Обезболивание во время родов: какие методы работают

Коротко. Боль в родах переносится очень по-разному, и терпеть её ради естественности не нужно. По российским клиническим рекомендациям желание женщины - само по себе достаточное показание для эпидуральной анальгезии. Начать при этом стоит с немедикаментозных способов: движения, вертикальных поз, дыхания и поддержки партнёра.

Редакция «Вырастайки»✓ Проверено: по клиническим рекомендациям4 сентября 2026 г.Следующая проверка: 4 сентября 2028 г.5 мин чтения

Обезболивание во время родов: какие методы работают — иллюстрация

Боль в родах - это единственная боль, у которой есть понятный смысл и заранее известный конец. Но переносится она очень по-разному: одна женщина описывает схватки как сильные, но терпимые волны, другая к середине первого периода уже не может ни дышать, ни говорить. Ни первое, ни второе не делает роды правильными или неправильными, и терпеть боль ради каких-то баллов за естественность не нужно. Российские клинические рекомендации формулируют это прямо: желание женщины обезболить роды - достаточное показание, отдельный диагноз для этого не требуется.

Откуда берётся боль в родах?

В первом периоде боль связана с сокращением матки и раскрытием шейки. Она тупая, разлитая, отдаёт в поясницу и крестец, нарастает вместе со схваткой и стихает между схватками. Во втором периоде, когда головка ребёнка опускается в малый таз и давит на его стенки и промежность, характер боли меняется: она становится острой, точечной и почти постоянной.

На то, как сильно всё это ощущается, влияет не только физиология. Усталость, бессонная ночь накануне, страх, ощущение, что тебя никто не слушает, чужие люди в палате - всё это усиливает боль вполне физически, через мышечное напряжение и выброс адреналина. Поэтому обезболивание в родах начинается не с укола, а с обстановки и поддержки.

Что помогает без лекарств?

Клинические рекомендации по нормальным родам советуют начинать именно с немедикаментозных методов: они уменьшают боль, снижают риск акушерских осложнений и повышают удовлетворённость женщины родами. Что сюда входит:

Свободное поведение и вертикальные позы. Ходьба и вертикальное положение в первом периоде сокращают продолжительность родов и уменьшают частоту кесарева сечения. Лежать на спине - худший из возможных вариантов.
Смена положения и опора. Фитбол, покачивание тазом, поза на четвереньках, повисание на партнёре или на спинке кровати снимают часть нагрузки с поясницы.
Партнёрские роды. Присутствие партнёра приветствуется и может быть предложено женщине там, где есть индивидуальные родовые боксы.
Массаж и тепло. Растирание крестца во время схватки, тёплый душ, тёплый компресс на промежность во втором периоде (около 43 °C) - последний ещё и снижает риск разрывов высокой степени.
Дыхание и питьё. Медленный выдох на пике схватки помогает не зажиматься, а обычное питьё в родах рекомендовано, чтобы не доводить до обезвоживания и кетоза.

Эти способы не выключают боль полностью, но у них нет побочных эффектов, и работают они с первых схваток - когда до роддома ещё далеко.

Как работает эпидуральная анальгезия?

Это основной медикаментозный метод и самый эффективный из существующих. Анестезиолог вводит в эпидуральное пространство поясничного отдела позвоночника тонкий катетер и подаёт через него местный анестетик - ропивакаин, бупивакаин или лидокаин. Импульсы от матки и шейки перестают доходить до головного мозга, схватки при этом продолжаются, а женщина остаётся в сознании и участвует в родах.

Условия проведения прописаны строго: информированное согласие, установленный венозный доступ, мониторинг артериального давления и присутствие анестезиолога. Перед процедурой и во время неё вводят солевые растворы в ограниченном объёме, обычно 500-1000 мл.

Абсолютные противопоказания тоже перечислены: отказ самой женщины, инфекция в месте пункции, нарушения свёртывания крови и приём антикоагулянтов, нестабильная гемодинамика, невозможность обеспечить венозный доступ. Побочные эффекты, о которых предупреждают заранее, - снижение артериального давления, постпункционная головная боль, кожный зуд, задержка мочеиспускания и повышение температуры тела.

Ещё один честный нюанс: второй период родов на фоне эпидуральной анальгезии может удлиниться примерно на час, и его допустимая продолжительность считается уже как четыре часа у первородящих и три часа у повторнородящих. Это не осложнение, а ожидаемое течение, о котором врачи знают.

