Методы распознавания фертильности после родов: надёжны ли они
Коротко. Методы распознавания фертильности опираются на признаки цикла, но после родов цикла ещё нет, и наблюдения легко истолковать неверно. Реально работает только метод лактационной аменореи — и то при трёх строгих условиях и не дольше полугода. Вторую беременность в первый год после родов лучше исключить надёжным способом, подобранным с врачом.
Пока малышу нет года, вопрос контрацепции почему-то кажется отложенным: месячных нет, сил тоже, а грудное вскармливание в народной молве «и так предохраняет». Именно в этот период чаще всего и случаются незапланированные беременности. Разбираемся, что на самом деле умеют методы распознавания фертильности и на что кормящей маме можно опираться, если следующего ребёнка вы пока не планируете.
Что такое методы распознавания фертильности?
Это группа методов естественного планирования семьи, в которых женщина наблюдает за признаками собственного цикла и по ним отделяет дни, когда зачатие возможно, от дней, когда оно маловероятно. Основных признаков три: базальная температура тела, характер слизи шейки матки и состояние самой шейки. Плюс календарные расчёты по длине предыдущих циклов.
Надёжность у этих способов очень разная. Симптотермальный метод, где все признаки анализируются вместе, при строгом соблюдении правил даёт индекс Перля около 0,3 — это примерно три беременности на тысячу женщин за год наблюдения. А вот чисто календарный подсчёт «опасных дней» показывает от 9 до 40 беременностей на сто женщин в год, то есть фактически не защищает. Разница объясняется просто: календарь опирается на усреднённый цикл, а не на то, что происходит в организме именно сейчас.
Когда после родов возвращается способность забеременеть?
Главная ловушка послеродового периода в том, что овуляция всегда идёт первой, а менструация — только примерно через две недели после неё. Значит, женщина может забеременеть, ни разу не увидев месячных после родов и не имея ни одного сигнала о том, что фертильность вернулась.
Российские клинические рекомендации по ведению нормального послеродового периода прямо предписывают консультировать родильницу по вопросам контрацепции и называют рекомендуемый интервал между родами — два года. Это не формальность: слишком короткий промежуток связан с повышенными рисками для следующей беременности, да и организму нужно время восстановить запасы железа и других ресурсов.
Работает ли метод лактационной аменореи?
Это единственный «естественный» метод, который в первые месяцы после родов действительно даёт высокую защиту, — но только при одновременном соблюдении трёх условий:
- исключительно грудное вскармливание с обязательными ночными кормлениями: перерывы днём не больше 3 часов, ночью — не больше 6 часов;
- полное отсутствие менструаций после родов (любые кровянистые выделения после 8-й недели считаются возвращением цикла);
- срок не более 6 месяцев с момента родов.
При всех трёх выполненных пунктах эффективность превышает 98%. Стоит выпасть любому — и метод перестаёт работать, причём сразу, а не постепенно. Ломают его вещи вполне будничные: докорм смесью, длинный ночной сон малыша, пустышка вместо прикладывания, сцеживание вместо кормления из груди, выход мамы на работу, разлука на день-другой. Ввели прикорм в полгода, как и положено, — значит, метод лактационной аменореи закончился, даже если месячных всё ещё нет.
Почему после родов график «плывёт»?
Классические правила симптотермального метода написаны для установившегося цикла, а в первый год после родов его попросту нет. Пролактин меняет картину шеечной слизи, и «сухие» дни могут тянуться неделями, а потом смениться плодной слизью без всякого предупреждения. Базальная температура требует минимум трёх часов непрерывного сна перед измерением — условие, которое с грудничком выполняется не каждую ночь. Первые циклы после родов часто ановуляторные или с укороченной второй фазой, поэтому привычные ориентиры сдвигаются.
Для послеродового периода и для времени отлучения от груди в методе существуют отдельные, более осторожные правила. Освоить их самостоятельно по приложению не выйдет: приложение считает по алгоритму, а не смотрит на вашу конкретную ситуацию. Если вы всерьёз хотите пользоваться распознаванием фертильности, нужно обучение у инструктора и ежедневные записи, а в спорные дни — барьерный метод.
Что ещё подходит кормящей маме?
Внутриматочная спираль не влияет на лактацию и может вводиться уже вскоре после родов; после кесарева сечения введение обычно откладывают. Чисто прогестиновые таблетки (мини-пили) кормящим разрешены и на выработку молока не влияют. Барьерные методы — презерватив, диафрагма — работают в любой момент и заодно защищают от инфекций. А вот комбинированные оральные контрацептивы при грудном вскармливании не рекомендуют: они снижают выработку молока и сокращают продолжительность лактации.
Выбор метода — разговор с гинекологом на послеродовом приёме, с учётом того, как прошли роды, есть ли хронические болезни и как вы кормите.
Когда обращаться к врачу
Не откладывайте визит, если:
- задержка месячных после того, как цикл уже восстановился, или есть подозрение на беременность — сделайте тест и покажитесь врачу;
- произошёл незащищённый контакт, а метод лактационной аменореи уже не действует: экстренная контрацепция эффективна в первые часы и дни;
- кровянистые выделения возобновились, стали обильными, со сгустками, или появились боль внизу живота, температура, выделения с запахом;
- вы ещё не были на плановом послеродовом осмотре — его проходят через 6–8 недель после родов, и контрацепцию обсуждают именно там;
- кормите грудью и хотите начать любой гормональный метод: подобрать его должен врач, самоназначение здесь неуместно.
Как не оказаться беременной внезапно?
Считайте, что фертильность вернулась, пока не доказано обратное. Пользуйтесь методом лактационной аменореи, только если честно выполняются все три условия, и заранее выберите, чем замените его к шести месяцам ребёнка, — решать этот вопрос в спешке неудобно. Барьерный метод пусть будет дома всегда: он не требует подготовки и подходит с первого дня возобновления интимной жизни. И держите в голове рекомендованный интервал между родами в два года — это ориентир не для галочки, а для вашего здоровья и здоровья следующего малыша.
Частые вопросы
Можно ли забеременеть, пока нет месячных после родов?
Да. Овуляция происходит примерно за две недели до менструации, поэтому первый после родов выход яйцеклетки случается раньше, чем вы увидите кровь. Беременность может наступить до самых первых месячных.
Грудное вскармливание защищает от беременности?
Только как метод лактационной аменореи и только при трёх условиях сразу: исключительно грудное вскармливание с перерывами не больше 3 часов днём и 6 часов ночью, полное отсутствие менструаций и срок до 6 месяцев после родов. При соблюдении всех трёх эффективность превышает 98%.
Когда метод лактационной аменореи перестаёт работать?
Как только выполняется хотя бы одно из трёх: ребёнку исполнилось 6 месяцев, появились месячные или вы ввели прикорм, смесь, длительные ночные перерывы. С этого момента нужен другой метод контрацепции.
Можно ли мерить базальную температуру, если я кормлю ночью?
Мерить можно, но толковать график сложно: для достоверного измерения нужен непрерывный сон минимум 3 часа, а ночные кормления и недосып смазывают картину. Без обучения у инструктора полагаться на такой график не стоит.
Какая контрацепция не мешает грудному вскармливанию?
Барьерные методы, внутриматочная спираль и чисто прогестиновые таблетки (мини-пили) не снижают лактацию. Комбинированные оральные контрацептивы при кормлении грудью не рекомендуются, так как уменьшают выработку молока.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.