Понос у ребёнка: что делать дома и когда звать врача

Коротко. Понос у ребёнка чаще всего вызывают вирусы, и проходит он сам за 3-6 дней. Главное дома - не остановить стул, а восполнить потери жидкости и солей раствором для оральной регидратации и продолжать кормить ребёнка привычной едой. Кровь в стуле, отказ от питья, вялость и отсутствие мочи по многу часов - повод обратиться к врачу немедленно.

Редакция «Вырастайки»✓ Проверено: по клиническим рекомендациям5 сентября 2026 г.Следующая проверка: 5 сентября 2028 г.5 мин чтения

Жидкий стул у ребёнка пугает родителей едва ли не сильнее температуры: непонятно, сколько это продлится, чем кормить и не пора ли бежать в больницу. Хорошая новость в том, что в подавляющем большинстве случаев понос у детей вызывают вирусы и проходит он сам. Плохая - что вместе со стулом уходят вода и соли, и опасен здесь не сам понос, а обезвоживание. Разбираемся, что делать дома, чего делать не надо и по каким признакам понятно, что нужен врач.

Что считать поносом, а что - вариантом нормы

ВОЗ определяет диарею как неоформленный или жидкий стул три и более раз в сутки либо чаще, чем обычно бывает у конкретного человека. Вторая половина определения важнее первой: у грудничка на грудном вскармливании кашицеобразный стул после каждого кормления - это норма, а у пятилетки два жидких эпизода вместо ежедневного оформленного стула уже отклонение. Ориентируйтесь не на цифру, а на перемену.

Диарею делят на три типа. Острая водянистая длится часы или дни - это самый частый вариант. Острая кровянистая (дизентерия) - стул с примесью крови. Затяжная - та, что тянется 14 дней и дольше. Первый тип обычно лечится дома, два других требуют врача.

Как это обычно протекает

При вирусных кишечных инфекциях инкубационный период занимает от 12 часов до 5-7 дней. Сама диарея держится, как правило, 3-6 дней, при аденовирусной инфекции - до 8-9, а всё заболевание с учётом восстановления укладывается в 5-17 дней. Часто начинается с рвоты и температуры, а жидкий стул присоединяется через несколько часов или к следующему дню.

Гораздо важнее считать не количество походов в туалет, а следить за признаками нехватки жидкости. При лёгком обезвоживании ребёнок беспокоен, раздражителен, жадно пьёт, глаза чуть запавшие. Тревожные признаки - заторможенность или сонливость, полное отсутствие слёз, сухой язык, ребёнок пьёт плохо или отказывается совсем, кожная складка расправляется дольше двух секунд. Российские клинические рекомендации оценивают это по шкале CDS в баллах, но родителю достаточно наблюдения. Самый надёжный домашний ориентир - мочеиспускание: подробно о нём мы писали в статье про обезвоживание у ребёнка.

Из-за чего у детей бывает понос

Ведущая причина - вирусы: ротавирус, норовирус, аденовирус. Они высококонтагиозны, передаются фекально-оральным путём, легко расходятся по детскому саду и по семье. На втором месте бактериальные инфекции, среди которых у нас чаще прочих встречается сальмонеллёз; они чаще дают высокую температуру и кровь в стуле. Отдельная история - пищевые отравления, когда симптомы появляются через несколько часов после конкретной еды.

Но не всякий жидкий стул инфекционный. Понос вызывают приём антибиотиков, избыток сладких соков и фруктозы, непереносимость лактозы (в том числе временная, после перенесённой кишечной инфекции), пищевая аллергия, а у детей 1-5 лет - так называемая функциональная диарея, когда стул частый и жидкий, но ребёнок хорошо ест, растёт и прибавляет в весе.

Что делать дома

Основа лечения - не остановить стул, а вернуть потерянные воду и соли. Для этого нужен аптечный раствор для оральной регидратации со сниженной осмолярностью, 210-260 мосмоль/л: такие составы рекомендуют и клинические рекомендации, и ВОЗ. Домашние смеси «соль плюс сахар на глазок», соки, компоты, сладкий чай и газировка не подходят - в них слишком много сахара и мало натрия, и понос от них усиливается.

