Внутриматочная инсеминация: кому подходит и как проходит
Коротко. Внутриматочная инсеминация - это введение обработанной в лаборатории спермы прямо в полость матки. Метод подходит парам с субфертильной спермой партнёра, при необъяснимом бесплодии и женщинам без партнёра, но требует проходимых маточных труб. Шанс беременности за один цикл невысок, и после трёх неудачных попыток врачи предлагают ЭКО.
Когда беременность не наступает год и обследование уже пройдено, врач не всегда сразу предлагает ЭКО. Часто первым шагом становится внутриматочная инсеминация - процедура попроще, подешевле и куда менее нагрузочная для организма. Разбираемся, кому она реально помогает, как проходит и почему её не делают бесконечно.
Что такое внутриматочная инсеминация?
Внутриматочная инсеминация (ВМИ, или искусственная инсеминация) - это процедура, во время которой обработанную в лабораторных условиях сперму вводят прямо в полость матки, чтобы наступила беременность. Такое определение даётся в клинических рекомендациях Минздрава «Женское бесплодие».
Главное отличие от ЭКО в том, что оплодотворение происходит внутри тела женщины, в маточной трубе, естественным образом. Задача метода - сократить сперматозоидам путь и повысить их концентрацию рядом с яйцеклеткой. В лаборатории эякулят «отмывают»: убирают семенную жидкость, погибшие и малоподвижные клетки, а в работу берут самых активных сперматозоидов. Шейка матки, которая в естественном цикле отсеивает большую часть спермы, перестаёт быть препятствием.
Проводить процедуру можно в естественном цикле или на фоне стимуляции яичников лекарствами. Выбор зависит от того, регулярно ли происходит овуляция и что показало обследование пары.
Кому подходит инсеминация, а кому нет?
Показания перечислены в приказе Минздрава России № 803н. Инсеминацию спермой мужа или партнёра проводят при субфертильной сперме (то есть при умеренном снижении её показателей), при эякуляторно-сексуальных расстройствах у мужчины или сексуальных расстройствах у женщины, а также при необъяснимом бесплодии.
Отдельный список - показания к инсеминации спермой донора: азооспермия, выраженная патозооспермия, неэффективность ЭКО или ИКСИ, наследственные заболевания у партнёра, неизлечимая инфекция, передающаяся половым путём, резус-конфликт и отсутствие у женщины полового партнёра. Донорскую сперму по правилам используют только криоконсервированной, после карантина.
Противопоказание к методу прямое: непроходимость обеих маточных труб, а также состояния из общего перечня противопоказаний к вспомогательным репродуктивным технологиям. Клинические рекомендации добавляют, что ВМИ не проводят при полипе эндометрия, миоме матки, требующей хирургического лечения, и внутриматочных синехиях - сначала лечат эти состояния.
Имеет значение и качество спермы. В профильных публикациях по лечению мужского бесплодия ориентирами для инсеминации называют не менее 5 млн прогрессивно-подвижных сперматозоидов в нативном эякуляте, не менее 1 млн после обработки и не менее 4% морфологически нормальных форм. Если показатели ниже, паре чаще сразу предлагают ЭКО с ИКСИ.
Как проходит процедура?
Обследование перед инсеминацией по приказу № 803н то же, что и перед ЭКО: анализы на инфекции, гормоны, оценка проходимости маточных труб, спермограмма партнёра, заключение терапевта.
Особой подготовки от женщины не требуется: ни диет, ни постельного режима, ни отмены привычной работы. Мужчине перед сдачей спермы рекомендуют половое воздержание в течение нескольких дней - точный срок назовёт врач, потому что и слишком короткий, и слишком длинный промежуток ухудшают показатели эякулята. Все препараты, которые вы принимаете постоянно, стоит заранее обсудить с репродуктологом.
Дальше цикл ведут по УЗИ: врач отслеживает, как растёт доминантный фолликул, иногда добавляются домашние тесты на овуляцию или укол препарата, запускающего её в нужный день. Здесь есть важное ограничение безопасности: если на фоне стимуляции выросло три и более доминантных фолликула, инсеминацию отменяют - слишком высок риск многоплодной беременности.
