ЭКО: как проходит процедура и как получить её по ОМС
Коротко. ЭКО - это оплодотворение яйцеклетки вне тела женщины с последующим переносом эмбриона в матку. В России процедура регулируется приказом Минздрава № 803н и входит в базовую программу ОМС: направление выдаёт комиссия после обследования пары. Ключевые факторы успеха - возраст женщины, овариальный резерв и причина бесплодия.
Слово «ЭКО» звучит в кабинете репродуктолога и как приговор, и как надежда одновременно. На самом деле это обычная медицинская процедура с понятным порядком, прописанным в приказе Минздрава, с чётким списком анализов и с бесплатным путём через ОМС. Разбираем, что происходит на каждом этапе и что зависит лично от вас.
Что такое ЭКО и чем оно отличается от других методов?
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение, то есть слияние яйцеклетки и сперматозоида не в маточной трубе, а в лаборатории. Врач получает из яичников несколько зрелых яйцеклеток, эмбриолог оплодотворяет их, несколько дней наблюдает за делением клеток, а затем готовый эмбрион переносят в полость матки.
ЭКО относится к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ). В эту же группу входят ИКСИ - введение одного отобранного сперматозоида прямо внутрь яйцеклетки под микроскопом, криоконсервация эмбрионов и программы с донорским материалом. Правила их применения, а также перечень противопоказаний в России задаёт приказ Минздрава № 803н, действующий с 2021 года.
Кому показано ЭКО?
Бесплодием считают отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Для женщин 35 лет и старше срок сокращён до 6 месяцев - ждать целый год в этом возрасте слишком расточительно.
Клинические рекомендации Минздрава называют ситуации, в которых паре предлагают ЭКО:
- непроходимость или отсутствие маточных труб;
- мужской фактор - выраженные отклонения в спермограмме;
- эндометриоз III-IV стадии с нарушением проходимости труб;
- сниженный овариальный резерв и поздний репродуктивный возраст;
- безуспешное консервативное лечение или стимуляция овуляции.
Важно понимать логику врача: ЭКО - не первая ступень лечения, а способ обойти препятствие, которое нельзя устранить другими методами или на устранение которого просто нет времени.
Какие обследования нужно пройти до протокола?
Базовое обследование пары стандартно и почти целиком укладывается в ОМС. Женщине назначают гормоны на 2-5 день цикла (ФСГ, ЛГ, эстрадиол), а также пролактин и ТТГ - гиперпролактинемия и нарушения работы щитовидной железы сами по себе бывают причиной бесплодия. Овариальный резерв, то есть запас яйцеклеток, оценивают по антимюллерову гормону (АМГ) и по числу антральных фолликулов на УЗИ. Проходимость маточных труб проверяют гистеросальпингографией. Обязательны мазки и анализы на инфекции, передаваемые половым путём.
Партнёр сдаёт спермограмму - без неё обследование пары считается неполным. Именно её результат определяет, хватит ли классического ЭКО или потребуется ИКСИ.
Как проходит протокол ЭКО по этапам?
Базовая программа состоит из четырёх последовательных шагов и занимает в среднем от двух до шести недель.
Стимуляция яичников. В обычном цикле созревает одна яйцеклетка, а для ЭКО нужно несколько. Женщина 8-12 дней делает подкожные инъекции гормональных препаратов, врач контролирует рост фолликулов по УЗИ и корректирует дозы.
Пункция фолликулов. Под коротким внутривенным наркозом через свод влагалища тонкой иглой забирают фолликулярную жидкость с яйцеклетками. Процедура длится 15-20 минут, домой обычно отпускают в тот же день. Тогда же партнёр сдаёт сперму.
Оплодотворение и культивирование. Эмбриолог соединяет клетки в чашке (или выполняет ИКСИ) и наблюдает за развитием эмбрионов 3-5 суток, отбирая самые жизнеспособные.
Перенос эмбриона. Тонким катетером эмбрион помещают в полость матки - это быстро и без наркоза. Оставшиеся качественные эмбрионы замораживают, чтобы при неудаче не проходить стимуляцию заново. Тест на ХГЧ сдают примерно через две недели.
Как получить ЭКО по ОМС?
Путь состоит из нескольких шагов, и начинается он в обычной женской консультации.
