Выкидыш: признаки, причины и что делать

Коротко. Выкидышем заканчиваются 15-20% подтверждённых беременностей, и в 8 случаях из 10 это происходит до 12 недель. Главные признаки - кровянистые выделения и схваткообразная боль внизу живота. Чаще всего причина в случайной хромосомной поломке эмбриона, а не в действиях женщины.

Редакция «Вырастайки»✓ Проверено: по клиническим рекомендациям5 сентября 2026 г.Следующая проверка: 5 сентября 2028 г.5 мин чтения

Потеря беременности на раннем сроке - одно из самых частых осложнений в акушерстве и почти всегда полная неожиданность для женщины. Разбираем по российским клиническим рекомендациям, как выглядит выкидыш, из-за чего он происходит, что делать в первые часы и какие признаки требуют скорой помощи.

Что такое выкидыш и как часто он случается?

Выкидыш, или самопроизвольный аборт, - это самопроизвольное прерывание беременности до 22 недель. Сюда же относят неразвивающуюся (замершую) беременность, когда эмбрион перестал развиваться, но не изгоняется из матки.

По клиническим рекомендациям Минздрава, выкидышем заканчиваются 15-20% клинически подтверждённых беременностей, и около 80% таких потерь приходится на срок до 12 недель. Это не редкость и не приговор: у большинства женщин следующая беременность протекает нормально.

Отдельно стоит сказать про совсем ранние потери, до задержки менструации или в первые дни после неё. Часть оплодотворённых яйцеклеток не закрепляется в матке или прекращает развитие почти сразу, и женщина об этом обычно не узнаёт: цикл приходит с небольшим опозданием. Такие случаи в статистику клинически подтверждённых беременностей не попадают, поэтому реальная частота ранних потерь выше названных цифр.

Врачи различают несколько состояний. Угрожающий выкидыш - есть выделения и боль, но шейка матки закрыта и беременность можно сохранить. Выкидыш в ходу - процесс уже необратим. Неполный - в матке остались части плодного яйца. Полный - матка опорожнилась сама. Отдельно стоят неразвивающаяся беременность и инфицированный выкидыш.

Какие симптомы бывают при выкидыше?

Два основных признака - кровянистые выделения из половых путей и боль внизу живота.

При угрозе выделения обычно скудные, мажущие, коричневатые, а боль тянущая, как перед менструацией. При начавшемся выкидыше кровотечение усиливается, боль становится схваткообразной, могут выходить сгустки и фрагменты тканей.

Неразвивающаяся беременность коварна тем, что может вообще ничем себя не проявлять. Иногда женщина замечает, что резко исчезли признаки беременности: перестала болеть грудь, прошла тошнота. Но чаще диагноз ставят на плановом УЗИ.

Важно понимать: кровянистые выделения в первом триместре бывают у многих беременных, и в значительной части случаев беременность благополучно продолжается. Мазня - повод срочно показаться врачу, а не сразу ставить себе диагноз.

Почему происходит выкидыш?

Самая частая причина ранней потери - хромосомная поломка у эмбриона. По клиническим рекомендациям, 41-50% выкидышей первого триместра связаны с анеуплоидией: чаще всего это аутосомные трисомии (около 52% случаев), моносомия X (19%) и полиплоидии (22%). Такая ошибка возникает случайно при делении клеток, её нельзя предвидеть и нельзя предотвратить.

Остальные причины встречаются реже: неконтролируемый сахарный диабет, некомпенсированные болезни щитовидной железы, антифосфолипидный синдром, пороки развития и опухоли матки, тяжёлые инфекции с высокой температурой.

Факторы, которые повышают риск:

возраст матери старше 35 лет и отца старше 40 лет;
индекс массы тела выше 30 или ниже 18,5;
курение и алкоголь;
больше 4-5 чашек кофе в день.

А вот привычная работа, секс, обычная физическая нагрузка и бытовые волнения выкидыш не вызывают. Это важно повторять: чувство вины после потери беременности испытывает почти каждая женщина, и почти всегда оно не обосновано.

Что делать дома, если началось кровотечение?

Первое - лечь и вызвать помощь. Дальше несколько простых правил:

не пользуйтесь тампонами, только прокладками: по ним же можно оценить объём кровопотери;
запоминайте или записывайте, за сколько времени промокает прокладка, - это первое, о чём спросит врач;
не принимайте самостоятельно обезболивающие, спазмолитики и кровоостанавливающие: они смажут картину;
не грейте живот и не принимайте горячую ванну;
не ешьте и не пейте, если боль сильная: может понадобиться наркоз;
вспомните свой резус-фактор - при отрицательном понадобится антирезусный иммуноглобулин.

