Все самое важное о недоношенных детях: уход и развитие

Коротко. Недоношенным считают ребёнка, родившегося до 37 полных недель беременности - по данным ВОЗ, в мире так появляется на свет больше одного новорождённого из десяти. Современная неонатология выхаживает даже детей весом меньше килограмма, а родителям после выписки важно знать про скорректированный возраст, безопасный сон, грудное молоко и график наблюдения у специалистов.

Редакция «Вырастайки»✓ Проверено: по клиническим рекомендациям5 сентября 2026 г.Следующая проверка: 5 сентября 2028 г.5 мин чтения

Преждевременные роды не входят в планы ни одной семьи, но случаются они не так редко, как кажется. По данным ВОЗ, в 2020 году недоношенными родились 13,4 миллиона детей - больше одного новорождённого из десяти в мире. Такие роды происходят в любой стране, и Россия не исключение. Почти все эти дети выживают и растут здоровыми, но первые недели и месяцы у такой семьи устроены иначе. Разберёмся, что действительно важно знать родителям.

Кого называют недоношенным ребёнком?

Недоношенный - это ребёнок, родившийся живым до истечения 37 полных недель беременности. ВОЗ выделяет три группы: экстремально недоношенные (срок менее 28 недель), глубоко недоношенные (28-32 недели) и умеренно или поздно недоношенные (32-37 недель).

Разница между этими группами принципиальная. Малыш, родившийся на 35-й неделе, чаще всего нуждается лишь в тепле, помощи с кормлением и наблюдении несколько дней. Ребёнку, рождённому до 28 недель, требуются недели интенсивной терапии. Именно поэтому не стоит примерять к своему малышу чужие истории: прогноз определяют срок гестации, вес при рождении и состояние здоровья, а не сам факт «родился раньше».

Внешне недоношенные дети отличаются тонкой красноватой кожей, слабо выраженной подкожной жировой клетчаткой, мягкими ушными раковинами, пушковыми волосами на теле. Мышечный тонус у них ниже, движения менее уверенные, а сосательный и глотательный рефлексы созревают позже - примерно к 32-34-й неделе гестации.

Почему дети рождаются раньше срока?

Причин много, и часто их сочетание. Среди основных - многоплодная беременность, инфекции у матери, хронические заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет, болезни почек), проблемы с плацентой и шейкой матки, осложнения текущей беременности. Вклад вносят курение, тяжёлые физические нагрузки, короткий промежуток между родами.

Важная деталь, о которой ВОЗ говорит прямо: во многих случаях установить конкретную причину преждевременных родов невозможно. Если вам не назвали её - это не значит, что что-то упустили, и точно не значит, что вы что-то сделали не так.

Как выхаживают недоношенных детей?

Задача первых дней - заменить малышу условия, которых он недополучил в утробе. Ребёнка помещают в кувез, где поддерживают температуру и влажность, при необходимости подключают неинвазивную дыхательную поддержку (CPAP), назначают кофеин при апноэ - паузах дыхания, характерных для незрелых лёгких и дыхательного центра. Питание сначала может поступать внутривенно, затем через зонд.

Отдельно стоит сказать о методе кенгуру - контакте кожа к коже, когда малыш лежит на груди у мамы или папы под одеждой. Раньше его разрешали только после полной стабилизации. Сегодня ВОЗ рекомендует начинать выхаживание методом кенгуру сразу после рождения и обеспечивать совместное пребывание матери и ребёнка с первых часов: это помогает удерживать тепло, стабилизирует дыхание и сердцебиение, улучшает прибавку веса и повышает выживаемость.

Чем кормить недоношенного малыша?

Приоритет - материнское молоко. Оно легче усваивается незрелым кишечником, снижает риск тяжёлых осложнений и содержит антитела, которых нет ни в одной смеси. Если малыш пока не может сосать, маме стоит начать сцеживание в первые сутки и делать это регулярно, включая ночь, - так лактация сохранится до момента, когда ребёнок возьмёт грудь.

Недоношенным детям нужно расти быстрее сверстников, поэтому потребность в белке, калориях, кальции и фосфоре у них выше. Чтобы её закрыть, в грудное молоко добавляют обогатители (фортификаторы), а при нехватке молока используют специализированные смеси для недоношенных. Назначает их врач и он же отменяет - самостоятельно переводить ребёнка на обычную смесь или отказываться от фортификатора не нужно.

