Фолиевая кислота при планировании беременности: сколько принимать
Коротко. Здоровой женщине без факторов риска нужно 400 мкг фолиевой кислоты в сутки - начинать за 2-3 месяца до зачатия и пить до 12 недель беременности. При ожирении, диабете, эпилепсии или пороках нервной трубки в прошлой беременности доза выше, но её подбирает врач.
О фолиевой кислоте слышали все, кто хотя бы раз задумывался о беременности, но на практике начинается разнобой: одна подруга пьёт таблетки по 1 мг, вторая купила 5 мг «чтобы наверняка», третья решила, что хватит шпината и апельсинов. Разберёмся, какая доза действительно нужна на этапе планирования, когда её начинать и в каких случаях врач назначит больше.
Зачем фолиевая кислота тем, кто ещё не беременна?
Фолиевая кислота - это синтетическая форма витамина В9, природный вариант которого называют фолатами. Витамин участвует в синтезе ДНК и делении клеток, поэтому он критично нужен там, где ткани растут быстрее всего, - у эмбриона в первые недели после зачатия.
Главная задача приёма - профилактика дефектов заращения нервной трубки. Нервная трубка, из которой формируются головной и спинной мозг, смыкается на 21-28-й день после зачатия. В этот момент женщина обычно ещё только приглядывается к календарю и в лучшем случае держит в руках свежий положительный тест. Частота таких пороков - от 0,2 до 2 случаев на 1000 новорождённых, и регулярный приём 400-800 мкг фолиевой кислоты снижает риск на 40-70%.
Отсюда и вся логика: витамин нужен не «когда узнаю», а заранее, чтобы к моменту зачатия запас в организме уже был.
Сколько фолиевой кислоты принимать при планировании?
Базовая доза для здоровой женщины без факторов риска - 400 мкг (0,4 мг) в сутки. Эта цифра стоит и в клинических рекомендациях Минздрава России «Нормальная беременность», и в рекомендациях ВОЗ: всем планирующим беременность и беременным до 12 недель показано 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно.
Российские специалисты по прегравидарной подготовке считают оптимальным диапазон 400-800 мкг в сутки. Верхняя граница для самостоятельного приёма - 1000 мкг: больше этой дозы без назначения врача принимать не стоит.
Прежде чем покупать отдельные таблетки, посмотрите состав того, что вы уже пьёте. В витаминно-минеральных комплексах для планирующих и беременных фолиевая кислота почти всегда есть, чаще всего как раз в дозе 400-800 мкг, и добавлять к ним ещё одну таблетку не нужно.
Кому нужна повышенная доза?
Клинические рекомендации выделяют несколько ситуаций, когда 400 мкг недостаточно:
- ожирение (ИМТ 30 и выше) - 800 мкг в сутки, то есть вдвое больше базовой дозы: при большом весе витамина расходуется больше, и его концентрация в крови при одной и той же таблетке оказывается ниже;
- сахарный диабет, тяжёлые заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания, печёночная или почечная недостаточность - 1 мг в сутки;
- приём противоэпилептических препаратов или дефект нервной трубки у плода в предыдущую беременность - 4 мг в сутки.
Последняя доза в десять раз выше базовой, и это не «усиленная профилактика на всякий случай», а лечебное назначение. Сами себе такую дозировку не выписывайте: смысл она имеет только при конкретных показаниях, а при их отсутствии дополнительной защиты не даёт.
Когда начинать и до какого срока пить?
Оптимально - за 2-3 месяца до предполагаемого зачатия. За это время концентрация фолатов в организме успевает выйти на защитный уровень. Если беременность может наступить раньше, начинайте сразу: месяц приёма всё равно лучше, чем его отсутствие.
Продолжать нужно как минимум до 12 недель беременности - к этому сроку нервная трубка давно сформирована, а закладка основных органов завершается. После первого триместра решение принимает врач: обычно фолиевую кислоту продолжают в составе комплекса для беременных, а при некоторых состояниях - и весь период грудного вскармливания.