Правда ли, что эпидуралка вредит ребёнку?

Это главный страх, и данными он не подтверждается. Кокрейновский обзор 2018 года, объединивший десятки исследований, показал: эпидуральная анальгезия не увеличивает частоту кесарева сечения, не влияет на оценку новорождённого по шкале Апгар и на частоту переводов в детскую реанимацию, не вызывает хронических болей в спине. Небольшой рост числа вакуум-экстракций и наложения щипцов в общем анализе был, но в исследованиях после 2005 года, где используются низкие дозы препаратов, он уже не прослеживается.

Старые страшилки про морфин, угнетающий дыхание ребёнка, относятся к практике полувековой давности. Сегодня в родах применяют другие препараты и другие дозировки.

Какие ещё есть медикаментозные методы?

Системные опиоиды - тримеперидин или фентанил внутривенно либо внутримышечно. Они не столько убирают боль, сколько притупляют её и дают передышку, поэтому чаще используются в латентной фазе или когда эпидуральная анальгезия по каким-то причинам невозможна. Минус - сонливость у мамы и возможное влияние на дыхание ребёнка, если препарат введён незадолго до рождения.

Ингаляционная анальгезия - смесь закиси азота (динитрогена оксида) с кислородом, реже севофлуран. Женщина сама дышит через маску в начале схватки. Эффект слабее эпидурального, зато управляемый: перестала дышать смесью - действие быстро уходит.

Спинальная и комбинированная спинально-эпидуральная анестезия действуют быстрее и применяются в том числе при кесаревом сечении.

Когда обязательно сказать врачу?

Отдельно проговорите с врачом или анестезиологом:

если вы принимаете антикоагулянты или у вас есть нарушения свёртывания крови;
если были операции на позвоночнике, травмы спины, грыжи дисков, выраженный сколиоз;
если у вас или у близких родственников были тяжёлые реакции на анестезию;
если есть неврологические заболевания, эпилепсия, повышенное внутричерепное давление;
если вы принимаете любые постоянные препараты, включая антидепрессанты.

Уже в родах немедленно зовите персонал, если после постановки катетера появились резкая слабость и потемнение в глазах, сильная головная боль, онемение, которое нарастает и поднимается выше пояса, затруднённое дыхание, боль или жжение в спине, а также если вы несколько часов не можете помочиться.

Как подготовиться заранее?

Обсудите обезболивание с акушером-гинекологом не в родзале, а на последних приёмах: узнайте, круглосуточно ли в вашем роддоме дежурит анестезиолог, какие методы там применяют, есть ли фитболы и душ в родовых боксах, разрешены ли партнёрские роды. Тогда решение вы будете принимать заранее и спокойно, а не на пике схватки. И помните: план родов - это не обещание. Отказаться от эпидуральной анальгезии, о которой договаривались, или наоборот попросить её, хотя собирались рожать без лекарств, - нормально в обоих случаях.

Частые вопросы

Обязательно ли терпеть боль, если роды идут нормально?

Нет. В клинических рекомендациях Минздрава желание женщины обезболить роды указано как достаточное показание для нейроаксиальной анальгезии - отдельный диагноз или осложнение для этого не нужны.

На каком раскрытии ставят эпидуральную анестезию?

Жёсткой границы в сантиметрах современные рекомендации не задают. Ориентируются на боль и на то, что схватки уже регулярные, а не на конкретное раскрытие; решение принимает анестезиолог вместе с акушером.

Эпидуральная анестезия увеличивает риск кесарева сечения?

По данным Кокрейновского обзора 2018 года - нет. На частоту кесарева сечения и на оценку ребёнка по шкале Апгар эпидуральная анальгезия не влияет.

Почему после эпидуральной анестезии может болеть голова?

Это постпункционная головная боль - нечастое осложнение, связанное с проколом твёрдой мозговой оболочки. Она указана среди известных побочных эффектов метода, и о ней обязательно нужно сказать врачу.

Можно ли будет двигаться после постановки катетера?

Современные низкие дозы местных анестетиков часто оставляют возможность менять положение в кровати и опираться на ноги, но свободу движений в каждом конкретном роддоме определяет протокол и реакция на препарат.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.