Как поить:

на первом этапе, в первые 6 часов, дают примерно 50-80 мл раствора на килограмм веса;
дальше восполняют текущие потери: после каждого жидкого стула ребёнку до двух лет - 50-100 мл, старше двух - 100-200 мл;
при рвоте объём дробят: по чайной ложке или 5 мл из шприца без иглы каждые 5-10 минут, иначе большая порция снова спровоцирует рвоту;
раствор чередуют с обычной питьевой водой - при водянистой диарее в соотношении примерно 1:1.

Кормить надо продолжать. Голодные паузы только затягивают восстановление слизистой. Грудничка прикладывают к груди чаще обычного, смесь не разводят и не отменяют без указания врача. Детям постарше подойдёт привычная еда в щадящем виде: каши на воде, отварные овощи, картофельное пюре, нежирное мясо, сухарики, бананы. На несколько дней стоит убрать цельное молоко, жирное, жареное и сладкие напитки.

Что даёт доказанный эффект дополнительно - препараты цинка: ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют детям с диареей 10-20 мг цинка в сутки курсом 10-14 дней, это сокращает продолжительность диареи примерно на четверть и уменьшает объём стула. У нас такая практика распространена меньше, поэтому дозировку и целесообразность обсуждайте с педиатром.

Чего делать не нужно: давать лоперамид и другие средства, снижающие моторику кишечника, - клинические рекомендации прямо не советуют их детям. Не стоит самостоятельно начинать антибиотики: против вирусов они бесполезны, а микрофлору повреждают.

Когда обращаться к врачу

Вызывайте скорую или обращайтесь неотложно, если:

в стуле есть кровь или он чёрного цвета;
ребёнок вялый, заторможенный, его трудно разбудить;
он отказывается пить или не удерживает жидкость из-за непрекращающейся рвоты;
нет мочи 6 часов у грудничка и 8 часов у ребёнка старше года;
рвота зелёная, с примесью желчи, или есть сильная непроходящая боль в животе;
ребёнку меньше 6 месяцев и у него понос с рвотой или температурой.

Плановая консультация педиатра нужна, если диарея не идёт на спад через 3-4 дня, температура держится выше трёх суток, ребёнок теряет вес или жидкий стул тянется больше двух недель. По клиническим рекомендациям госпитализируют детей до 2 лет со среднетяжёлой и тяжёлой формой, детей с сопутствующими заболеваниями, при затяжном течении и когда дома невозможно соблюсти противоэпидемический режим.

Как снизить риск

Вирусы передаются через руки, воду и еду, поэтому базовая гигиена работает лучше любых лекарств. Мойте руки с мылом после туалета и смены подгузника и перед готовкой, тщательно промывайте овощи и фрукты, следите за сроками годности и не давайте детям некипячёную воду из сомнительных источников. Заболевшего в семье лучше обеспечить отдельным полотенцем и посудой, а поверхности и горшок - обрабатывать дезинфицирующим средством.

Есть и специфическая защита. Вакцинация против ротавирусной инфекции входит в российский календарь прививок по эпидемическим показаниям и в региональные календари ряда субъектов. Прививают живой ослабленной вакциной в возрасте от 6 до 32 недель, схема состоит из нескольких доз и начинается рано, поэтому вопрос стоит задать педиатру уже на первом-втором месяце жизни ребёнка.

Частые вопросы

Сколько дней в норме длится понос у ребёнка?

При вирусной кишечной инфекции диарея обычно держится 3-6 дней, при аденовирусной - до 8-9. Если жидкий стул не проходит две недели и дольше, это уже затяжная диарея, и с ней нужно разбираться у врача.

Можно ли дать ребёнку лоперамид, чтобы остановить понос?

Нет. Клинические рекомендации не советуют детям препараты, снижающие моторику кишечника: они задерживают возбудителя и токсины внутри, но не лечат причину. У маленьких детей такие лекарства опасны.

Чем поить ребёнка при поносе?

Аптечным раствором для оральной регидратации со сниженной осмолярностью (210-260 мосмоль/л), маленькими порциями и часто. Соки, сладкий чай и газировка не подходят - от них понос усиливается.

Надо ли держать ребёнка на голодной диете?

Нет, пауза в еде только затягивает восстановление. Грудное вскармливание сохраняют и прикладывают чаще обычного, детям постарше дают привычную еду в щадящем виде, небольшими порциями.

Нужны ли антибиотики при поносе?

В большинстве случаев нет: диарею у детей обычно вызывают вирусы, на которые антибиотики не действуют. Решение о них принимает врач - например, при крови в стуле и подозрении на бактериальную инфекцию.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.