Эпизиотомия: когда её делают в родах и как заживает шов

Коротко. Эпизиотомия - это разрез промежности, который делают не для профилактики разрывов, а по строгим показаниям: дистоция плечиков, острая гипоксия плода, наложение щипцов или вакуума. Швы накладывают рассасывающимися нитями, поверхностно рана заживает за неделю, полностью - примерно за месяц. Главное дома - чистота, сухость и отсутствие нагрузки на промежность.

Редакция «Вырастайки»✓ Проверено: по клиническим рекомендациям5 сентября 2026 г.Следующая проверка: 5 сентября 2028 г.5 мин чтения

Эпизиотомия: когда её делают в родах и как заживает шов — иллюстрация

Слово «эпизиотомия» на курсах для беременных обычно произносят вполголоса, а в разговорах с подругами оно обрастает страшными подробностями. При этом за последние двадцать лет отношение к этой операции изменилось радикально: из почти обязательной процедуры она превратилась во вмешательство по строгим показаниям. Разберёмся, что именно делают, зачем, что чувствует женщина и как жить со швом первые недели после родов.

Что такое эпизиотомия и чем она отличается от перинеотомии?

Эпизиотомия - это хирургический разрез промежности, который акушер делает в конце второго периода родов, чтобы расширить выход из родовых путей и быстрее родить ребёнка. Разрез выполняют ножницами на высоте схватки, в тот момент, когда из половой щели в потугу показывается участок головки диаметром 3-4 см: ткани тогда максимально растянуты и обескровлены.

Направление разреза имеет значение. Рекомендованной считается срединно-латеральная техника: рассечение начинают от средней линии промежности и ведут вбок под углом около 45 градусов (в разных документах - от 45 до 60 градусов). Строго срединный разрез, который в старых учебниках назывался перинеотомией, заживает аккуратнее, но чаще «продолжается» разрывом в сторону прямой кишки. Латеральный, то есть боковой, разрез сегодня противопоказан.

Кому действительно делают разрез промежности?

Главное, что стоит знать будущей маме: рутинная эпизиотомия не рекомендована. В клинических рекомендациях Минздрава России записано прямо - разрез промежности не следует делать ради снижения риска травмы промежности, потому что от тяжёлых разрывов он не защищает и на состояние тазового дна в будущем не влияет.

Показания, при которых разрез оправдан, довольно узкие:

дистоция плечиков - ситуация, когда после рождения головки плечи ребёнка задерживаются в родовых путях;
дистресс плода: сердцебиение ребёнка ухудшается и роды нужно завершить в ближайшие минуты;
оперативные вагинальные роды - наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция;
роды в тазовом предлежании;
грубые рубцовые изменения промежности, мешающие тканям растянуться.

Логика перемен простая. Раньше считалось, что ровный хирургический разрез заживает лучше «рваного» края и заодно бережёт тазовое дно от опущения и недержания. Наблюдения этого не подтвердили: у женщин, которым разрез делали всем подряд, тяжёлых травм оказалось не меньше, а при срединном рассечении рана чаще доходила до сфинктера прямой кишки. Поэтому эпизиотомию перевели в разряд вмешательств по показаниям - её задача теперь не профилактика, а выигрыш времени.

Иными словами, разрез делают тогда, когда счёт идёт на потуги, а не «на всякий случай». Если в роддоме эпизиотомию описывают как стандарт для всех первородящих, это повод задать вопрос заранее, на встрече с врачом.

Больно ли это и как накладывают швы?

Сам разрез большинство женщин не чувствует: он приходится на пик схватки, когда перерастянутые ткани почти утрачивают чувствительность. Если работает эпидуральная анестезия, обезболивание уже обеспечено; если её нет, применяют местную инфильтрационную или пудендальную анестезию.

Ушивают рану после рождения последа, послойно и обязательно с обезболиванием - эта часть по ощущениям обычно неприятнее самого разреза. Внутренние швы накладывают рассасывающимися нитями: они растворяются сами, на это уходит от 70 до 120 суток, но ткани держат столько, сколько нужно. Кожу иногда зашивают нерассасывающимся материалом, тогда швы снимают на 10-14-й день.

Сколько заживает шов после эпизиотомии?

При спокойном течении поверхностное заживление занимает около недели: к выписке рана уже сомкнута, а боль из острой становится тянущей. Полное заживление с формированием мягкого рубца - это примерно месяц, окончательно же ткани перестают напоминать о себе к концу второго-третьего месяца.

