20 неделя беременности: второй скрининг и первые шевеления
Коротко. Двадцатая неделя — это экватор беременности. Малыш уже слышит, глотает и активно двигается, а будущая мама всё отчётливее чувствует его шевеления. Главное событие срока — это второй скрининг с экспертным УЗИ и измерением шейки матки.
Двадцатая неделя — это середина пути, тот самый экватор беременности, после которого срок будто ускоряется. Токсикоз обычно уже позади, живот ещё не мешает спать и наклоняться, а внутри происходит главное: малыш растёт, учится новому и всё настойчивее напоминает о себе первыми толчками. Именно на этот срок приходится и одно из ключевых обследований, второй скрининг.
Что происходит с малышом на 20 неделе?
К этому моменту ребёнок уже совсем не похож на крошечный эмбрион первых недель. Его рост около 25–26 см, а вес примерно 300 граммов, то есть размером он с крупный банан. Внутренние органы и эндокринная система сформированы и работают, а с каждым днём совершенствуется головной мозг: на его поверхности появляются извилины.
Малыш многое умеет. Он по-настоящему глотает околоплодные воды, у него появляются рефлекс моргания и первая мимика. Под кожей начинает откладываться подкожный жир, который позже будет согревать новорождённого. Слух развит уже настолько, что ребёнок различает голос мамы и громкие звуки извне, поэтому с ним можно спокойно разговаривать и включать негромкую музыку.
Что чувствует будущая мама?
Самое яркое переживание этого срока — это шевеления. Большинство женщин, ждущих первого ребёнка, ощущают первые движения в 18–21 неделю. Повторнородящие и будущие мамы худощавого телосложения нередко замечают их раньше. Поначалу это похоже на лёгкое трепетание или пузырьки, а к концу недели толчки становятся отчётливее, и их уже может почувствовать рукой партнёр.
Живот заметно округлился, талия почти исчезла. Дно матки поднимается на уровень пупка, а его высота составляет примерно 18–20 см. Из-за смещения центра тяжести может появиться тянущая боль в пояснице. К 20 неделе прибавка веса обычно составляет около 3–5 кг; в дальнейшем прибавлять в среднем будут по 300–400 граммов в неделю. Резкий скачок массы — это повод обсудить питание и отёки с врачом.
Зачем нужен второй скрининг и когда его делают?
Второй скрининг — это плановое обследование, ради которого многие и запоминают двадцатую неделю. По клиническим рекомендациям «Нормальная беременность» его проводят в сроке 18–21 неделя, а согласно Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, оптимальный интервал — это 19–21 неделя. Такие рамки выбраны не случайно: к этому времени органы и структуры плода, особенно головной мозг, уже достаточно развиты, чтобы врач мог детально их рассмотреть.
Сегодня второй скрининг — это прежде всего экспертное ультразвуковое исследование. Врач оценивает анатомию плода и его внутренние органы, измеряет ключевые размеры (окружность головы и живота, длину бедренной и плечевой костей), проверяет предлежание, состояние плаценты, количество околоплодных вод и кровоток в системе «мать–плацента–плод». Обязательной частью стала цервикометрия, то есть измерение длины шейки матки. Этот показатель помогает вовремя выделить женщин с риском преждевременных родов, а данные УЗИ в целом позволяют прогнозировать задержку роста плода и преэклампсию.
Не пугайтесь обилия цифр в заключении. Ориентировочные нормы на этот срок широкие: например, бипариетальный размер головки укладывается в диапазон 43–53 мм, длина бедренной кости 29–37 мм, а объём околоплодных вод оценивают по индексу в пределах 73–230 мм. Толщину плаценты на 20 неделе обычно описывают около 22 мм. Сопоставлять эти значения с нормой и делать выводы должен только ваш акушер-гинеколог.
Какие витамины и анализы важны на этом сроке?
Во втором триместре организм расходует много ресурсов, поэтому поддержка нутриентами по-прежнему актуальна. Клинические рекомендации Минздрава советуют продолжать приём фолиевой кислоты в дозе 400 мкг в сутки (до 800 мкг для женщин с ожирением) и калия йодида в дозе 200 мкг в сутки для нормального развития щитовидной железы малыша. Для профилактики дефицита витамина D назначают 500–1000 МЕ в сутки.
Отдельная тема — это железо. Рутинно всем беременным его не назначают, но при выявленной анемии или скрытом (латентном) дефиците железа врач подберёт препарат и дозу. Поэтому так важны плановые анализы крови: общий анализ покажет уровень гемоглобина, а по назначению врача оценивают и запасы железа. Любые витамины и добавки стоит принимать по рекомендации специалиста, а не по совету из интернета.
Когда обращаться к врачу?
Двадцатая неделя обычно спокойная, но есть симптомы, при которых нельзя ждать планового приёма. Обратитесь к врачу или вызывайте скорую, если появились:
- Кровянистые выделения любого объёма. До 22 недель это может быть признаком угрозы прерывания беременности, поэтому нужна срочная консультация.
- Сильная или схваткообразная боль внизу живота и в пояснице, особенно вместе с напряжением матки.
- Признаки преэклампсии: выраженная головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, отёки лица и рук, повышение артериального давления, судороги, обморок. Это состояние опасно и требует немедленной госпитализации.
- Подтекание околоплодных вод или обильные водянистые выделения.
- Необычные выделения с неприятным запахом, гноем или хлопьями, которые могут говорить об инфекции и требуют мазка.
- Резко нарастающие отёки, когда остаются следы от резинок одежды и украшений: это повод проверить работу почек.
Отдельно про шевеления: на этом сроке они ещё нерегулярны, и день затишья не всегда тревога. Но если вы уже уверенно чувствовали малыша, а потом движения надолго пропали, сообщите об этом врачу.
Как поддержать себя во втором триместре?
Лучшая профилактика осложнений — это спокойный режим и наблюдение у своего врача. Питайтесь разнообразно, с достаточным количеством белка, овощей и продуктов с железом. Больше двигайтесь в комфортном темпе: подойдут прогулки, плавание, гимнастика для беременных. Пейте достаточно воды, высыпайтесь и старайтесь спать на боку.
Не пропускайте плановые визиты и вовремя проходите второй скрининг: чем раньше замечено отклонение, тем спокойнее и эффективнее его коррекция. И позвольте себе радоваться: экватор пройден, а первые толчки под ладонью — это лучшее напоминание о том, ради чего всё это.
Частые вопросы
Сколько это месяцев: 20 недель?
Двадцатая акушерская неделя — это ровно половина срока и начало пятого месяца беременности. Впереди примерно столько же времени, сколько уже позади.
Во сколько недель делают второй скрининг?
По клиническим рекомендациям Минздрава оптимальный срок — это 19–21 неделя. Именно на 20 неделе анатомию плода и кровоток удобнее всего рассмотреть на УЗИ.
Почему я ещё не чувствую шевелений на 20 неделе?
Первородящие женщины часто ощущают первые толчки в 18–21 неделю, но иногда позже. Если беспокоитесь, скажите об этом врачу на ближайшем приёме.
Можно ли узнать пол ребёнка на 20 неделе?
Да, на втором скрининге пол малыша обычно уже хорошо виден, если ребёнок займёт удобное положение. Но это не основная цель исследования.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.