Перинатальная энцефалопатия у новорождённого: что значит диагноз

Коротко. «Перинатальная энцефалопатия» - устаревший собирательный термин, который в России ставят чуть ли не каждому пятому младенцу, хотя реальное поражение мозга встречается у 1-8 детей на 1000. Современная медицина вместо него ищет конкретную причину: гипоксию, инфекцию, кровоизлияние. Здоровому ребёнку с дрожащим подбородком лечение не нужно.

Редакция «Вырастайки»✓ Проверено: по клиническим рекомендациям4 сентября 2026 г.Следующая проверка: 4 сентября 2028 г.5 мин чтения

Запись «перинатальная энцефалопатия» в карте месячного малыша пугает родителей едва ли не сильнее всего остального, что там написано. Звучит как приговор мозгу, а на деле чаще всего означает совсем другое. Разбираемся, что скрывается за этими словами сегодня.

Что такое перинатальная энцефалопатия?

Это собирательный термин из советской неврологии, которым обозначали любые предполагаемые нарушения со стороны головного мозга, возникшие у ребёнка во время беременности, родов или в первые дни жизни. В Международной классификации болезней ему соответствует размытый код P91.9 - «нарушение со стороны мозга у новорождённого неуточнённое». То есть буквально: врач видит что-то настораживающее, но что именно - не определено.

Проблема в том, что расплывчатый диагноз стал ставиться почти автоматически. В России его получает примерно каждый пятый младенец, тогда как настоящее гипоксически-ишемическое поражение мозга в странах Европы и Северной Америки встречается у 1-8 детей на 1000 новорождённых. Разница в десятки раз - это не особенность российских детей, а гипердиагностика.

Современная медицина от зонтичного термина отказывается. Вместо него ставят конкретный диагноз: гипоксически-ишемическая энцефалопатия, внутрижелудочковое кровоизлияние, неонатальные судороги, последствия внутриутробной инфекции. У ребёнка старше года формулировка «перинатальная энцефалопатия» существовать не должна: её либо снимают, либо заменяют на точную - ДЦП, эпилепсия, задержка речевого развития.

Какие симптомы действительно тревожны?

Настоящее поражение мозга проявляется не мелкими странностями, а заметными изменениями состояния, обычно с первых часов или дней жизни:

вялость, сонливость, ребёнка трудно разбудить, он почти не реагирует на осмотр;
судороги: ритмичные подёргивания конечностей, «жующие» или «гребущие» движения, замирания с остановкой дыхания;
стойкое отсутствие или резкое ослабление сосательного рефлекса, ребёнок не может есть;
выраженная асимметрия - одна рука или нога почти не участвует в движениях;
грубые нарушения мышечного тонуса: ребёнок «складывается» тряпочкой или, наоборот, скован и разогнут дугой;
остановки дыхания, нестабильная температура тела.

А вот что тревожным признаком не является, хотя именно за это чаще всего и записывают «энцефалопатию»: дрожание подбородка и ручек при плаче, вздрагивания на резкий звук, срыгивания после кормления, мраморность кожи, беспокойный сон, плач по вечерам, «гипертонус» первых месяцев. Всё это - нормальные черты незрелой нервной системы, которые проходят сами. Тремор становится поводом для внимания, если он возникает в покое и не прекращается, когда взрослый мягко придерживает конечность.

Отчего это бывает?

Основная причина - кислородное голодание мозга в родах или в конце беременности. К нему приводят тяжёлая отслойка плаценты, выпадение или пережатие пуповины, разрыв матки, длительные затруднённые роды, острая кровопотеря у матери. Свой вклад вносят внутриутробные инфекции, тяжёлая преэклампсия, декомпенсированный диабет у матери, глубокая недоношенность, резус-конфликт с тяжёлой желтухой, гипогликемия и неонатальный инсульт.

Важно понимать: обвитие пуповиной само по себе, узкий таз или стремительные роды - это не причины энцефалопатии. Значение имеет не факт осложнения, а то, была ли реальная асфиксия: низкая оценка по шкале Апгар (0-3 балла на пятой минуте), потребность в реанимации, кислая реакция пуповинной крови. Ребёнок, который закричал сразу и получил 8-9 баллов, поражения мозга не переносил.

Как это выявляют и лечат сегодня?

Тяжесть определяют клинически, чаще всего по шкале Сарнат: оценивают уровень сознания, тонус, рефлексы, дыхание, наличие судорог. Дополняют картину нейросонография (УЗИ через родничок), при необходимости - МРТ и мониторинг мозговой активности. Осмотр невролога и УЗИ головного мозга входят в программу профилактических осмотров первых месяцев жизни, которая утверждена приказом Минздрава России № 211н.

