Пренатальные исследования: какие анализы и УЗИ ждут будущую маму

Коротко. Пренатальные исследования делятся на скрининговые (оценивают вероятность проблемы) и диагностические (дают точный ответ). Базовый набор для здоровой беременности прописан в клинических рекомендациях Минздрава: анализы крови и мочи, скрининг в 11-13 недель, УЗИ в 18-20 недель и глюкозотолерантный тест в 24-28 недель.

Редакция «Вырастайки»✓ Проверено: по клиническим рекомендациям5 сентября 2026 г.Следующая проверка: 5 сентября 2028 г.6 мин чтения

Направления в женской консультации выдают стопкой, названия в них незнакомые, а сроки жёсткие: «сдать до тринадцати недель». Разберёмся, что за чем идёт, что каждое исследование показывает и почему одни анализы делают всем, а другие - только по показаниям.

Что такое пренатальные исследования и зачем они нужны?

Пренатальные исследования - это все обследования, которые проводят во время беременности, чтобы оценить здоровье женщины и развитие ребёнка. Они делятся на две большие группы, и путаница между ними - источник большинства родительских страхов.

Скрининговые тесты отвечают на вопрос «насколько вероятно». Они безопасны, их предлагают всем, а по результату выдают не диагноз, а число - индивидуальный риск. Диагностические тесты отвечают на вопрос «есть или нет». Они дают почти стопроцентный ответ, но связаны с вмешательством в полость матки, поэтому назначаются выборочно.

Отсюда главное правило: результат скрининга сам по себе ничего не подтверждает. Он лишь сортирует будущих мам на тех, кому дальше ничего не нужно, и тех, с кем стоит поговорить подробнее.

Какие анализы сдают на первом приёме?

При постановке на учёт назначают базовый набор. Однократно определяют группу крови по системе AB0 и резус-фактор. Кровь на ВИЧ, гепатиты B и C и сифилис берут дважды - при первом визите и в третьем триместре. Дополнительно делают посев средней порции мочи, чтобы выявить бессимптомную бактериурию: такая инфекция может никак себя не проявлять, но повышает риск преждевременных родов.

Сюда же добавляют общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ мочи, мазок на флору и цитологию шейки матки. Всё это входит в программу ОМС и делается бесплатно.

Что входит в скрининг первого триместра?

Это ключевое обследование всей беременности, и срок у него узкий: с 11 недель до 13 недель и 6 дней. Раньше показатели ещё неинформативны, позже - уже неинформативны.

Скрининг состоит из двух частей, которые оцениваются вместе. Первая - УЗИ, на котором врач измеряет копчико-теменной размер, оценивает толщину воротникового пространства, носовую кость и кровоток, а заодно уточняет срок и число плодов. Вторая - анализ крови на два маркёра: свободную бета-субъединицу ХГЧ и белок PAPP-A.

Дальше специальная программа объединяет возраст женщины, данные УЗИ и биохимию и считает индивидуальный риск хромосомных аномалий, а также вероятность задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии. По приказу Минздрава № 1130н на это исследование женщину направляют в кабинет антенатальной охраны плода, где УЗИ делают специально обученные специалисты, - именно поэтому «сходить в любую клинику через дорогу» здесь не годится.

Результат выглядит как дробь, например 1:1500 или 1:80. Чем больше число в знаменателе, тем ниже риск. Пороговым обычно считают значение 1:100 и выше.

Какие исследования ждут во втором и третьем триместре?

Второе УЗИ проводят в 18-20 недель и 6 дней. Это самое подробное исследование анатомии: врач последовательно осматривает головной мозг, сердце, почки, позвоночник и конечности, оценивает рост плода, количество вод, положение плаценты и измеряет длину шейки матки - короткая шейка предупреждает об угрозе преждевременных родов.

В 24-28 недель всем, у кого нет ранее выявленного диабета, делают пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы. Он выявляет гестационный диабет - состояние, которое почти не даёт симптомов, но влияет на вес ребёнка и течение родов. Тест занимает два часа, и всё это время нужно спокойно сидеть в лаборатории.

Третье УЗИ в 30-34 недели делают не всем: оно показано женщинам из группы высокого риска осложнений. Ближе к родам оценивают положение ребёнка и при необходимости назначают КТГ и допплерометрию.

Что такое НИПТ и кому он нужен?

Неинвазивный пренатальный тест анализирует фрагменты ДНК плода, циркулирующие в крови матери. Достаточно обычного забора венозной крови, риска для ребёнка нет. Чувствительность для синдрома Дауна очень высока - около 99%, но это по-прежнему скрининг: положительный результат обязательно требует подтверждения.

