Шкала Апгар: что означают баллы новорождённого

Коротко. Шкала Апгар — это быстрая проверка пяти признаков сразу после рождения: дыхания, сердцебиения, тонуса, рефлексов и цвета кожи. Баллы от 7 до 10 на пятой минуте считаются благополучными, а сама оценка нужна врачу здесь и сейчас, а не для прогноза на годы вперёд.

Редакция «Вырастайки»✓ Проверено: по клиническим рекомендациям11 сентября 2026 г.Следующая проверка: 11 сентября 2028 г.6 мин чтения

В выписке из роддома есть строчка с двумя цифрами через дробь: 7/8, 8/9, реже 9/9. Это оценка по шкале Апгар, и вокруг неё сложилось столько мифов, что мамы годами сравнивают баллы в родительских чатах и ищут в них объяснение любой особенности ребёнка. На самом деле шкала отвечает всего на один вопрос: как малыш перенёс переход от жизни в животе к жизни на воздухе.

Что такое шкала Апгар?

Шкала Апгар — это способ за несколько секунд описать состояние новорождённого пятью цифрами. Её предложила анестезиолог Вирджиния Апгар, и с тех пор система прижилась во всём мире именно из-за простоты: никаких приборов, только глаза и руки врача.

Оцениваются пять признаков, за каждый ставят 0, 1 или 2 балла. Сумма получается от 0 до 10.

Дыхание. Нет дыхания — 0. Слабое, нерегулярное, всхлипывающее — 1. Громкий крик, ровное дыхание — 2.
Частота сердцебиения. Сердцебиения нет — 0. Меньше 100 ударов в минуту — 1. Сто и больше — 2.
Мышечный тонус. Полная вялость — 0. Лёгкое сгибание ручек и ножек — 1. Активные движения, конечности сопротивляются разгибанию — 2.
Рефлекторная возбудимость. Нет реакции на раздражение — 0. Гримаса — 1. Крик, кашель, чихание — 2.
Цвет кожи. Бледность или общая синюшность — 0. Тело розовое, кисти и стопы синеватые — 1. Ребёнок розовый весь — 2.

Отсюда, кстати, и загадка редкой десятки. Синеватые ладошки и пяточки в первые минуты — обычное дело даже у совершенно здорового младенца, кровообращение перестраивается постепенно. Формально это один балл, а не два, поэтому 9 у крепкого доношенного ребёнка встречается гораздо чаще, чем 10.

Почему оценок всегда две?

Первую оценку выставляют в конце первой минуты жизни, вторую — в конце пятой. Первая цифра говорит о том, каким ребёнок вышел из родов, вторая — как он справляется с адаптацией и, если потребовалась помощь, как он на неё отвечает. Именно вторая цифра важнее.

Если на пятой минуте сумма оказалась меньше семи, оценку продолжают повторять каждые пять минут — до двадцатой минуты или до тех пор, пока показатель не поднимется. Такая расширенная запись позволяет потом восстановить по документам всю картину первых минут.

Что означают баллы?

Общепринятая трактовка оценки на пятой минуте выглядит так:

7–10 баллов — благополучный результат, ребёнок адаптируется хорошо. Разница между 7 и 9 клинически невелика, и гнаться за «красивой» цифрой бессмысленно.
4–6 баллов — умеренно сниженный результат, малышу нужна помощь и наблюдение.
0–3 балла — низкая оценка, состояние тяжёлое, ребёнком занимается реанимационная бригада.

В отечественной практике эти диапазоны традиционно описывают как норму, асфиксию лёгкой и средней степени и тяжёлую асфиксию. Но и российские, и зарубежные специалисты подчёркивают: сумма баллов сама по себе не диагноз. Ставить асфиксию только по Апгар нельзя, для этого нужны показатели кислотно-основного состояния крови и клиническая картина в целом.

Почему баллы бывают низкими?

Низкая оценка далеко не всегда означает, что с ребёнком случилось что-то страшное. На результат влияют:

недоношенность — чем меньше срок, тем ниже тонус и слабее крик просто в силу незрелости;
обезболивание в родах — наркотические анальгетики и общая анестезия у мамы приглушают дыхание и тонус малыша;
стремительные или, наоборот, затяжные роды, кесарево сечение;
врождённые особенности — пороки развития, неврологические и мышечные заболевания;
инфекция и острая нехватка кислорода в родах — это самая тревожная из причин, но далеко не самая частая.