Можно ли получить фолаты только из еды?
Фолатами богаты шпинат и другая листовая зелень, брокколи, бобовые, цитрусовые, орехи, печень. Есть нюанс: фолаты разрушаются при длительной варке, поэтому овощи лучше готовить на пару или есть сырыми.
Но набирать стабильные 400 мкг ежедневно только из продуктов сложно - слишком многое зависит от рациона, сезона и способа приготовления. Поэтому рацион с зеленью и добавка не заменяют друг друга, а работают вместе.
Что ещё обсудить с врачом на этапе планирования?
Фолиевая кислота - не единственная тема прегравидарной подготовки. Обычно на приёме обсуждают ещё как минимум три пункта, но конкретные дозировки по ним подбирает врач, а не аптечная витрина:
- йод - препараты йода рекомендуют на этапе планирования, всю беременность и период кормления грудью; дозу врач выбирает с учётом региона и состояния щитовидной железы;
- витамин D - профилактический приём обсуждают отдельно, а при подтверждённом анализом дефиците дозу рассчитывает врач;
- железо - только по результатам анализов крови, самостоятельно его не назначают.
Когда обращаться к врачу?
Записаться к акушеру-гинекологу до начала приёма стоит, если у вас есть хотя бы один из пунктов:
- в предыдущую беременность был выявлен дефект нервной трубки у плода;
- вы принимаете противосудорожные препараты, метотрексат или другие антагонисты фолатов;
- есть сахарный диабет 1 или 2 типа, болезни печени или почек;
- ИМТ 30 и выше;
- есть целиакия, болезнь Крона, была резекция кишечника или бариатрическая операция - при них всасывание витамина нарушено;
- были повторные выкидыши или замершие беременности;
- планируется программа ЭКО.
Отдельная причина не назначать себе большие дозы самостоятельно - анемия. Избыток фолиевой кислоты способен маскировать дефицит витамина В12: показатели крови улучшаются, а неврологические проблемы продолжают нарастать. Поэтому при анемии сначала разбираются с её причиной и только потом подбирают дозы.
Немедленно прекратить приём и обратиться к врачу нужно, если после начала появились сыпь, зуд, отёк лица или затруднённое дыхание - это признаки аллергической реакции на препарат.
Как не забросить приём
Витамин работает только при регулярности, а трёхмесячный курс легко «просыпать». Помогают простые вещи: привязать таблетку к ежедневному ритуалу вроде утренней чистки зубов, поставить повторяющееся напоминание в телефоне, держать упаковку на виду и покупать сразу на несколько месяцев, чтобы приём не прерывался из-за закончившейся пачки.
И последнее: если беременность наступила незапланированно и фолиевую кислоту вы не пили, паниковать не нужно. Начните принимать 400 мкг в тот же день и расскажите об этом врачу на первом приёме - он решит, нужны ли дополнительные обследования.
Частые вопросы
Сколько фолиевой кислоты пить при планировании беременности?
Базовая доза - 400 мкг (0,4 мг) в сутки. Российские специалисты считают оптимальным диапазон 400-800 мкг, но не больше 1000 мкг в сутки без назначения врача.
За сколько месяцев до зачатия начинать?
За 2-3 месяца до предполагаемого зачатия. Если времени меньше - начинайте сразу, даже месяц приёма лучше, чем ничего.
До какого срока беременности пить фолиевую кислоту?
Как минимум до 12 недель - к этому сроку нервная трубка уже сформирована. Дальше приём продолжают по назначению врача, обычно в составе комплекса для беременных.
Можно ли купить таблетки 5 мг и пить их вместо 400 мкг?
Нет. 4-5 мг - это лечебная доза для отдельных групп риска, её назначает врач. Без показаний она не даёт дополнительной защиты.
Я узнала о беременности на 6 неделе и ничего не принимала. Что делать?
Начать приём 400 мкг сегодня же и сказать об этом врачу на первом приёме. Догонять пропущенное двойными дозами не нужно.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.