза. Плюс сама беременность в этом возрасте требует более внимательного наблюдения: выше риск гипертензивных осложнений, гестационного диабета и хромосомных аномалий у плода.
Вывод простой: если беременность не входит в планы, контрацепция нужна до тех пор, пока не наступит менопауза. И метод стоит выбирать не по принципу «раз почти климакс, сойдёт что попроще».
Работают ли календарный метод, прерванный акт и презерватив?
Естественные методы - календарный расчёт, измерение базальной температуры, наблюдение за цервикальной слизью - дают от 10 до 30 беременностей на 100 женщин в течение года даже у молодых женщин с предсказуемым циклом. В перименопаузе они подводят ещё чаще: вычислить овуляцию невозможно, когда цикл то 24 дня, то 40, а иногда пропадает вовсе. Специалисты прямо не рекомендуют периодическое воздержание женщинам с нерегулярным циклом. Прерванный половой акт в этом ряду - самый ненадёжный вариант.
А вот презерватив после сорока по-прежнему уместен, особенно если партнёр непостоянный: это единственный метод, который одновременно защищает от инфекций, передаваемых половым путём. Его эффективность сильно зависит от правильного и регулярного применения, поэтому многие пары комбинируют барьерный метод со спермицидами. При редких половых контактах такая связка может быть разумным компромиссом, но в качестве основного способа для пары, живущей регулярной половой жизнью, врачи чаще предлагают что-то более надёжное.
Спираль после сорока: медная или гормональная?
Внутриматочная контрацепция - один из самых удобных вариантов для этого возраста: поставили и на несколько лет забыли, ежедневного контроля не требуется, эффективность высокая.
Медная спираль не содержит гормонов и подходит тем, кому гормональные средства противопоказаны. Минус - месячные на её фоне могут стать обильнее, а после сорока кровопотеря и без того нередко увеличивается.
Внутриматочная система с левоноргестрелом работает иначе: гормон действует местно, эндометрий становится тоньше, и менструальная кровопотеря заметно уменьшается. Это ценно, когда есть обильные менструации, склонность к железодефицитной анемии или миома. Дополнительный плюс - профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза.
Ставить спираль имеет смысл только после обследования: осмотр, УЗИ малого таза, мазки. При деформации полости матки, крупных подслизистых узлах, невыясненных кровотечениях спираль не подойдёт.
Можно ли пить противозачаточные таблетки после 40?
Возраст сам по себе не противопоказание. По медицинским критериям приемлемости ВОЗ, на которых основаны и российские национальные критерии 2023 года, женщины 40 лет и старше в целом могут использовать комбинированные гормональные контрацептивы - это категория, при которой метод применяют, но с дополнительным наблюдением. Современные низко- и микродозированные препараты не только предохраняют от беременности, но и делают цикл предсказуемым, уменьшают кровопотерю и могут смягчить ранние проявления климакса.
Проблема в том, что после сорока накапливаются состояния, при которых эстрогенсодержащие препараты уже недопустимы. Курение (особенно интенсивное), артериальная гипертензия, перенесённые тромбозы и тромбоэмболии, сердечно-сосудистые заболевания, тяжёлый диабет, мигрень с аурой - при них комбинированные средства не назначают. Выход есть: препараты, содержащие только гестаген (мини-пили, инъекционные формы, импланты), не влияют на свёртываемость крови так, как эстрогены, и остаются доступны многим женщинам с сосудистыми факторами риска.
Отдельно стоит сказать о распространённом заблуждении. Менопаузальная гормональная терапия, которую назначают при приливах и других симптомах климакса, - не метод контрацепции. Если менструации ещё случаются, предохраняться нужно дополнительно.
Стерилизация: что говорит закон
Для пары, которая точно не планирует больше детей, вариантом остаётся хирургическая стерилизация - женская или мужская. В России она регулируется статьёй 57 закона № 323-ФЗ: провести её можно только по письменному заявлению гражданина старше тридцати пяти лет либо имеющего не менее двух детей. При наличии медицинских показаний и информированного согласия - независимо от возраста и числа детей. Метод считается необратимым, поэтому решение принимают взвешенно, обычно после консультации обоих партнёров.
Когда обращаться к врачу
Подбор контрацепции после сорока - всегда очная консультация, а не выбор по совету подруги. Обратитесь к гинекологу, если:
- вы старше 40 и до сих пор используете календарный метод или прерванный акт;
- была задержка и есть вероятность беременности - тест делают в любом возрасте, пока менструации не прекратились окончательно;
- менструации стали обильными, длятся дольше недели, появились кровянистые выделения между циклами или после близости;
- на фоне таблеток появились сильная головная боль, нарушения зрения, боль и отёк в ноге, одышка или боль в груди - это повод обратиться за помощью немедленно;
- вы курите, у вас повышено давление, есть диабет или тромбозы в семейной истории, а вы принимаете комбинированные препараты;
- беременность всё же наступила и вы не знаете, что делать дальше.
До какого возраста нужно предохраняться?
Общее правило: контрацепцию продолжают до менопаузы и ещё год после последней менструации. Раньше отменять её рискованно - именно на этот период приходятся самые «неожиданные» беременности. Если картина неясная, врач может оценить уровень ФСГ и состояние яичников по УЗИ: при истощённом фолликулярном резерве и стойко высоком ФСГ (значительно выше 30 МЕ/л) шансы на спонтанную беременность практически исчезают.
И ещё один аргумент в пользу планового визита к гинекологу: после сорока раз в год всё равно нужны осмотр, УЗИ и онкоцитология. Разговор о контрацепции логично совместить с этим обследованием - заодно врач подберёт метод с учётом давления, веса, состояния сосудов и того, как вы переносите цикл.
Частые вопросы
Можно ли забеременеть в 45 лет, если месячные стали нерегулярными?
Да. Нерегулярный цикл означает, что овуляции стали редкими и непредсказуемыми, но не исчезли совсем. Пока менструации хоть иногда приходят, беременность возможна, поэтому контрацепцию не отменяют.
Надёжен ли календарный метод после сорока?
Нет. Естественные методы дают 10-30 беременностей на 100 женщин в год даже при регулярном цикле, а в перименопаузе цикл нестабилен, и вычислить безопасные дни практически невозможно.
Правда ли, что после 40 противозачаточные таблетки запрещены?
Нет, сам по себе возраст не запрет. По критериям ВОЗ женщины 40 лет и старше в целом могут применять комбинированные гормональные контрацептивы, но нужен осмотр врача: курение, гипертония, тромбозы в анамнезе и ряд других состояний делают их недопустимыми.
Заменяет ли гормональная терапия при климаксе противозачаточные?
Нет. Менопаузальная гормональная терапия назначается для лечения симптомов климакса и не обеспечивает контрацептивного эффекта. Если менструации ещё бывают, предохраняться нужно отдельно.
Когда можно совсем перестать предохраняться?
Ориентир - год без менструаций. Врач может дополнительно оценить уровень ФСГ и состояние яичников, чтобы подтвердить наступление менопаузы.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.