В день процедуры партнёр сдаёт сперму, лаборатории нужно около часа на обработку. Саму инсеминацию делают в обычном гинекологическом кресле: тонкий гибкий катетер проводят через шейку матки и медленно вводят подготовленную сперму. Это занимает несколько минут, наркоз не нужен, после врач обычно просит полежать минут пятнадцать. В тот же день можно вернуться к работе и привычным делам, а поддержку второй фазы цикла препаратами назначают по показаниям.
Каковы шансы забеременеть и сколько попыток делать?
Ожидания стоит держать реалистичными: по данным российских клиник, беременность наступает примерно в 12-17% циклов. Результат сильно зависит от возраста женщины, длительности бесплодия, качества спермы и числа предыдущих попыток.
Приказ № 803н прямо относит более трёх неудачных попыток инсеминации к ограничениям для применения метода. На практике это означает: три безрезультатных цикла - повод обсуждать ЭКО, а не делать четвёртую и пятую попытку «на удачу». Клинические рекомендации к тому же честно предупреждают, что при неуточнённой форме бесплодия эффективность ВМИ не доказана, поэтому решение всегда индивидуальное.
Финансовая сторона тоже влияет на выбор. По полису ОМС оплачивают ЭКО и перенос размороженных эмбрионов, а инсеминацию обычно делают платно, хотя она заметно дешевле цикла ЭКО. Условия в регионах различаются - уточните их в женской консультации.
Когда обращаться к врачу?
Сама инсеминация переносится легко, но стимуляция яичников и любое вмешательство в полость матки требуют внимания к самочувствию. Не ждите планового приёма и свяжитесь с клиникой, если появились:
- сильная боль внизу живота, вздутие, тошнота и рвота, одышка, быстрая прибавка веса, заметное уменьшение количества мочи - это возможные признаки синдрома гиперстимуляции яичников;
- температура выше 38 °C, озноб, гнойные или дурно пахнущие выделения из половых путей;
- обильное кровотечение из половых путей, не похожее на обычную менструацию;
- резкая односторонняя боль в животе, слабость или головокружение на фоне положительного теста на беременность - так может проявляться внематочная беременность.
Отдельно стоит сказать о тревоге ожидания. Две недели до теста даются тяжелее самой процедуры, и многие в это время ловят у себя «признаки» беременности, которых на деле нет: и тянущий живот, и набухшую грудь может давать прогестероновая поддержка. Если тревога мешает спать и работать, это тоже повод сказать врачу - в крупных клиниках репродукции есть психологи, которые работают именно с парами в программах лечения бесплодия.
Плановый визит тоже нужен: обсудите с репродуктологом дальнейшую тактику, если менструация пришла в срок и цикл оказался безрезультатным.
Что делать, если инсеминация не помогла?
Неудачный цикл - не приговор и не повод винить себя. Разумная тактика такая: после первой попытки врач оценивает ответ яичников и корректирует схему, после второй-третьей вместе с парой пересматривает диагноз. Возможно, потребуется повторная спермограмма, консультация андролога или уточнение состояния маточных труб.
Если инсеминация исчерпала себя, следующий шаг - ЭКО. Тянуть с ним не стоит, особенно женщинам старше 35 лет: с возрастом снижается и запас яйцеклеток, и эффективность любых методов лечения бесплодия. Инсеминация хороша именно как быстрый и щадящий первый этап, а не как метод, который можно повторять годами.
Частые вопросы
Больно ли делать инсеминацию?
Обычно нет. Тонкий катетер проводят через шейку матки, как при взятии мазка; процедура длится несколько минут и не требует наркоза. Возможны кратковременные тянущие ощущения внизу живота, как при месячных.
Сколько попыток инсеминации можно делать?
Приказ Минздрава № 803н относит более трёх неудачных попыток к ограничениям для применения метода. Если три цикла не дали результата, репродуктолог обсуждает с парой переход к ЭКО.
Делают ли инсеминацию бесплатно по ОМС?
По полису ОМС оплачивают ЭКО и перенос размороженных эмбрионов. Инсеминацию чаще проводят платно, но условия стоит уточнить в женской консультации и территориальном фонде ОМС - региональные программы различаются.
Можно ли сделать инсеминацию, если нет партнёра?
Да. Отсутствие полового партнёра у женщины - официальное показание к инсеминации спермой донора. Донорский материал по правилам используют только криоконсервированным, после карантина.
Когда делать тест на беременность после процедуры?
Примерно через две недели, точную дату назовёт врач. Более ранний тест может оказаться ложноположительным, если для запуска овуляции применяли препарат ХГЧ.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.