- Обследование пары по месту жительства и установленный диагноз бесплодия.
- Гинеколог выдаёт направление и выписку из медкарты с результатами анализов.
- Пакет документов - направление, выписка, справка об отсутствии противопоказаний, флюорография, копии паспорта, СНИЛС и полиса ОМС - подают в региональную комиссию по отбору пациентов.
- Комиссия рассматривает заявление в среднем две-три недели и при положительном решении присваивает номер и шифр, по которым можно отслеживать очередь.
- Клинику из списка участников программы пара выбирает сама.
По ОМС оплачиваются стимуляция вместе с препаратами, пункция, оплодотворение, культивирование, перенос и криоконсервация эмбрионов, а также последующий криоперенос. За хранение и транспортировку замороженных эмбрионов, донорские яйцеклетки и сперму, услуги суррогатной матери и дорогу до клиники платит сама пара. Протоколы со стимуляцией проводят не чаще двух раз в год, криопереносов может быть до четырёх.
С какими рисками стоит считаться?
Главное осложнение стимуляции - синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ): чрезмерный ответ организма на препараты с отёками, вздутием живота, тошнотой, одышкой. Лёгкие формы проходят сами, тяжёлые требуют госпитализации. Риск снижают заранее: подбирают более мягкие протоколы и используют в качестве триггера аналоги ГнРГ у пациенток из группы риска.
Второй риск - многоплодная беременность при переносе нескольких эмбрионов. Двойня после ЭКО кажется удачей «два в одном», но для матери и детей это заметно более высокая вероятность преждевременных родов и осложнений, поэтому современная тактика - перенос одного эмбриона.
Когда обращаться к врачу?
К репродуктологу стоит идти, не дожидаясь символического «круглого» срока, если:
- беременность не наступает год при регулярной половой жизни без контрацепции (после 35 лет - полгода);
- цикл нерегулярный, месячные приходят реже чем раз в 35 дней или отсутствуют;
- были две и более потери беременности;
- в анамнезе операции на органах малого таза, внематочная беременность, эндометриоз или воспалительные заболевания;
- у партнёра есть отклонения в спермограмме.
Во время протокола немедленно звоните своему врачу при резкой боли в животе, быстром наборе веса и увеличении живота, скудном мочеиспускании, одышке, температуре выше 38 °C или кровотечении. Это возможные признаки СГЯ или осложнений после пункции.
Что зависит от вас?
Способность к зачатию заметно снижается после 30 лет и резко падает после 35 - это главный фактор, который нельзя отыграть назад, поэтому вовремя дойти до врача ценнее любой подготовки. Дальше работают простые вещи: отказ от курения обоим партнёрам, нормализация веса, компенсация заболеваний щитовидной железы и диабета, фолиевая кислота за несколько месяцев до протокола. И запас терпения: беременность далеко не всегда наступает с первой попытки, а замороженные эмбрионы из первого же протокола дают шанс на вторую и третью попытку без новой стимуляции.
Частые вопросы
Сколько раз можно делать ЭКО по ОМС?
Формального лимита на всю жизнь нет, но протоколы со стимуляцией яичников проводят не чаще двух раз в год. Переносов размороженных эмбрионов может быть больше - до четырёх за год.
Есть ли возрастной предел для ЭКО?
В законе возрастной планки нет. На практике решение принимают по овариальному резерву: комиссии ориентируются на уровень АМГ выше 1,2 нг/мл и достаточное число антральных фолликулов.
Что входит в ЭКО по ОМС, а за что придётся платить?
По ОМС оплачивают стимуляцию с препаратами, пункцию, оплодотворение, культивирование, перенос эмбриона и его криоконсервацию. Хранение и перевозка замороженных эмбрионов, донорские клетки и суррогатное материнство в базовую программу не входят.
Сколько ждать очереди на ЭКО по квоте?
Комиссия рассматривает документы в среднем две-три недели, дальше идёт очередь: в Москве это около шести-семи месяцев, в Подмосковье - примерно четыре.
Обязательно ли мужу сдавать анализы?
Да. Спермограмма входит в обязательное первичное обследование пары, и именно от её результата зависит выбор метода - классическое ЭКО или ИКСИ.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.