Чек-ап перед беременностью: зачем он нужен и что в него входит
Коротко. Обследование перед беременностью врачи советуют начинать за 3 месяца до зачатия. Базовый набор небольшой: анализы крови, мазок, осмотр гинеколога, фолиевая кислота и йод. Главная задача — найти то, что проще вылечить до беременности, чем во время неё.
Решение «давай попробуем» обычно принимают вечером на кухне, а к врачу идут уже с положительным тестом. Между этими двумя точками есть очень полезный промежуток — несколько месяцев, за которые можно спокойно проверить здоровье, вылечить то, что лечится, и войти в беременность без неприятных сюрпризов. В медицине это называется прегравидарной подготовкой, в жизни — чек-апом перед беременностью.
Что такое прегравидарная подготовка и зачем она нужна?
Прегравидарная подготовка — это обследование и оздоровление пары до зачатия. У неё три простые задачи: найти скрытые проблемы, устранить дефицит витаминов и минералов и подойти к беременности в максимально приличной форме.
Смысл в том, что первые недели после зачатия — самые уязвимые. Нервная трубка будущего ребёнка формируется к концу четвёртой недели, когда женщина часто ещё не знает о беременности. Тогда же закладываются органы. Повлиять на этот период задним числом невозможно — можно только заранее создать условия: пролеченную анемию, компенсированную щитовидную железу, нормальный сахар, отсутствие активной инфекции и запас фолатов в организме.
Второй аргумент прозаичнее. Многие болезни — анемия, дефицит железа, повышенное давление, диабет, кариес — гораздо проще и дешевле лечить до беременности, когда доступен полный набор лекарств и исследований.
За сколько месяцев до зачатия начинать?
Ориентир — три месяца. Клинический протокол МАРС «Прегравидарная подготовка» и клинические рекомендации Минздрава «Нормальная беременность» сходятся в одном: фолиевую кислоту следует начать принимать за 2–3 месяца до планируемого зачатия. Этого же времени обычно хватает, чтобы сдать анализы, дождаться результатов, при необходимости пролечиться и сделать прививки.
Если у женщины есть хроническое заболевание — диабет, гипертония, эпилепсия, болезни щитовидной железы, — запас времени лучше увеличить до полугода. Нужно успеть подобрать терапию, совместимую с беременностью, и убедиться, что болезнь под контролем.
Если вы читаете это уже с двумя полосками на тесте — ничего страшного. Просто начните с витаминов и записи в женскую консультацию, остальное сделают в первом триместре.
Какие обследования входят в чек-ап перед беременностью?
Базовый набор для условно здоровой женщины небольшой — никаких «сдать сорок анализов» не требуется. По клиническим рекомендациям в него входят:
- группа крови и резус-фактор — определяют однократно, при отрицательном резусе у женщины проверяют группу и резус партнёра;
- клинический анализ крови — чтобы не пропустить анемию;
- ферритин — показывает скрытый дефицит железа, когда гемоглобин ещё в норме;
- глюкоза венозной крови натощак — выявляет нарушения углеводного обмена;
- кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
- антитела класса IgG к вирусу краснухи — от результата зависит, нужна ли прививка;
- мазок из влагалища — на воспаление и возбудителей инфекций.
К этому добавляются осмотр гинеколога, измерение давления и роста с весом. Если мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) не сдавался больше трёх лет, его тоже стоит обновить: лечить дисплазию шейки матки лучше до беременности. По показаниям врач назначает ТТГ, витамин D, УЗИ органов малого таза и консультации профильных специалистов.
Отдельная строка новых рекомендаций — оценка риска венозных тромбоэмболических осложнений по баллам. Если сумма 4 и больше, женщину заранее предупреждают, что после положительного теста понадобятся низкомолекулярные гепарины.
И не забудьте про стоматолога: санация полости рта — самый недооценённый пункт подготовки.
Нужно ли обследоваться будущему отцу?
Да, и это не формальность. Половина генетического материала и заметная часть проблем с зачатием — мужской вклад. Базовый минимум: анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, и честный разговор об образе жизни.
Спермограмму в рутинном порядке не назначают — она нужна, если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции (после 35 лет — в течение полугода). А вот отказ от алкоголя, курения, перегрева и анаболиков имеет смысл начать заранее, а не за неделю до «попробуем»: сперматозоиды обновляются не мгновенно, и качество спермы отражает образ жизни предыдущих месяцев.
Какие витамины пить до зачатия?
Два препарата с доказанной пользой, остальное — по анализам.