Если вышли ткани, их можно сохранить в чистой ёмкости: иногда материал направляют на исследование.

Когда обращаться к врачу?

Вызывайте скорую немедленно, если:

прокладка полностью промокает за час или быстрее либо выходят крупные сгустки;
температура поднялась выше 37,7-38 °C, появился озноб, выделения приобрели неприятный запах;
боль в животе очень сильная или резкая;
кружится голова, темнеет в глазах, была потеря сознания, кожа стала бледной и липкой от пота;
боль сосредоточена с одной стороны живота или отдаёт в плечо - так может проявляться внематочная беременность.

Обратиться к акушеру-гинекологу в тот же день нужно при любых кровянистых выделениях, тянущей боли внизу живота и при внезапном исчезновении признаков беременности.

Как лечат выкидыш?

Диагноз подтверждают на УЗИ: беременность считают неразвивающейся, если копчико-теменной размер эмбриона 7 мм и больше, а сердцебиения нет, либо если плодное яйцо больше 25 мм, но эмбриона в нём не видно. При сомнительной картине УЗИ повторяют и смотрят динамику ХГЧ.

Дальше возможны три тактики. Выжидательная - матка опорожняется сама, женщина остаётся под наблюдением. Медикаментозная - мифепристон и мизопростол по схеме, которую назначает врач. Хирургическая - вакуум-аспирация, которую рекомендации предпочитают классическому выскабливанию как более щадящий метод. При угрожающем выкидыше применяют дидрогестерон или другие препараты прогестерона. Женщинам с резус-отрицательной кровью в течение 72 часов после лечения вводят антирезусный иммуноглобулин.

После любой из этих тактик кровянистые выделения обычно продолжаются ещё несколько дней или пару недель, постепенно уменьшаясь. Тест на беременность и анализ на ХГЧ какое-то время остаются положительными - это нормально, гормон уходит из крови не сразу. Врач назначает контрольный осмотр и УЗИ, чтобы убедиться, что матка опорожнилась полностью. Повод связаться с ним раньше срока - кровотечение, которое не стихает, а усиливается, поднявшаяся температура или новая боль в животе.

Как снизить риск в следующий раз?

Риск повторения зависит от возраста и числа потерь. После одного выкидыша он составляет примерно 15-18% в 25-34 года, 21-23% в 35-39 лет и около 40% после сорока. После двух потерь подряд - от 22 до 30% в зависимости от возраста, после трёх и более - 40-45%. Даже эти цифры означают, что шансы выносить следующую беременность остаются высокими.

Что действительно работает на профилактику: приём фолиевой кислоты на этапе планирования и в первом триместре, отказ от курения и алкоголя, приведение веса к норме, компенсация диабета и болезней щитовидной железы, ограничение кофе, лечение инфекций до зачатия.

И последнее, о чём часто забывают. Потеря беременности - это горе, даже если срок был совсем маленьким. Слёзы, злость, апатия и нежелание общаться в ближайшие недели нормальны. Если через месяц-полтора легче не становится, стоит обратиться к психологу или психотерапевту: это такая же часть восстановления, как и наблюдение у гинеколога.

Частые вопросы

Мажущие выделения на раннем сроке - это всегда выкидыш?

Нет. Небольшие кровянистые выделения в первом триместре бывают у многих женщин, и беременность чаще всего продолжается. Но отличить угрозу от начавшегося выкидыша можно только на осмотре и УЗИ, поэтому к врачу нужно обратиться в любом случае.

Мог ли выкидыш случиться из-за того, что я нервничала или подняла тяжёлое?

Практически никогда. Около половины ранних выкидышей связаны с хромосомными аномалиями эмбриона - это случайная поломка при делении клеток. Обычная работа, секс, привычная физическая нагрузка и бытовой стресс выкидыш не вызывают.

Обязательно ли делать выскабливание?

Нет. Клинические рекомендации допускают три варианта: выжидательную тактику, приём препаратов и вакуум-аспирацию. Метод выбирают по сроку, объёму кровотечения, данным УЗИ и желанию женщины. Вакуум-аспирация предпочтительнее классического выскабливания.

Через сколько можно снова беременеть?

Обязательного универсального перерыва нет: ориентируются на восстановление цикла, результаты обследования и готовность самой женщины. Сроки стоит обсудить с врачом, который наблюдал вас после потери.

После скольких выкидышей нужно обследоваться?

Углублённое обследование - генетическое, гормональное, на антифосфолипидный синдром и аномалии матки - обычно начинают после двух потерь подряд.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.