С 2026 года НИПТ доступен по ОМС - бесплатно его выполняют женщинам, у которых по результатам скрининга получен средний или высокий риск хромосомных аномалий. Остальные могут сделать тест платно по собственному желанию. Важно понимать ограничение: НИПТ «читает» хромосомы, но не видит структурных пороков развития, поэтому УЗИ он не отменяет.

Когда назначают инвазивную диагностику?

Если риск высокий, женщину направляют на медико-генетическое консультирование. Генетик разбирает всю картину - результаты скрининга, семейный анамнез, данные УЗИ - и уже после этого рекомендует или не рекомендует инвазивную процедуру.

Таких процедур две, и различаются они прежде всего сроком и тем, какой материал берут на анализ. Биопсия ворсин хориона выполняется раньше, примерно с 11 недель, и берёт клетки плаценты. Амниоцентез делают позже, он анализирует клетки плода в околоплодных водах. Обе процедуры проводятся под контролем УЗИ и дают практически точный ответ о хромосомном наборе.

Плата за точность - небольшой, но реальный риск. Крупнейший на сегодня метаанализ - работа Salomon и соавторов в журнале Ultrasound in Obstetrics & Gynecology (2019), объединившая более 63 тысяч амниоцентезов и 13 тысяч биопсий хориона, - оценивает риск потери беременности, связанный именно с процедурой, в 0,30% для амниоцентеза (примерно 1 случай на 330) и в 0,20% для биопсии ворсин хориона. Авторы отдельно подчёркивают: это заметно ниже цифр, которые женщинам называли раньше, а при сравнении с группами такого же исходного риска разница почти исчезает. Но нулевым риск всё же не становится, поэтому решение всегда остаётся за семьёй, и отказаться от процедуры можно на любом этапе.

Когда обращаться к врачу?

Не откладывайте визит и не ждите планового приёма, если:

появились кровянистые выделения из половых путей любой интенсивности;
подтекают или излились околоплодные воды;
живот болит схваткообразно или тянет непрерывно;
после 24-26 недель ребёнок стал двигаться заметно реже или перестал шевелиться;
температура поднялась выше 37,5 °C без явной причины;
резко отекли лицо и кисти, появилась головная боль или «мушки» перед глазами - это признаки преэклампсии;
давление поднялось выше 140/90;
началась многократная рвота, при которой невозможно пить.

Отдельный повод для срочной записи - пропущенный срок скрининга: чем раньше вы обратитесь, тем больше вариантов останется.

Как подготовиться к обследованиям?

Кровь на скрининговые маркёры сдают утром натощак, УЗИ и забор крови желательно делать в один день. Заранее уточните точную дату последней менструации - от неё считается срок, а ошибка в неделю искажает расчёт риска. Возьмите с собой обменную карту и результаты предыдущих исследований: программа расчёта учитывает вес, возраст, курение и способ зачатия.

И ещё одно. Ожидание результата почти всегда тревожнее самого результата. Если цифры оказались непонятными, не ищите расшифровку в интернете и родительских чатах - запишитесь к генетику. Пятнадцать минут разговора со специалистом объясняют больше, чем неделя самостоятельных поисков.

Частые вопросы

Скрининг - это обязательно?

Любое обследование при беременности проводится с согласия женщины, отказаться можно. Но скрининг первого триместра входит в базовую программу наблюдения, он бесплатен по ОМС, и других способов вовремя заметить часть аномалий развития просто нет.

Плохой результат скрининга означает, что с ребёнком что-то не так?

Нет. Скрининг показывает не диагноз, а вероятность. Даже при риске 1:100 в 99 случаях из 100 ребёнок здоров. Высокий риск - это повод для консультации генетика, а не приговор.

Сколько УЗИ делают за беременность?

При нормально протекающей беременности - два обязательных: в 11-13 недель и в 18-20 недель. Третье, в 30-34 недели, назначают женщинам из группы риска осложнений или по показаниям.

Можно ли сделать НИПТ вместо обычного скрининга?

Нет, он не заменяет УЗИ: НИПТ анализирует только ДНК и не видит пороков сердца, головного мозга или конечностей. Это дополнение к скринингу, а не замена.

Опасен ли амниоцентез?

Метаанализ Salomon и соавторов (Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2019), обобщивший данные более 63 тысяч процедур, оценивает связанный именно с амниоцентезом риск потери беременности в 0,3% - это примерно 1 случай на 330. Риск невелик, но не нулевой, поэтому процедуру назначают не всем, а только после консультации генетика, когда результат реально повлияет на ведение беременности.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.