Единственный метод с доказанной эффективностью при среднетяжёлой и тяжёлой гипоксически-ишемической энцефалопатии - терапевтическая гипотермия. Ребёнка с гестационным возрастом от 35-36 недель управляемо охлаждают до 33-34 °C, начиная в первые шесть часов жизни, и удерживают эту температуру около 72 часов. Это снижает риск гибели и инвалидности. Проводят процедуру только в стационаре, в отделении реанимации новорождённых.

Всё остальное - поддерживающая терапия: дыхание, давление, глюкоза, противосудорожные препараты при судорогах. А вот ноотропы, «сосудистые» и «улучшающие питание мозга» средства, которыми традиционно лечат ПЭП в поликлинике, доказательной базы у младенцев не имеют. При лёгком течении и нормальном развитии ребёнка медикаментозная терапия не обоснована вовсе: при лёгкой степени восстановление полное почти во всех случаях и без всяких лекарств.

Что делать родителям дома?

Главное - наблюдать и не мешать. Кормите по требованию, следите за прибавкой веса, укладывайте спать на спину на жёсткий матрас, разговаривайте с ребёнком, носите на руках, давайте время лежать на животе в бодрствовании. Отмечайте появление навыков: улыбка к 2 месяцам, гуление, слежение за предметом, опора на предплечья, переворот, хватание. Именно динамика развития, а не картинка на УЗИ, показывает, всё ли в порядке.

Если у ребёнка подтверждено реальное поражение нервной системы, работает не «курс уколов», а физическая терапия и раннее вмешательство: занятия с физическим терапевтом и эрготерапевтом, обучение родителей правильному позиционированию и играм. Здоровому же младенцу общий массаж в поликлинике ничего не добавляет, потому что лечить в его случае нечего.

Когда обращаться к врачу?

Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если у ребёнка:

судороги, замирание со «стеклянным» взглядом, ритмичные подёргивания;
остановка дыхания, посинение губ и лица;
вялость, ребёнок не просыпается на кормление, не откликается на голос;
выбухающий, напряжённый родничок в спокойном состоянии;
монотонный пронзительный крик, который не удаётся прервать;
многократная рвота фонтаном на фоне вялости.

Плановая консультация невролога нужна, если ребёнок перестал делать то, что уже умел, стойко пользуется только одной рукой, не фиксирует взгляд к 2 месяцам, не держит голову к 3-4 месяцам, не переворачивается к 6, не сидит к 9, не ходит к 18 месяцам. И ещё один повод получить второе мнение - если единственным основанием для назначения лекарств стала запись «ПЭП» без объяснения, что конкретно с ребёнком не так.

Можно ли это предотвратить?

Полностью - нет, но большинство рисков снижается ещё до родов. Помогают своевременная постановка на учёт и регулярное наблюдение, контроль давления и уровня глюкозы, лечение анемии и инфекций, отказ от курения и алкоголя, приём фолиевой кислоты, роды в стационаре с отделением реанимации новорождённых. Если асфиксия всё же случилась, решающим оказывается первый час: чем быстрее ребёнок попадёт к неонатологу, тем выше шанс, что мозг восстановится полностью.

Частые вопросы

ПЭП - это опасный диагноз?

Сам по себе это не болезнь, а расплывчатое обозначение «что-то не так с нервной системой». Опасны конкретные состояния, которые за ним иногда прячутся: тяжёлая гипоксия, судороги, инфекция. Их видно по состоянию ребёнка в первые дни жизни, а не по записи в карте.

У ребёнка дрожит подбородок и он вздрагивает во сне - это энцефалопатия?

Обычно нет. Тремор подбородка при плаче, вздрагивания при резком звуке, срыгивания и мраморность кожи - нормальные явления незрелой нервной системы первых месяцев. Тревожит тремор в покое, который не прекращается, если придержать ручку.

Нужно ли пить ноотропы и «сосудистые» препараты для мозга?

Нет. Ни у одного из популярных препаратов этой группы нет убедительных доказательств пользы для младенцев, а при лёгком течении и нормальном развитии медикаменты не нужны в принципе.

Снимут ли диагноз после года?

После года диагноз либо снимают, либо заменяют на точный - например, ДЦП, эпилепсия, задержка развития. «Перинатальная энцефалопатия» у ребёнка старше года звучать не должна.

Обязательно ли делать нейросонографию?

УЗИ головного мозга входит в скрининг первых месяцев жизни, оно безболезненно и информативно. Но лечат не картинку на УЗИ, а ребёнка: находки без клинических проявлений сами по себе не повод для терапии.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.