Кофе и зачатие: влияет ли кофеин на фертильность
Коротко. Умеренное количество кофе - примерно две чашки в день - по данным крупных обзоров не отодвигает наступление беременности. Настораживают только высокие дозы, от 500 мг кофеина в сутки. Российские рекомендации предлагают при планировании держаться в пределах 200-300 мг и считать все источники кофеина, а не только кофе.
Как только пара решает, что пора за малышом, утренняя чашка кофе попадает под подозрение первой. Подруги советуют «завязывать», интернет пугает бесплодием, а бросать не хочется - без кофе день не начинается. Разбираемся, что на самом деле показали исследования и какая доза считается разумной при планировании.
Влияет ли кофеин на наступление беременности?
Самый честный ответ: в умеренных количествах - скорее нет. Систематический обзор с метаанализом, опубликованный в журнале Clinical Epidemiology, объединил данные наблюдательных исследований по кофе, кофеину и фертильности и не нашёл убедительной связи ни с вероятностью зачатия в конкретном цикле, ни со временем ожидания беременности. Авторы отдельно отмечают невысокое качество исходных данных: почти все работы наблюдательные, потребление кофе участницы вспоминали сами, а сопутствующие привычки учитывались по-разному.
К тем же выводам приходит и разбор российского фактчекингового проекта «Проверено.Медиа», посвящённый утверждению «кофе повышает риск бесплодия у женщин»: доказательной базы, которая позволила бы назвать кофе причиной проблем с зачатием, на сегодня нет.
Отдельная история - большие дозы. Здесь данные противоречивее, и главная сложность в том, что любители пяти чашек в день редко отличаются от остальных только кофе: в эту же группу обычно попадают курение, недосып, нерегулярный режим и стрессовая работа. Наблюдательный дизайн не позволяет развести их вклад, поэтому даже там, где связь находят, называть кофеин причиной нельзя.
Что об этом говорят российские рекомендации?
Клинические рекомендации Минздрава «Женское бесплодие» относят кофеин к веществам, потребление которых при планировании стоит ограничить. В документе приводится цифра: высокое потребление - от 500 мг в сутки, то есть пять чашек и больше, - снижает шансы на наступление беременности примерно в 1,45 раза. Для уже наступившей беременности рекомендации жёстче: доза свыше 200-300 мг в день связана с повышенным риском самопроизвольного выкидыша, хотя на риск врождённых аномалий плода кофеин, по тем же рекомендациям, не влияет.
Важно понимать статус этой цифры. Разбор «Проверено.Медиа» по тому же вопросу и метаанализ в Clinical Epidemiology сходятся в том, что связь кофе с бесплодием остаётся недоказанной, а оценки вроде «в 1,45 раза» получены в наблюдательных работах, где кофе идёт в комплекте с другими факторами риска. Практический вывод от этого спора не меняется: две чашки - зона спокойствия, пять и больше - территория, где рисковать незачем, даже если точный размер риска неизвестен.
Сколько кофеина в чашке?
Считать нужно не чашки, а миллиграммы, причём из всех источников сразу. Примерные ориентиры:
- эспрессо (30 мл) - около 80 мг;
- чашка фильтр-кофе или американо (200 мл) - около 95 мг;
- чашка чёрного чая - около 50 мг;
- банка энергетика 0,5 л - примерно 150-160 мг;
- какао и тёмный шоколад - единицы и десятки миллиграммов;
- комбинированные обезболивающие вроде цитрамона - от 30 до 50 мг на таблетку.
Цифры приблизительные: содержание кофеина зависит от сорта зерна, помола, способа заваривания и объёма чашки. Крепкий фильтр-кофе в большой кружке легко даёт полторы обычные порции, а капучино на двойном эспрессо - около 160 мг, хотя молока в нём больше, чем кофе. Если вы пьёте кофе в кофейне, ориентируйтесь на количество порций эспрессо в напитке, а не на его размер.
Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA) считает, что для здорового взрослого безопасны до 400 мг кофеина в сутки и до 200 мг за один приём. Для беременных EFSA называет безопасным уровень до 200 мг в сутки. ВОЗ в рекомендациях по ведению беременности советует тем, у кого потребление высокое, снижать его до уровня менее 300 мг в день. Российские клинические рекомендации ориентируют на те же 200-300 мг - это примерно две чашки кофе.
Почему высокие дозы всё-таки настораживают?