Что важно дома после выписки?

Домой выписывают, когда ребёнок стабильно дышит, удерживает температуру, полностью усваивает питание и прибавляет в весе. Дальше действуют несколько простых правил.

Считайте скорректированный возраст. Из фактического возраста вычтите недели, которых не хватило до 40. Ребёнку 6 месяцев, а родился он на 8 недель раньше - навыки оценивают как у четырёхмесячного. Так же ориентируются и при введении прикорма.

Организуйте безопасный сон. Дома малыш спит на спине, в своей кроватке с жёстким матрасом, в комнате родителей, при температуре 18-22 °C, без подушек, бортиков и лишних одеял. Положение на животе, которое используют в стационаре под мониторингом, дома небезопасно.

Берегите от инфекций. У недоношенных детей незрелый иммунитет и часто уязвимые лёгкие. Мойте руки перед контактом с ребёнком, ограничьте визиты гостей, особенно в сезон простуд, и позаботьтесь, чтобы все взрослые в доме были привиты - в том числе от гриппа и коклюша.

Когда обращаться к врачу?

Скорую помощь нужно вызывать немедленно, если у ребёнка:

пауза в дыхании дольше 15-20 секунд, посинение губ, лица или носогубного треугольника;
частое, шумное или «кряхтящее» дыхание с втяжением межрёберных промежутков;
температура выше 38 °C или ниже 36 °C;
выраженная вялость, ребёнка трудно разбудить, или, наоборот, монотонный непрекращающийся крик;
судороги, обмякание или напряжение всего тела;
повторная рвота, вздутый живот, стул с кровью, отсутствие мочи более 6-8 часов.

Планово к педиатру стоит обратиться, если малыш отказывается от еды или устаёт при кормлении, не прибавляет в весе неделю и больше, если нарастает желтуха или вы замечаете, что он не реагирует на громкий звук и не следит взглядом.

Как наблюдают ребёнка дальше?

Недоношенные дети находятся под расширенным наблюдением. Офтальмолог осматривает глазное дно в установленные сроки, чтобы не пропустить ретинопатию недоношенных - её вовремя начатое лечение сохраняет зрение. Проводится аудиологический скрининг, регулярно наблюдает невролог. Контролируют гемоглобин из-за анемии недоношенных и назначают витамин D.

Прививки делают по национальному календарю по паспортному, а не скорректированному возрасту и в обычных дозах: недоношенные дети отвечают на вакцины адекватно. Дополнительно врач может рекомендовать иммунопрофилактику РСВ-инфекции, а также вакцинацию против пневмококковой и гемофильной инфекции - особенно детям с бронхолёгочной дисплазией.

И главное, о чём легко забыть в тревоге: большинство недоношенных детей к двум-трём годам догоняют сверстников. Ваша задача - не героизм, а системность: наблюдение, кормление, сон и много контакта кожа к коже.

Частые вопросы

Со скольки недель ребёнок считается недоношенным?

Недоношенным называют ребёнка, родившегося живым до истечения 37 полных недель беременности. Дети, рождённые в 37 недель и позже, считаются доношенными, даже если у них небольшой вес.

Что такое скорректированный возраст и до какого возраста его считают?

Это фактический возраст минус недели, которых не хватило до 40. Малышу 6 месяцев, но родился он на 8 недель раньше - развитие оценивают как у четырёхмесячного. Обычно поправку используют примерно до 2-3 лет, дальше разница сглаживается.

Прививки недоношенным делают позже, чем остальным?

Нет. Недоношенных детей прививают по национальному календарю по паспортному возрасту и обычными дозами вакцин. Сроки сдвигают только по медицинским показаниям - решение принимает неонатолог или педиатр.

Обязательно ли недоношенного малыша показывать окулисту?

Да. Осмотр офтальмолога нужен, чтобы вовремя выявить ретинопатию недоношенных - состояние, которое без лечения может привести к потере зрения. График осмотров задаёт врач при выписке.

Можно ли кормить недоношенного грудным молоком, если он ещё не умеет сосать?

Можно и нужно. Пока сосательный рефлекс не созрел, сцеженное молоко вводят через зонд. Маме важно начать сцеживание как можно раньше, чтобы сохранить лактацию к моменту, когда малыш возьмёт грудь.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.