Противопоказания к грудному вскармливанию: когда кормить грудью нельзя

Коротко. Настоящих противопоказаний к грудному вскармливанию немного: ВИЧ-инфекция у мамы (в России ребёнка кормят смесью), галактоземия и болезнь кленового сиропа у малыша, открытый туберкулёз, тяжёлое состояние матери и приём некоторых лекарств — цитостатиков, радиоизотопов, препаратов лития. При ОРВИ, мастите, гепатитах B и C кормление обычно продолжают.

Редакция «Вырастайки»✓ Проверено: по клиническим рекомендациям3 октября 2026 г.Следующая проверка: 3 октября 2028 г.6 мин чтения

Противопоказания к грудному вскармливанию — это состояния мамы или ребёнка, при которых кормить грудью опасно для малыша или для самой женщины. Таких ситуаций немного: постоянный запрет касается ВИЧ-инфекции у мамы и нескольких редких наследственных болезней у ребёнка, а большинство остальных поводов временные. Ниже — основные противопоказания по Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни и рекомендациям ВОЗ. В большинстве пунктов они совпадают, а там, где расходятся (как с ВИЧ), это оговорено отдельно. В конце — разбор того, что противопоказанием не считается, хотя многие мамы думают иначе.

Когда кормить грудью нельзя совсем?

Полностью отказаться от груди приходится при ВИЧ-инфекции у мамы и при некоторых наследственных болезнях обмена у ребёнка.

ВИЧ-инфекция матери. В российской программе ВИЧ у мамы — абсолютное противопоказание: ребёнка с рождения кормят адаптированной смесью. Риск передачи вируса через молоко, по данным программы, достигает 15%. Здесь подходы расходятся: ВОЗ допускает кормление грудью на фоне антиретровирусной терапии в странах, где безопасная смесь недоступна. В России действует правило «только смесь».

Галактоземия у ребёнка. Галактоземия — это наследственная болезнь, при которой организм не может переработать галактозу, а она входит в молочный сахар лактозу. ВОЗ и российская программа одинаково указывают: таким детям нужна специальная безгалактозная смесь, грудное молоко им вредно.

Болезнь кленового сиропа. Это редкое нарушение обмена аминокислот лейцина, изолейцина и валина. По рекомендациям ВОЗ ребёнку нужна смесь без этих аминокислот.

Фенилкетонурия — особый случай. Российская программа не запрещает грудное молоко полностью: его количество в сочетании с лечебной смесью врач рассчитывает индивидуально, под контролем уровня фенилаланина в крови.

Какие болезни мамы делают кормление опасным?

Грудное вскармливание противопоказано при тяжёлом состоянии матери, когда кормить физически невозможно или опасно для неё самой. Программа относит сюда:

эклампсию и сильные кровотечения в родах или после них;
открытую форму туберкулёза;
выраженную декомпенсацию хронических болезней сердца, лёгких, почек, печени;
тяжёлый гипертиреоз;
острые психические заболевания;
особо опасные инфекции (брюшной тиф, холера) и острый гепатит A;
сепсис и другие тяжёлые состояния, при которых мама не может ухаживать за ребёнком, — так их описывает ВОЗ.

Какие из этих запретов временные?

Туберкулёз, эклампсия, кровотечение, сепсис и обострения хронических болезней обычно запрещают кормить только на время лечения. Американский центр контроля заболеваний (CDC) уточняет, что при туберкулёзе маму и малыша разделяют, но сцеженное молоко давать можно, а прикладывать к груди снова начинают после двух недель лечения, когда женщина перестаёт быть заразной. Если врач сказал, что запрет временный, молоко стоит сцеживать, чтобы лактация не угасла.

Когда кормление прерывают временно?

Временный перерыв нужен, когда опасность исходит от конкретного лекарства, процедуры или высыпаний на груди. Список ситуаций:

Ситуация	Что делать
Герпес на соске или ареоле	Не прикладывать к поражённой груди до заживления; вторую грудь можно давать, если высыпания закрыты (ВОЗ, CDC)
Ветрянка у мамы за 5 дней до родов и до 2 дней после	Кормить сцеженным молоком, прямое прикладывание отложить (CDC)
Радиоизотопное обследование или лечение	Прекратить кормление на срок, который назовёт врач; молоко сцеживать и выливать (национальная программа)
Мастит, при котором в посеве молока найден золотистый стафилококк или грамотрицательная флора	Прервать, если бактерий больше 10 000 КОЕ в 1 мл (национальная программа)
Очень болезненный мастит	ВОЗ допускает перерыв на больной стороне, молоко сцеживать

Какие лекарства несовместимы с грудным вскармливанием?