Фолиевая кислота. Базовая профилактическая доза для здоровой женщины — 400 мкг в сутки за 2–3 месяца до зачатия и до конца первого триместра. Она снижает риск дефектов нервной трубки. Есть ситуации, в которых потребность в фолатах выше базовой: избыточный вес, некоторые хронические болезни, постоянный приём отдельных лекарств, рождение ребёнка с дефектом нервной трубки в прошлом. Но подобрать дозу в таких случаях может только врач на очном приёме — по вашей истории болезни и анализам. Самостоятельно увеличивать дозировку, ориентируясь на статьи в интернете, не нужно.
Йод. Россия — страна с природным дефицитом йода, поэтому калия йодид в дозе 200 мкг в сутки рекомендуют начать ещё на этапе планирования и продолжать всю беременность и период кормления. Исключение — заболевания щитовидной железы, здесь решение принимает эндокринолог.
Витамин D, железо и другие добавки назначают не «на всякий случай», а по результатам анализов. Пить весь аптечный прилавок не нужно и небезопасно.
Какие прививки успеть сделать до беременности?
Во время беременности живые вакцины противопоказаны, поэтому их место — на этапе планирования. Главная из них — против краснухи: перенесённая на ранних сроках инфекция приводит к тяжёлым порокам развития у ребёнка. Если антител IgG нет, прививку делают минимум за месяц до зачатия, а лучше — за три.
По той же логике заранее проверяют иммунитет к кори и ветряной оспе. Вакцину против гриппа рекомендуют сделать в сезон заболеваемости — её, в отличие от живых, разрешено вводить и во время беременности. Заодно уточните, когда последний раз обновляли прививку от дифтерии и столбняка: интервал составляет 10 лет.
Что зависит от образа жизни?
Больше, чем кажется. Первым делом врач посчитает индекс массы тела: при ИМТ выше 30 или ниже 18 кг/м² вероятность наступления беременности снижается, а риски осложнений растут. Плавное изменение веса до зачатия — вложение с хорошей отдачей.
Дальше — привычки. Алкоголь и курение (включая вейпы и кальян) исключают оба партнёра. Кофе не под запретом, но на этапе планирования его стоит ограничить — сколько именно чашек допустимо именно вам, лучше уточнить у своего врача. Добавьте регулярную физическую нагрузку, сон и нормальное питание с овощами, рыбой и молочными продуктами — и базовая подготовка практически закрыта.
Когда обращаться к врачу не откладывая?
Не ждите «удобного момента» и не ограничивайтесь базовым набором анализов, если:
- беременность не наступает год регулярной жизни без контрацепции (после 35 лет — полгода);
- в прошлом были выкидыши, замершая беременность, внематочная беременность или преждевременные роды;
- есть хроническое заболевание или вы постоянно принимаете лекарства — их совместимость с беременностью нужно проверить заранее;
- цикл нерегулярный, месячные очень болезненные или обильные;
- в семье любого из партнёров есть наследственные заболевания или случаи рождения детей с пороками развития — тогда нужна консультация генетика;
- вам больше 35 лет или в прошлую беременность были осложнения — преэклампсия, гестационный диабет, задержка роста плода.
Во всех этих случаях программу подготовки составляют индивидуально, и начинать её стоит не за три месяца, а за полгода. Хорошая новость в том, что для большинства пар чек-ап перед беременностью занимает пару визитов к врачу и один поход в лабораторию — а спокойствия даёт на девять месяцев вперёд.
Частые вопросы
За сколько месяцев до беременности идти к врачу?
Оптимально за 3 месяца. Этого хватает, чтобы сдать анализы, пролечить найденное, сделать прививки и накопить запас фолатов. Если срок меньше — приём витаминов всё равно начинают сразу.
Какие анализы обязательно сдать перед беременностью?
Группа крови и резус-фактор, клинический анализ крови, ферритин, глюкоза натощак, кровь на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С, антитела к краснухе, мазок из влагалища. Остальное врач добавляет по ситуации.
Нужно ли обследоваться мужу?
Да, базово: анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты, обследование на инфекции и разговор об образе жизни. Спермограмму назначают, если беременность не наступает год.
Сколько пить фолиевую кислоту до зачатия?
Базовая профилактическая доза — 400 мкг в сутки за 2–3 месяца до зачатия и дальше весь первый триместр. В ряде ситуаций врач подбирает дозу индивидуально, на очном приёме.
А если беременность уже наступила, а я не готовилась?
Это не повод паниковать. Начните приём фолиевой кислоты и йода сразу и запишитесь в женскую консультацию — большую часть обследований проведут уже в первом триместре.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.