Поэтому одна и та же семёрка у доношенного крепыша и у ребёнка, родившегося на 30-й неделе, значит совершенно разные вещи, и трактует её врач, а не таблица.

Что происходит, если оценка низкая?

Здесь важно понять главное: помощь новорождённому начинают не по баллам. Российское методическое письмо по реанимации в родильном зале требует принять решение в первые 30 секунд жизни, ориентируясь на три признака — отсутствие или неэффективность дыхания, частоту сердцебиения ниже 100 в минуту и резкое снижение мышечного тонуса. Ждать первой минуты, чтобы посчитать сумму, никто не будет. Тот же принцип записан и в зарубежных рекомендациях: реанимация всегда важнее подсчёта баллов.

Дальше оценка по Апгар становится способом описать, как ребёнок отвечает на помощь. Иногда она подсказывает и конкретные шаги. Например, ACOG рекомендует взять кровь из сосудов пуповины на анализ газов, если на пятой минуте выставлено пять баллов или меньше. Низкая оценка, сохраняющаяся к десятой минуте, — один из поводов обсудить лечебную гипотермию: управляемое охлаждение, которое защищает мозг после тяжёлой асфиксии. Такое лечение проводят только доношенным и близким к доношенным детям, в отделении реанимации и в первые часы жизни. Точные критерии отбора — срок гестации, вес, данные осмотра и анализов — прописаны в клинических протоколах, в разных протоколах различаются, и решение всегда принимает неонатолог по совокупности признаков, а не по одной цифре Апгар.

Когда обращаться к врачу?

Сами по себе баллы в выписке — не повод бежать к специалистам. Наблюдать нужно за состоянием ребёнка дома. Немедленно вызывайте скорую помощь, если у малыша первых недель жизни:

появились паузы в дыхании, шумное, кряхтящее или очень частое дыхание, втяжение межрёберных промежутков;
посинели губы, лицо или кожа вокруг рта (синева только на кистях и стопах у новорождённого в первые дни — вариант нормы);
ребёнок стал вялым, плохо просыпается на кормление, отказывается от груди несколько кормлений подряд;
поднялась температура выше 38 °C у ребёнка младше трёх месяцев;
случились судороги, подёргивания, закатывание глаз.

Плановый разговор с педиатром или неврологом уместен, если вам не объяснили в роддоме причину низкой оценки и последующего лечения, а также если в выписке есть диагнозы, которых вы не понимаете. Попросите расшифровать их на первом патронаже — это обычная и правильная просьба.

Можно ли как-то повлиять на оценку?

Специально «подготовиться к Апгар» невозможно, и такой цели нет. Но часть причин низких баллов связана с течением беременности и родов, а на них влиять можно: наблюдаться в женской консультации в положенные сроки, лечить анемию и инфекции, контролировать давление и сахар крови, отказаться от курения, а при высоком риске преждевременных родов — рожать в перинатальном центре, где рядом есть неонатальная реанимация.

И последнее. Если ваш ребёнок получил 7 или 8 баллов, это не «слабенькая» оценка и не приговор на будущее. Шкала Апгар описывает минуты, а не годы, и рассказать о развитии малыша она не может ничего — в отличие от регулярных осмотров и вашего ежедневного наблюдения.

Частые вопросы

7/8 по Апгар — это плохо?

Нет. Семь баллов и выше на пятой минуте относят к благополучному диапазону. Такая запись означает, что на первой минуте ребёнок адаптировался чуть медленнее, а к пятой всё выровнялось.

Почему почти никому не ставят 10 баллов?

За цвет кожи два балла дают только полностью розовому младенцу, а у большинства новорождённых в первые минуты синеватыми остаются кисти и стопы. Это нормальная особенность кровообращения, но по таблице она стоит один балл.

Влияет ли оценка по Апгар на развитие ребёнка?

По одной цифре судить о будущем нельзя: и ACOG, и StatPearls прямо предостерегают от такого использования шкалы. Прогностически значимы только очень низкие баллы, сохраняющиеся к десятой-двадцатой минуте.

Кто выставляет баллы — акушерка или врач?

Тот специалист, который принимает ребёнка: неонатолог, а если его нет рядом в первые секунды — акушерка. Оценка записывается в историю родов и попадает в выписку из роддома.

Можно ли пересчитать Апгар позже, дома?

Нет. Шкала работает только в первые минуты после рождения и оценивает именно переход к самостоятельному дыханию. Состояние подросшего малыша оценивают другими способами — на осмотрах у педиатра и невролога.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.