Несовместимых с кормлением лекарств мало. Национальная программа называет препараты, при которых кормление прекращают на всё время приёма:

цитостатики в лечебных дозах (химиотерапия);
иммунодепрессанты;
антикоагулянты типа фениндиона;
радиоизотопные контрастные вещества для обследования или лечения — после них к груди возвращаются, когда разрешит врач;
препараты лития;
большинство противовирусных препаратов.

ВОЗ добавляет к осторожному списку седативные психотропные средства, противоэпилептические препараты и опиоиды: они могут вызвать у малыша сонливость и угнетение дыхания. В таких случаях врач подбирает более безопасную альтернативу или наблюдает за ребёнком, а не обязательно отменяет грудное вскармливание.

CDC подчёркивает, что у большинства лекарств вредного действия на ребёнка через молоко не выявлено. Говорите любому врачу, что кормите грудью, — так он сразу выберет разрешённый препарат.

При каких болезнях кормить можно?

При большинстве инфекций мамы кормить можно. Российская программа прямо перечисляет краснуху, ветряную оспу, корь, паротит, цитомегаловирус, простой герпес (не на груди), ОРВИ и кишечные инфекции без выраженной интоксикации: при них грудное вскармливание продолжают, соблюдая гигиену. Исключение — ветрянка, начавшаяся у мамы незадолго до родов или сразу после них: тогда, по CDC, малыша несколько дней кормят сцеженным молоком (см. таблицу выше).

Гепатиты B и C. По национальной программе они не противопоказание к кормлению. ВОЗ уточняет: ребёнку мамы с гепатитом B нужно как можно раньше после рождения сделать прививку от гепатита B. При трещинах сосков с кровью стоит посоветоваться с врачом.

Мастит и лактостаз. Кормление продолжают: опорожнение груди — часть лечения.

Курение и алкоголь — не медицинские противопоказания, но вредные привычки. Лучше отказаться от них совсем. Активное употребление наркотиков, по данным CDC, — прямое противопоказание.

Когда обращаться к врачу?

К педиатру или терапевту стоит обратиться до того, как вы прекратите кормить, если:

у вас поднялась температура, грудь покраснела, появилось болезненное уплотнение — это может указывать на мастит, обратитесь к врачу;
на груди или соске появились пузырьки, язвочки, корочки;
вам назначили любое новое лекарство, обследование с контрастом или радиоизотопами;
у вас выявили ВИЧ, туберкулёз, гепатит или вы не знаете своего статуса;
малыш плохо прибавляет в весе, у него затянувшаяся желтуха, рвота после кормлений — это повод проверить, нет ли болезни обмена;
вы чувствуете тяжёлую тревогу или подавленность и вам предлагают психотропные препараты.

Скажите врачу прямо: «Я кормлю грудью и хочу сохранить кормление, подберите совместимое лечение». Так проще получить вариант без перехода на смесь.

Как сохранить лактацию, если кормить временно нельзя?

Лактацию сохраняют регулярным сцеживанием — примерно с той же частотой, с какой малыш ел бы грудь, в том числе ночью. Если молоко безопасно для ребёнка (например, при туберкулёзе в первые две недели лечения или при ветрянке у мамы после родов), сцеженное молоко отдают малышу. Если опасно (лекарства, радиоизотопы), его сцеживают и выливают. На время перерыва ребёнка кормят адаптированной смесью из бутылочки, ложки или чашки, а после разрешения врача возвращаются к груди.

Как не принять за противопоказание то, что им не является?

«Мало молока», «жидкое молоко», простуда, прорезывание зубов и выход на работу противопоказаниями не считаются. Настоящее противопоказание всегда называет врач, и он же объясняет, навсегда оно или на время. ВОЗ напоминает, что грудное молоко остаётся лучшей едой для малыша, а отказ от него оправдан лишь в немногих случаях.

Частые вопросы

Можно ли кормить грудью при температуре и простуде?

Да. По Национальной программе вскармливания при ОРВИ и кишечных инфекциях без выраженной интоксикации кормление не прерывают — достаточно мыть руки и при желании надеть маску.

Можно ли кормить грудью при ВИЧ?

В России — нет. Национальная программа вскармливания называет ВИЧ-инфекцию матери абсолютным противопоказанием, ребёнка с рождения кормят адаптированной смесью. ВОЗ в странах, где безопасной смеси нет, допускает кормление на фоне антиретровирусной терапии, но в России действует правило «только смесь».

Нужно ли прекращать кормление при мастите?

Нет, при мастите грудь нужно опорожнять, и кормление продолжают. Временно его прерывают, если посев молока показал много золотистого стафилококка или грамотрицательной флоры, или если кормить слишком больно.

Если маме назначили антибиотик, надо ли переходить на смесь?

Чаще всего нет: по данным CDC, у большинства лекарств вредного действия на ребёнка через молоко не выявлено. Скажите врачу, что кормите грудью, — он подберёт совместимый препарат.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.