Дело не столько в зачатии, сколько в том, что происходит после него. Кофеин свободно проходит через плаценту, а у эмбриона ферментов для его расщепления ещё нет; у самой женщины скорость выведения кофеина по мере роста срока заметно снижается, поэтому одна и та же чашка «работает» дольше. Именно поэтому и российские клинические рекомендации, и ВОЗ ограничивают кофеин при беременности строже, чем для взрослых вообще: рекомендации Минздрава прямо связывают дозу свыше 200-300 мг в сутки с повышенным риском самопроизвольного выкидыша.
Поскольку первые недели беременности чаще всего проходят незамеченными, разумнее выйти на спокойную дозу заранее, на этапе планирования, а не в день положительного теста.
А что с кофе у мужчин?
Мужскую половину пары обычно из разговора выпускают, а зря - хотя отдельного норматива по кофеину для мужчин ни российские, ни международные рекомендации не дают. В американском когортном исследовании PRESTO, где пары наблюдали ещё до зачатия и отдельно учитывали потребление кофе, чая и газировки обоими партнёрами, убедительной связи между кофеином и вероятностью зачатия в цикле не обнаружили. Метаанализ в Clinical Epidemiology тоже не нашёл оснований считать кофе фактором, который мешает паре забеременеть.
Вывод простой: мужчине достаточно оставаться в общем взрослом пределе EFSA - до 400 мг кофеина в сутки, - а паниковать из-за утреннего капучино не нужно.
Когда стоит обратиться к врачу?
Кофе - далеко не главный фактор в истории зачатия, и списывать на него неудачи месяц за месяцем не стоит. Показаться репродуктологу или гинекологу нужно, если:
- беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, а после 35 лет - в течение 6 месяцев (именно так бесплодие определено в клинических рекомендациях Минздрава);
- цикл нерегулярный, слишком короткий или длинный, менструации болезненные или отсутствуют;
- в анамнезе были операции на органах малого таза, воспаления, эндометриоз, замершие беременности или выкидыши;
- от привычной чашки появляются сердцебиение, тревога, бессонница, дрожь в руках, усиливается изжога - это повод обсудить дозу отдельно;
- вы регулярно принимаете комбинированные анальгетики с кофеином или готовитесь к протоколу ЭКО.
Как снизить дозу без мучений?
Резкая отмена даёт головную боль, раздражительность и сонливость на несколько дней, поэтому уходить с пяти чашек лучше постепенно: убирайте по половине порции в три-четыре дня. Вечерние чашки отменяйте первыми - кофеин, выпитый после 16:00, крадёт сон, а хронический недосып сам по себе бьёт по гормональной регуляции цикла. Половину привычного объёма можно заменить декафом: в нём остаётся всего несколько миллиграммов кофеина, а вкус и ритуал сохраняются. Энергетики на время планирования разумно убрать совсем: в одной банке кофеина столько же, сколько в двух чашках кофе, плюс сахар и таурин.
И главное - не превращайте кофе в виноватого. На вероятность зачатия куда сильнее влияют курение, лишний или, наоборот, недостаточный вес, алкоголь и возраст партнёров. Две чашки в день в этот список не входят.
Частые вопросы
Надо ли полностью бросать кофе, если мы планируем ребёнка?
Нет. Ни российские, ни международные рекомендации не требуют полного отказа. Речь идёт об ограничении: ориентир для планирующих и беременных - 200-300 мг кофеина в сутки, это примерно две чашки кофе.
Сколько кофеина в одной чашке?
Эспрессо - около 80 мг, чашка фильтр-кофе или американо - около 95 мг, чашка чёрного чая - около 50 мг. Банка энергетика 0,5 л даёт примерно 150-160 мг. Все цифры приблизительные и зависят от сорта зерна и способа заваривания.
Правда, что кофе повышает риск бесплодия в 1,45 раза?
Эта цифра из клинических рекомендаций Минздрава «Женское бесплодие» относится к дозе от 500 мг кофеина в день, то есть примерно пять чашек и больше. К двум чашкам она не применима. Российский фактчекинговый проект «Проверено.Медиа» разбирал утверждение «кофе повышает риск бесплодия» и не счёл его доказанным, к тем же выводам пришёл и метаанализ в Clinical Epidemiology.
А мужчине нужно ограничивать кофе?
Специального норматива для мужчин нет, но разумно ориентироваться на общий взрослый предел EFSA - до 400 мг кофеина в сутки. В когортном исследовании PRESTO, где пары наблюдали ещё до зачатия, убедительной связи между потреблением кофеина и шансами пары на беременность не нашли.
Можно ли заменить кофе на декаф?
Да, в чашке декафа остаётся всего несколько миллиграммов кофеина. Это удобный способ снизить дозу, не отказываясь от привычного ритуала.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к педиатру.