В роддоме шов ежедневно осматривает акушерка и обрабатывает антисептиком, дома этого уже не требуется - рана заживает под обычным гигиеническим уходом. Тянущая боль, ощущение стянутости и дискомфорт при ходьбе в первые дни нормальны; при выраженной боли врач подбирает обезболивающее, совместимое с грудным вскармливанием, поэтому терпеть не нужно.

Ограничение, которое удивляет больше всего: около трёх недель нельзя полноценно садиться. В положении сидя кожа промежности натягивается, и швы могут разойтись. Поэтому первые недели едят стоя или полулёжа, кормят ребёнка лёжа на боку, а присаживаться начинают осторожно, сначала на одну ягодицу.

Как ухаживать за швом дома?

Уход несложный, но требует дисциплины:

подмывайтесь тёплой водой после каждого посещения туалета, движением спереди назад;
промокайте промежность мягким полотенцем или одноразовой пелёнкой, не трите;
меняйте послеродовую прокладку каждые 2-3 часа, даже если она кажется чистой: рана заживает в сухости;
устраивайте воздушные ванны - 10-15 минут лёжа без белья заметно ускоряют дело;
следите за стулом: пейте достаточно воды, добавьте в рацион овощи и чернослив, при склонности к запорам обсудите с врачом мягкое слабительное, потому что тужиться в туалете сейчас нельзя;
не поднимайте ничего тяжелее собственного ребёнка;
половую жизнь возобновляйте после осмотра врача, обычно не раньше шести недель.

Когда обращаться к врачу?

Не ждите планового приёма и свяжитесь с врачом, если появилось хотя бы одно из следующего:

боль в области шва не стихает, а усиливается после третьих-четвёртых суток;
промежность отекла, покраснела, из раны идут гнойные выделения;
выделения из половых путей приобрели резкий гнилостный запах;
температура поднялась выше 38 градусов;
края раны разошлись, шов «раскрылся»;
вы не можете помочиться или, наоборот, не удерживаете мочу;
не удерживаются газы или кал - это возможный признак повреждения сфинктера, и разбираться с ним нужно сразу, а не через годы;
боль при половом акте сохраняется спустя три месяца после родов.

Можно ли снизить вероятность разреза?

Полной гарантии нет: дистоцию плечиков или острую гипоксию заранее не запланируешь. Но кое-что работает. Клинические рекомендации Минздрава называют два приёма, уменьшающих травму промежности в родах, - тёплый компресс на промежность и её массаж во втором периоде. Оба снижают риск тяжёлых разрывов третьей степени и выше, так что спросите на встрече с врачом, применяют ли их в вашем роддоме.

Помогает и то, что зависит от вас: не тужиться самовольно, а слушать акушерку в момент прорезывания головки, выбрать удобное положение в потугах и заранее обсудить с врачом своё отношение к эпизиотомии. Отказаться от разреза по экстренному показанию не выйдет - в такую минуту он спасает ребёнка. А вот убедиться, что его не сделают «по традиции», вполне реально.

Частые вопросы

Эпизиотомию делают всем первородящим?

Нет. Российские клинические рекомендации прямо не советуют рутинный разрез промежности: он не защищает от тяжёлых разрывов. Его делают только по показаниям - при дистоции плечиков, дистрессе плода, наложении щипцов или вакуум-экстрактора.

Больно ли, когда делают разрез?

Сам разрез выполняют на высоте схватки, когда ткани максимально растянуты, и в этот момент женщина обычно его не чувствует. Перед процедурой используют уже работающую эпидуральную анестезию либо местное или пудендальное обезболивание.

Через сколько снимают швы?

Чаще всего снимать нечего: рассасывающиеся нити уходят сами. Если использован нерассасывающийся материал, наружные швы снимают примерно на 10-14-й день.

Когда можно садиться после эпизиотомии?

Полноценно садиться на обе ягодицы обычно не разрешают около трёх недель. В это время едят стоя или лёжа на боку, кормят лёжа, а присаживаться начинают осторожно и на одну ягодицу.

Останется ли шрам и повлияет ли он на секс?

Рубец остаётся, но со временем становится мягким и незаметным. Половую жизнь возобновляют после осмотра врача, обычно не раньше шести недель. Если боль при близости сохраняется спустя три месяца, нужна очная консультация.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.